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    PBL教學(xué)法對肝膽外科實習(xí)護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的評價

    2016-12-21 16:51:46趙素凡黃麗萍許虹波
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年27期
    關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)教學(xué)法肝膽外科教學(xué)效果

    趙素凡+黃麗萍++許虹波

    [摘要] 目的 評價 PBL 教學(xué)法在肝膽外科臨床帶教中對學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的作用。 方法 選取在我科室2013年6月~2014年4月實習(xí)的護(hù)生為對照組,2014年6月~2015年4月實習(xí)的護(hù)生為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué),實驗組采用 PBL 教學(xué),各50例。分別比較兩組護(hù)生的出科考成績、采用中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)對兩組護(hù)生的批判性思維能力進(jìn)行評價、比較帶教老師對兩組護(hù)生綜合能力滿意度。 結(jié)果 實驗組護(hù)生在出科考成績、批判性思維能力明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[分別為(87.68±6.67)vs (82.78±5.42),(296.50±30.70) vs (277.24±30.75),P<0.05];帶教老師對護(hù)生綜合能力評價滿意度也明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[分別為(51.80±7.91) vs (44.60±6.89),P<0.05]。 結(jié)論 肝膽外科護(hù)生實習(xí)采用PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的臨床思維能力,可以有效提高學(xué)習(xí)效果。

    [關(guān)鍵詞] 肝膽外科;PBL 教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;臨床思維能力;教學(xué)效果

    [中圖分類號] R-4;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2016)27-0134-04

    PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL),是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主,而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;護(hù)生實習(xí)中的PBL教學(xué)將實習(xí)者與病人案例結(jié)合起來,使護(hù)生投入到病歷問題情景中,以小組的形式合作和探究來解決問題,從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識,形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力,建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系人文關(guān)懷,提高教學(xué)滿意度和教學(xué)效果[1-2],提高實習(xí)生的臨床思維能力。

    醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是將學(xué)生培養(yǎng)成能獨立從事臨床工作的合格醫(yī)生。因此,學(xué)生的臨床思維和技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育的重點[3]。在各醫(yī)院都在進(jìn)行護(hù)理帶教方面的教學(xué)改革的大環(huán)境下,PBL教學(xué)法在臨床帶教中不斷完善發(fā)展的情況下,本科室作為我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,對護(hù)理實習(xí)生帶教方面重視,帶教的模式和方法得到院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可,同時對帶教模式和方法也在不斷的探討,以利于更好的培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人員。本文對PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)帶教在護(hù)生實習(xí)中對提高學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行比較,為我院肝膽外科的護(hù)理帶教在今后的選擇帶教方式提供數(shù)據(jù)支持。本文選取2013年6月~2015年4月于我院實習(xí)的100例護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    我科室為優(yōu)質(zhì)病房,接收的實習(xí)生有來自省內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校的護(hù)理本科和專科生,大部分高校每年6月份安排護(hù)理專業(yè)進(jìn)醫(yī)院實習(xí),第二年4月返校,期間輪流在不同科室實習(xí),進(jìn)點實習(xí)學(xué)生均為完成專業(yè)課程,為確保數(shù)據(jù)的可比性,本文選取對象為溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科專業(yè)實習(xí)生。選取2013年6月~2015年4月共計100名實習(xí)生,在本科室實習(xí)時間為1個月,均為女生;將2013年6月~2014年4月期間護(hù)生列為對照組,年齡19~21歲,平均(20.5±0.9)歲;2014年6月~2015年4月期間列為實驗組,年齡19~21歲,平均(20.4±0.7)歲,各50例,兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等基本資料方面統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行教學(xué),護(hù)士長根據(jù)我科室的特點和實習(xí)要求制定教學(xué),制定實習(xí)計劃,完成相應(yīng)的實習(xí)任務(wù)。第一階段熟悉科室:由總帶教老師給實習(xí)生介紹各個帶教老師的特點,介紹科室特色,科室常見的病種、科室成員(科室主任、醫(yī)生)、科室環(huán)境、物品放置、介紹科室排班,強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理教育、常用器械操作以及常見藥物介紹(包括作用、注意事項、不良反應(yīng))[4]。第二階段為帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生演示操作階段,護(hù)生通過帶教老師對病人各項護(hù)理操作觀看和指導(dǎo),學(xué)會熟悉流程和操作要點,能夠完成日常各項操作。第三階段為獨立操作期,帶教老師對護(hù)生在實際護(hù)理過程中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行糾正指導(dǎo),并且護(hù)生能獨立完成各項護(hù)理,同時要求對實習(xí)期間進(jìn)行回顧和總結(jié)[5]。實習(xí)結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)一考核。

    1.2.2 實驗組 采用PBL教學(xué)護(hù)理帶教,由科室護(hù)士長帶領(lǐng)帶教老師組建PBL實習(xí)小組,建立帶教老師和實習(xí)生相互了解和合作,促進(jìn)小組互相合作和信任,每組實習(xí)中挑選出一名小組長,由帶教老師組織PBL帶教活動。PBL帶教實習(xí)方案由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)定制和監(jiān)督,帶教老師落實護(hù)生PBL的實習(xí)實踐。第一階段和對照組一樣。第二階段起采用PBL教學(xué)方式,護(hù)士長和總帶教老師整理本科室常見的病種護(hù)理案例,并編寫大綱,以本科室常見病種為例:膽囊結(jié)石、甲狀腺疾病、膽道結(jié)石等。在PBL教學(xué)中由小組長記錄同學(xué)們在實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題、需要解決的問題以及想法,最后由帶教老師和小組確定問題要點[6-7]。如以護(hù)理膽道結(jié)石為例,膽道結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理,腹部特征的觀察,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,術(shù)后引流管的護(hù)理與癌癥患者進(jìn)行交流的注意事項及如何對其進(jìn)行心理護(hù)理等以及出院的相關(guān)宣教問題。在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中,與患者接觸、與患者交流,深入了解患者的病史,關(guān)系患者的內(nèi)心情緒,圍繞小組討論形式進(jìn)行查詢相關(guān)資料,分析、思考、解決問題;并結(jié)合病例與患者實際的病況結(jié)合起來討論,達(dá)到理論與實踐相結(jié)合的目的,提高護(hù)生的臨床思維能力[8]。實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行統(tǒng)一考核。

    1.3 效果評價

    1.3.1 肝膽外科護(hù)理實習(xí)理論知識掌握程度 由本科室自行設(shè)計考核試卷,在入科和出科考分別對護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核,包括肝對膽外科護(hù)理的理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識、專業(yè)知識、技能操作、案例分析等??偡?00分,分?jǐn)?shù)越高,代表護(hù)生掌握知識程度越好。

    1.3.2 護(hù)生臨床思維能力的評分 采用彭美慈等[9]修訂的判斷性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)對護(hù)生在入科和出科分別進(jìn)行一次測評,采用Likert 6級計分[10],每條目最低1分,最高10分,總分70~420分,CTDI-CV測量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度共7維度70條目。Likert 6級計分<210分時,批判性思維能力為負(fù)性;CTDI-CV測量表條目總分211~279分時,批判性思維能力為評判性思維傾向性不明;CTDI-CV測量表條目總分280~349分時,批判性思維能力具有正性評判性思維;CTDI-CV測量表條目總分≥350分時,批判性思維能力具有強(qiáng)的評判性思維;CTDI-CV測量表各維度得分≤30分時,批判性思維能力具有負(fù)性特質(zhì);CTDI-CV測量表各維度得分31~39分,批判性思維能力批判性思維傾向性不明;CTDI-CV測量表各維度得分40~49分,批判性思維能力具有正性特質(zhì)表現(xiàn);CTDI-CV測量表各維度得分≥50分,批判性思維能力具有有強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)[11]。

    1.3.3 帶教老師對護(hù)生綜合能力滿意度評價 護(hù)生出科時要求帶教老師對護(hù)生綜合能力進(jìn)行評價,評價內(nèi)容包括護(hù)生自學(xué)能力、理論知識扎實度、善于提出問題、分析問題能力、動手能力、護(hù)理技術(shù)操作熟練、師生間互動交流、探索解決問題的能力、同學(xué)之間的協(xié)調(diào)能力、分享內(nèi)容建設(shè)性、擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)的能力[12]。共11條目,每條目采用Linker 5計分法[13],每條目最低1分,最高5分,總分10~55分,總分越高,代表帶教老師對護(hù)生綜合能力越滿意[14]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,描述性分析以頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比描述;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;組間比較,定性資料采用χ2檢驗,計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(組間進(jìn)行方差齊性檢驗,以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn),方差不齊時進(jìn)行校正的t檢驗),不符合正態(tài)分布用Mann-Whitney秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組護(hù)生入科時和出科時考試成績比較

    分別對兩組護(hù)生在入科時和出科進(jìn)行測試,考試內(nèi)容包括膽外科護(hù)理的理論知識、技能操作考核、案例分析等,采用筆試和操作組合進(jìn)行考試;通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生在入科時無顯著性差異(P>0.05),出科時實驗組得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組和實驗組出科時均有顯著提高(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組護(hù)生教學(xué)前后CTDI-CV評分比較

    對兩組護(hù)生通過彭美慈等修訂的判斷性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):兩組護(hù)生在入科時尋找真相方面無統(tǒng)計學(xué)意義(尋找真相P>0.05),求知欲方面求知欲在入科出科組內(nèi)組間比較均P<0.05,說明兩組護(hù)生求知欲均得到提高;在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、認(rèn)知成熟度方面實驗組得分均高于對照組,Likert 6級總分實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    2.3帶教老師對兩組護(hù)生綜合能力滿意度評價情況

    對兩組護(hù)生通過彭美慈等修訂的判斷性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):帶教老師對兩組護(hù)生在實習(xí)階段的綜合能力的表現(xiàn),采用Linker 5計分法得出實驗組的總分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    3.1 肝膽外科實習(xí)中運(yùn)用PBL教學(xué)法能提高護(hù)生實習(xí)過程中的知識掌握率

    在肝膽外科實習(xí)過程中使用PBL教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行本科室案例為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)和探討啟發(fā)教學(xué),使得學(xué)生主動發(fā)揮核心作用[15],以學(xué)生為主體,在帶教老師引導(dǎo)下調(diào)動護(hù)生的積極性,融入到臨床護(hù)理實踐中去,能有效的完成實習(xí)任務(wù)。本科室多以肝膽、胰、胃腸、甲狀腺等疾病為主,以往是采用傳統(tǒng)帶教模式,雖然傳統(tǒng)帶教模式能夠完成實習(xí)內(nèi)容,但很難發(fā)揮實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,只是被動的接受專業(yè)知識和操作技能[16]。本研究采用的PBL帶教模式除了很好的完成實習(xí)內(nèi)容外,還能提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,通過小組成員相互合作和探討,加深了實習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識,拓寬了知識面,提高綜合分析能力,有益于臨床思維能力的培養(yǎng)[17-18]。本研究中,實驗組和對照組在入科時的考核相差不多,但是在出科考核PBL實驗組總成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組。

    3.2 PBL教學(xué)法提高護(hù)生的臨床判斷性思維能力

    通過對護(hù)生進(jìn)行彭美慈等修訂的判斷性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)發(fā)現(xiàn),兩組護(hù)生在臨床判斷性思維能力方面均有提升,但是PBL教學(xué)法的實驗組在判斷性思維和各維度明顯提升較對照組高很多,說明使用PBL教學(xué)方法效果顯著。因為PBL教學(xué)是帶教老師通過臨床病例進(jìn)行探究,讓小組一起合作探索解決問題,讓護(hù)生能真正的投入到探索的思維空間,臨床的思維能力得到啟發(fā),在探索解決問題的過程中臨床判斷性思維在不斷的發(fā)展。

    3.3 PBL教學(xué)法提高帶教老師對護(hù)生滿意度

    PBL教學(xué)法對帶教老師提出了更高的要求,不僅需求豐富的日常帶教經(jīng)驗,對護(hù)生也提出了更高的要求。PBL教學(xué)能使得護(hù)生提高發(fā)現(xiàn)問題和探索問題的能力。通過對11項指標(biāo)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行Linker 5計分法的后,發(fā)現(xiàn)實習(xí)帶教老師對護(hù)生在以上方面的評價高于對照組。

    總之,在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較有著獨特的優(yōu)勢和推廣價值,但PBL 還將面臨諸多挑戰(zhàn),需要不斷改進(jìn)和完善[19]。有些醫(yī)院忙于應(yīng)付表面文章,認(rèn)識較淺薄,沒有深入真正推廣應(yīng)用,沒有真正做到具體問題具體分析因材施教。PBL教學(xué)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的教育中實施教學(xué)模式越來越發(fā)揮著重要的一種教學(xué)模式,特別是在臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)以及附屬醫(yī)院PBL教學(xué)值得我們借鑒。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施 PBL 教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢,也值得在醫(yī)院護(hù)生帶教中進(jìn)行推廣[20],在肝膽外科護(hù)生實習(xí)中開展 PBL 帶教具有一定的優(yōu)越性和現(xiàn)實意義,適合目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源狀況。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-05-13)

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