自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法對患者透析器首次使用綜合征的影響

【摘 要】目的：探討自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法對患者透析器首次使用綜合征（FUS）的影響。方法：選取2021年1月1日～6月30日收治的100例透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組實施傳統(tǒng)腎透析治療和護理，觀察組實施自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法。比較兩組管路及透析器凝血情況、有效透析時間、生化指標[包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）]、B型FUS發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果：觀察組管路及透析器凝血情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組有效透析時間長于對照組（Plt;0.05）；透析后，觀察組BUN、Scr、K+水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組B型FUS發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法可降低FUS風(fēng)險，有效清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)，避免異物對機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提高治療效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】自體血血膜；跨膜預(yù)沖法；透析器；首次使用綜合征

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.038" 文章編號：1006-7256（2024）21-0124-03

透析器是腎臟衰竭患者使用的重要醫(yī)療設(shè)備，但在使用透析器時，患者可能會出現(xiàn)透析器首次使用綜合征（FUS），可能會導(dǎo)致休克、呼吸困難等［1］。因此，預(yù)防FUS對腎臟衰竭患者非常重要。自體血血膜循環(huán)是一種新型血液凈化技術(shù)，它利用人體自身免疫系統(tǒng)，通過將患者血液與生物材料接觸，使其產(chǎn)生免疫學(xué)效應(yīng)，從而達到治療作用，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病、肝功能障礙等領(lǐng)域?？缒ゎA(yù)沖法指在透析治療開始前，在透析器內(nèi)部行多次清洗和沖洗操作，以達到完全清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)的目的，可有效降低患者FUS風(fēng)險。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法是將自體血血膜循環(huán)技術(shù)與跨膜預(yù)沖法相結(jié)合，以達到更好預(yù)防FUS的效果［2-4］。本研究探討自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法在預(yù)防FUS的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日收治的100例透析患者作為研究對象。納入標準：患者存在與研究目的相關(guān)的疾病或癥狀；患者符合相關(guān)診斷標準；患者有完整的醫(yī)療記錄和可用的病史資料；患者同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：存在與研究目的無關(guān)的疾病或癥狀；有其他嚴重疾病或病史；有可能影響研究結(jié)果的藥物使用史；心理障礙或認知功能障礙；拒絕參加研究或無法簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例、女25例，年齡29～77（53.2±2.72）歲；糖尿病腎病12例，多囊腎病7例，原發(fā)性腎小球腎炎6例，痛風(fēng)性腎病4例，高血壓腎病13例，腫瘤相關(guān)腎病7例，原因不明1例。觀察組男23例、女27例，年齡22～80（56.3±3.33）歲；糖尿病腎病9例，多囊腎病8例，原發(fā)性腎小球腎炎5例，痛風(fēng)性腎病8例，高血壓腎病11例，腫瘤相關(guān)腎病6例，原因不明3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)腎透析治療和護理。使用尼普洛NCU-18，碳酸氫鹽作為透析液，默認溫度37 ℃，400 ml/min透析液流量，裝備透析器和管路，用密閉式的方法將生理鹽水加入到透析器管路。血泵的流速為250 ml/min，800 ml生理鹽水預(yù)沖。準備好治療前的工作后開始上機，對患者進行常規(guī)護理，并記錄觀察數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組 實施自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法。血泵的流速為250 ml/min，500 ml生理鹽水預(yù)沖，到膜內(nèi)外排液完畢。先設(shè)置機溫為39 ℃，建立患者體外循環(huán)管路，抽血10 ml，通過靜脈壺注入體外循環(huán)，密閉循環(huán)10 min，透析器用超濾量250 ml、30 min的跨膜預(yù)沖使其中空纖維充分膨脹；再用500 ml生理鹽水排除透析器和管路中的液體，將機溫調(diào)回37 ℃，開始上機。在進行自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療過程中，護士需密切關(guān)注患者的生命體征，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，如有必要，需對患者進行藥物管理、輸液等操作。由于自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法會導(dǎo)致患者免疫力下降，因此護士需采取措施防止感染，如定期更換導(dǎo)管和濾器、保持操作區(qū)域清潔衛(wèi)生等。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療結(jié)束后，患者需繼續(xù)接受護理，護士密切觀察患者各項指標，并根據(jù)醫(yī)生的建議制訂相應(yīng)康復(fù)計劃。此外，還需對患者進行心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)指導(dǎo)等工作。在自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療過程中，護士需注意以下事項［5］。①防止過敏反應(yīng)：由于自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法涉及藥物使用，部分患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此，在治療前需評估患者對藥物的耐受性，并采取相應(yīng)措施防止過敏反應(yīng)。②導(dǎo)管與濾器管理：自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法涉及導(dǎo)管和濾器的使用，因此護士需定期檢查這些設(shè)備狀態(tài)并更換損壞部件。③飲食管理：在自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療期間，患者需遵守特定飲食要求。護士需向患者詳細介紹飲食要求，并監(jiān)督患者遵守。

1.3 觀察指標 ①管路及透析器凝血情況：0級為管路及透析器內(nèi)部無任何形式的凝塊；Ⅰ級為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)輕微的凝塊；Ⅱ級為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)中等程度凝塊；Ⅲ級為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)嚴重聚集的凝塊。②有效透析時間：通過測量使用不同管路和透析器時的有效透析時間評估管路和透析器效果，有效透析時間越長說明患者治療效果越好。③生化指標：包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）。在腎臟正常工作的情況下，體內(nèi)廢物會被排出體外，因此BUN水平較低；而在腎臟功能受損時，廢物會堆積在體內(nèi)導(dǎo)致BUN升高。與BUN類似，Scr也是衡量腎臟功能的重要指標之一，Scr受肌肉量和攝入蛋白質(zhì)等多種因素影響，在監(jiān)測透析效果時常與BUN一起使用。當K+過高時會對心臟和其他器官造成危害，因此，在透析過程中需監(jiān)測K+水平［6］。④FUS發(fā)生情況：首次使用綜合征指在首次進行透析時出現(xiàn)的一系列癥狀和并發(fā)癥，包括頭痛、惡心、嘔吐、低血壓等。A型FUS一般出現(xiàn)在透析剛開始的30 min癥狀嚴重，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等，更嚴重者會死亡。B型FUS一般出現(xiàn)在透析40 min～1 h，癥狀較輕，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。⑤護理滿意度：患者對透析護理過程中護士工作滿意度的評價，以非常滿意、很滿意、滿意、比較滿意、不滿意進行評價。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)＋很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管路及透析器凝血情況比較 見表1。

2.2 兩組有效透析時間比較 對照組有效透析時間為（2.87±2.46）h，觀察組有效透析時間為（3.81±2.17）h，兩組有效透析時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.026，P=0.045）。

2.3 兩組透析前后生化指標比較 見表2。

2.4 兩組FUS發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生A型FUS；觀察組發(fā)生1例（2.00%）B型FUS，對照組發(fā)生26例（52.00%）B型FUS，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.71，Plt;0.01）。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表3。

3 討論

透析治療是腎衰竭患者的重要治療手段，然而，在透析器首次使用時，患者可能會出現(xiàn)FUS，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，嚴重時甚至危及生命。因此，如何有效預(yù)防FUS成為腎內(nèi)科關(guān)注焦點。在透析器首次使用時，由于材料和人體接觸引起的生物相容性反應(yīng)會導(dǎo)致血小板聚集、白細胞活化和補體系統(tǒng)激活等一系列炎性反應(yīng)，導(dǎo)致毒素和水分不能有效清除，從而引起FUS。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法是目前常用的預(yù)防FUS的方法，其基本原理是通過自體血血膜循環(huán)將患者自身的血液在透析器中循環(huán)預(yù)沖，從而減少透析器首次使用時引起的生物相容性反應(yīng)。同時，跨膜預(yù)沖可有效清除透析器中殘留的毒素和水分，減少FUS［7-9］。

傳統(tǒng)預(yù)沖透析器是膜內(nèi)縱向沖洗，沒有經(jīng)過跨膜預(yù)沖的透析器，濕化不夠徹底，溶質(zhì)通過時，遇到干澀的膜孔內(nèi)壁，通過受阻力大。溶質(zhì)的清除是從血液側(cè)向透析液側(cè)移動的過程，是一個跨膜的運動，膜孔的濕化尤為重要，預(yù)沖是一個縱向的過程，跨膜預(yù)沖是一個橫向的過程，縱橫交錯，減小了溶質(zhì)通過阻力。因此如果患者出現(xiàn)過透析器反應(yīng)，治療結(jié)束后透析器凝血嚴重、無肝素透析患者治療準備及首次治療時不清楚患者狀況的情況下，推薦使用跨膜預(yù)沖。本研究表明，觀察組管路及透析器凝血情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組有效透析時間長于對照組（Plt;0.05）；透析后，觀察組BUN、Scr、K+水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組B型FUS發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。在采用該方法后，患者FUS風(fēng)險降低，且沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，同時能有效清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)，可避免異物對機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提高治療效果和安全性。

綜上所述，自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法可有效預(yù)防FUS。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，并注意透析器的清洗和消毒工作。同時，需進一步加強對自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法的研究，以提高其應(yīng)用效果和安全性。

參 考 文 獻

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