兩種方法預(yù)防透析器反應(yīng)的體會

胡蔓蔓

透析器反應(yīng)又名“首次使用綜合征”，是尿毒癥患者血液透析過程中的常見并發(fā)癥，一般在使用新透析器時(shí)發(fā)生，一次性透析器及可復(fù)用透析器均可發(fā)生，透析器反應(yīng)主要表現(xiàn)為:皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶、心慌、低血壓、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸背部疼痛，甚至呼吸心跳驟停。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2012年10月在我院長期血液透析并出現(xiàn)透析器反應(yīng)的患者26例，男14例，女12例，年齡為24～76歲，平均年齡(55.8±9.6)歲，血液透析時(shí)間為2～5年。每位透析2～3次/周，4 h/次。隨機(jī)分為兩組，對照組13例，行血液透析958例次，治療組13例，行血液透析為1005例次。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者中:胸悶、心慌出現(xiàn)23例次，惡心、嘔吐出現(xiàn)18例次，腹痛、腹瀉出現(xiàn)13例次，寒戰(zhàn)、發(fā)熱出現(xiàn)5例次，其他6例次。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 調(diào)低血流量至150 ml/min、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗組胺藥物、激素、腎上腺素等藥物治療，止痛、補(bǔ)液升壓對癥處理，必要時(shí)停止血液透析，夾閉管路，丟棄管路和透析器中的血液。

1.3.2 預(yù)防方法 26例患者采用一次性空心纖維透析器或金寶17R可復(fù)用透析器，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，血流量為200～280 ml/min。對照組13例采用上機(jī)前地塞米松針10 mg循環(huán)管路及透析器20 min，治療組13例采用將患者下機(jī)后的殘余血水灌入新透析器內(nèi)浸泡20 min，消毒滅菌后備下次透析使用。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血液透析過程中透析器反應(yīng)發(fā)生的情況，A型反應(yīng)常發(fā)生在透析開始后5～30 min內(nèi)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、低血壓、胸悶、心慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停;B型反應(yīng)多于透析開始后20～60 min內(nèi)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為胸背部及腰部疼痛。

2 結(jié)果

對照組(地塞米松針10 mg循環(huán))13例行血液透析958例次，透析器反應(yīng)發(fā)生次數(shù)63次，有效率為93.4%，治療組(患者下機(jī)時(shí)殘余血水灌新透析器)13例行血液透析為1005例次，透析器反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為2次，有效率為99.8%，治療組優(yōu)于對照組。用尿毒癥患者下機(jī)后的殘余血水灌入新透析器內(nèi)浸泡的方法，可有效預(yù)防并降低透析器反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上使用。

3 討論

血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效治療方法，而透析器反應(yīng)則是血液透析過程中常見的并發(fā)癥，分為A型反應(yīng)、B型反應(yīng)，A型反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)，發(fā)生率為0.04%例次［1］，嚴(yán)重者需立即終止透析，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停，如不及時(shí)處理，會危及患者生命，故一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，尋找原因，預(yù)防以后再次發(fā)生;B型反應(yīng)為非特異型，發(fā)生率為0.3% ～0.5%［1］例次，癥狀較輕，對癥處理即可，一般不需終止透析。透析器反應(yīng)機(jī)制尚不完全清楚，可能與①補(bǔ)體激活，補(bǔ)體被透析膜經(jīng)旁路途徑激活而產(chǎn)生反應(yīng)，②消毒劑、消毒液③透析液污染④肝素過敏等有關(guān)［2］。為了提高尿毒癥患者的透析質(zhì)量，減少和避免透析器反應(yīng)的發(fā)生，近年來透析器反應(yīng)的預(yù)防措施越來越受到重視。采用透析患者下機(jī)后殘余的血水灌入新透析器的方法，使患者血液與透析膜充分接觸，可引發(fā)血/膜反應(yīng)，在透析膜內(nèi)表面附著一層蛋白膜，從而改善與患者血液的生物相容性［3］，預(yù)防透析器反應(yīng)的發(fā)生。從治療組13例患者的治療效果(99.8%)來看，采用該方法可有效預(yù)防并降低透析器反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上使用。

［1］李密，李姮瑛，謝瓊，等.新透析器兩種預(yù)沖方法對預(yù)防首用綜合征的效果分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(9):39.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:144.

［3］包紅英，錢小玲，趙叔芳，陳琴芳.透析后殘余血水預(yù)處理新透析器預(yù)防透析器首用綜合征的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，11(16):41.