KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教對(duì)肺功能檢查依從性及護(hù)理安全的影響

【摘 要】目的：探討知信行-健康信念（KAP-HBM）結(jié)合圖文溝通宣教對(duì)肺功能檢查依從性及護(hù)理安全的影響。方法：選取2022年3月1日～2023年3月31日擬接受肺功能檢查的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施給予KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教，比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)[采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）]的變化情況，記錄兩組檢查依從性、肺功能檢查成功率及檢查所需時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理安全質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組檢查依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組檢查成功率高于對(duì)照組（Plt;0.05），且檢查時(shí)間也短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咽干咽癢、嘔吐等不良反應(yīng)，且兩組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教用于肺功能檢查中，不僅能消除患者不良心理狀態(tài)，提高檢查依從性及成功率，保證良好的護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】知信行-健康信念；圖文溝通宣教；肺功能檢查；檢查依從性；護(hù)理安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.051" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0160-04

肺功能檢查是臨床上檢查呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)方法之一，與X線胸片、CT檢查比較具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，能通過(guò)肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、氣道阻力 、肺順應(yīng)性、彌散功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等項(xiàng)目排查相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是用于疾病嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后隨訪的重要工具，是篩查慢阻肺最簡(jiǎn)便、最準(zhǔn)確的方法。雖然肺功能檢查在臨床上發(fā)揮著重要作用，但在進(jìn)行檢查期間也會(huì)受到患者不配合、對(duì)儀器不了解、傳統(tǒng)意識(shí)等因素耽擱檢查，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)反復(fù)多次的用力呼吸可能會(huì)誘發(fā)檢查者的不適，尤其是老年患者因耐受性低，且易應(yīng)激，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，為保證患者肺功能檢查的安全及有效，需要充分重視患者的檢查依從性及心理狀態(tài)，確保其擁有良好的心理情緒及較高的依從性才是保證診治及鑒別的關(guān)鍵［1-2］。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行肺功能檢查前，需要針對(duì)患者給予充分的健康宣教及心理疏導(dǎo)，除了介紹肺功能儀器設(shè)備外，其重點(diǎn)在于建立患者的健康信念，消除其內(nèi)心困惑，進(jìn)而提高患者依從性，降低不良情緒，最終達(dá)到提高檢查成功率的目的。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)進(jìn)步，臨床護(hù)理在肺功能檢查中也得到了廣泛應(yīng)用。鑒于此，我院擬將接受肺功能檢查的60例患者作為觀察對(duì)象，觀察知信行-健康信念（KAP-HBM）結(jié)合圖文溝通宣教對(duì)肺功能檢查依從性及護(hù)理安全的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月31日擬接受肺功能檢查的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，且無(wú)視聽(tīng)障礙者；②能配合完成相關(guān)問(wèn)卷及量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾病者；②無(wú)法坐位檢查者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④低氧血癥者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者；⑥癲癇發(fā)作需要用藥治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例、女11例，年齡54～80（65.47±7.95）歲；受教育年限（10.33±2.20）年；檢查類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病25例，術(shù)前檢查5例。觀察組男20例、女10例，年齡55～82（66.02±8.02）歲；受教育年限（10.36±2.18）年；檢查類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病26例，術(shù)前檢查4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括檢查前帶領(lǐng)患者了解科室環(huán)境及儀器設(shè)備，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括檢查目的、檢查過(guò)程、如何配合等，核實(shí)患者身份信息，檢查過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，及時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作，并根據(jù)指令完成相關(guān)檢查，直至檢查結(jié)束（一般于15 min內(nèi)得出檢查結(jié)果）。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予KAP-HBM圖文溝通宣教，具體如下。①知識(shí)宣教：成立KAP-HBM小組，由2～3名專(zhuān)業(yè)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立，將整個(gè)肺功能檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)利用圖文形式將其整合為海報(bào)、宣傳手冊(cè)、視頻、PPT等材料用于患者及其家屬學(xué)習(xí)。入院時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，于醫(yī)院走廊、宣傳欄、肺功能室內(nèi)等地方張貼海報(bào)，也可循環(huán)播放相關(guān)視頻及PPT，使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，并指導(dǎo)患者保持良好的生習(xí)慣及規(guī)范飲食。宣教結(jié)束后對(duì)每位患者認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在疑問(wèn)或困難的患者給予耐心解答，引導(dǎo)其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，對(duì)于掌握不佳患者加強(qiáng)薄弱板塊的學(xué)習(xí)力度，并囑患者做好每日溫故，強(qiáng)化知識(shí)。②建立信念：尊重每位患者隱私，通過(guò)心理疏導(dǎo)一對(duì)一詢問(wèn)患者內(nèi)心所需所想，了解其主觀感受，鼓勵(lì)患者主動(dòng)述說(shuō)對(duì)疾病的看法及對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)知，初步建立患者抗病信心及健康信念，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀的心態(tài)，或通過(guò)一些戶外活動(dòng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)還可舉例說(shuō)明肺功能檢查若不得到配合可能造成的負(fù)面影響，使患者認(rèn)識(shí)到配合檢查的重要性，喚醒其對(duì)診療的重視，進(jìn)而激發(fā)其配合意愿。③良好行為強(qiáng)化：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，密切觀察患者呼吸情況，并在訓(xùn)練期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不足與錯(cuò)誤，對(duì)于訓(xùn)練較好的患者給予表?yè)P(yáng)，不好的患者給予主動(dòng)關(guān)心。在給予支持與鼓勵(lì)的同時(shí)提高患者的依從性，必要時(shí)還可鼓勵(lì)患者多與其他病友交流，多參與多種團(tuán)體活動(dòng)，增加與外界的接觸機(jī)會(huì)，還可邀請(qǐng)家屬來(lái)協(xié)助患者改善問(wèn)題，強(qiáng)化其適應(yīng)性行為反應(yīng)。④心理指導(dǎo)：在干預(yù)期間要重視患者的心理狀態(tài)，盡快識(shí)別患者負(fù)性情緒，對(duì)于情緒不佳的患者需要以親切和藹的語(yǔ)氣去溝通，耐心的告知其如何配合完成肺功能檢查，講解檢查前后需要做什么，要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指令，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，相信自己一定能做好，必要時(shí)可開(kāi)展講座，引導(dǎo)患者自我放松。⑤日常護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)陪伴并鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者保持良好的生活作息及充足的睡眠，讓患者維持一個(gè)正向的身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷及調(diào)查量表，讓患者進(jìn)行自我評(píng)估，并由醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)后得到最終結(jié)果。

1.3.1 心理狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］評(píng)估兩組心理狀態(tài)，共有20題，分為四級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 檢查依從性 比較兩組患者檢查依從情況，其標(biāo)準(zhǔn)為完全依從：不用醫(yī)護(hù)人員督促或提醒就能提前做好準(zhǔn)備，并聽(tīng)從所有指令配合完成檢查；部分依從：需要醫(yī)護(hù)人員給予督促或提醒才能做好準(zhǔn)備，基本能聽(tīng)從指令完成檢查；不依從：經(jīng)督促或提醒后患者也未做出任何舉動(dòng)和準(zhǔn)備，且不能主動(dòng)完成肺功能檢查，配合較差。

1.3.3 肺功能檢查效果 肺功能檢查成功率（能全程配合肺功能檢查，并得到檢查結(jié)果）及檢查所需時(shí)間。

1.3.4 護(hù)理安全質(zhì)量 記錄兩組檢查期間發(fā)生呼吸困難、咽干咽癢、嘔吐等護(hù)理安全事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料x(chóng)±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組檢查依從性比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能檢查效果比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理安全性比較 見(jiàn)表4。

3 討論

肺功能檢查作為臨床上一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，不僅能早期識(shí)別肺部功能狀態(tài)及病變，還能評(píng)估疾病病情的嚴(yán)重程度，目前憑借著敏感度高、檢測(cè)方便、無(wú)創(chuàng)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用，其中反復(fù)上呼吸道感染可使用肺功能檢查觀察肺功能是否損傷，伴有季節(jié)性咳喘發(fā)作的患者可使用肺功能檢查觀察是否存在哮喘，慢性支氣管炎患者可使用肺功能檢查來(lái)監(jiān)控病程發(fā)展，判斷其病情恢復(fù)效果及預(yù)后，此外對(duì)于影像學(xué)檢測(cè)出胸部異常的患者還能借助肺功能檢查進(jìn)一步判斷肺功能損害程度，可見(jiàn)肺功能檢查在臨床上也是不可或缺的存在［4～5］。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)肺功能檢查的普及率不高，大多數(shù)人對(duì)肺功能檢查的了解度較少，所以導(dǎo)致部分人群在進(jìn)行肺功能檢查的時(shí)候常忽略醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指示，出現(xiàn)不配合檢查的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，所以在呼吁和強(qiáng)調(diào)重視肺功能檢查的同時(shí)，還要著重于提高患者的檢查依從性及對(duì)項(xiàng)目的了解度，進(jìn)而提高檢查成功率［6］。但臨床護(hù)理工作僅局限于口述關(guān)于肺功能檢查的內(nèi)容，缺乏健康意識(shí)的建立。而KAP-HBM模式其本質(zhì)就是知信行聯(lián)合健康信念形成的一套較為全面的措施，以建立健康信念為基礎(chǔ)，通過(guò)知識(shí)宣教、行為強(qiáng)化等來(lái)提升患者參與護(hù)理工作的積極性［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），檢查依從率及成功率高于對(duì)照組（Plt;0.05），且檢查時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教用于肺功能檢查中，可緩解患者不良情緒，提高患者檢查依從性，促使患者配合臨床工作，在一定程度上縮短檢查時(shí)間，提升成功率，分析其原因可能是KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教，一方面KAP-HBM模式是改變患者健康相關(guān)行為的重要方法，將患者的行為改變劃分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)過(guò)程，能為患者提供連續(xù)且完整的護(hù)理方案，將其用于肺功能檢查中，通過(guò)知識(shí)宣教來(lái)將肺功能檢查目的及注意事項(xiàng)傳遞給患者及其家屬，初步建立正確、積極的信念和態(tài)度；借助信念讓患者認(rèn)識(shí)到配合檢查的重要性及負(fù)性情緒對(duì)檢查的影響，從而加強(qiáng)自我的管理能力；行為強(qiáng)化則是患者在健康信念的支配下通過(guò)與外界接觸、同伴交流、家屬陪同等形式來(lái)強(qiáng)化其適應(yīng)性行為反應(yīng)；心理疏導(dǎo)能針對(duì)不良情緒的患者，提供一對(duì)一的指導(dǎo)與干預(yù)，培養(yǎng)患者自我認(rèn)知能力，逐漸使患者自覺(jué)地重視并遵守護(hù)理流程，對(duì)于提高檢查成功率有著重要意義。另一方面，健康信念的形成是接受勸導(dǎo)、改變不良行為、建立健康行為的關(guān)鍵，在健康信念建立的基礎(chǔ)下對(duì)患者，實(shí)施有針對(duì)性的指導(dǎo)，可大大提高護(hù)理效果［9］。另外配合圖文宣教這種通俗易懂的溝通技巧，能涵蓋更多的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于過(guò)于緊張的患者或沒(méi)有仔細(xì)傾聽(tīng)宣教內(nèi)容的患者而言，通過(guò)手冊(cè)、視頻、PPT等形式更能調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)興趣，比簡(jiǎn)單的書(shū)面表達(dá)及口述更能引起患者的注意，而且豐富的圖彩內(nèi)容，圖文結(jié)合，簡(jiǎn)潔明了，讓患者更加深入地了解在院相關(guān)宣教知識(shí)，解決了常規(guī)宣教的繁瑣及枯燥，更能提高宣教效率及質(zhì)量，也可提高患者的重視程度；而且對(duì)于記憶力不佳或年齡較大的患者，需要護(hù)士每日提醒，但由于工作繁忙，還有許多治療工作需要完成，若此時(shí)利用圖文宣教就可大大提高時(shí)間利用率，通過(guò)色彩豐富的圖畫(huà)配上簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言文字，更方便于不同年齡層次得到患者閱覽，使患者獲得信息兼具有效性及實(shí)用性［10-11］。此外，本研究還顯示，兩組均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咽干咽癢、嘔吐等不良反應(yīng)，且兩組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教在保證良好護(hù)理效果的同時(shí)，還能維持護(hù)理安全性，是一種值得推薦的護(hù)理模式。

綜上所述，肺功能檢查前對(duì)患者進(jìn)行KAP-HBM結(jié)合圖文溝通宣教，可消除不良心理狀態(tài)，提高檢查依從性及成功率，且護(hù)理安全性也較高，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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