家屬參與的多元化健康教育模式在老年冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討家屬參與的多元化健康教育模式在老年冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的99例老年冠心病合并糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組49例和觀察組50例，傳統(tǒng)組采用常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組在常規(guī)隨訪護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與的多元化健康教育模式；比較兩組不同時(shí)間負(fù)性情緒[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、服藥依從性[采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]、再入院率。結(jié)果：出院后3個(gè)月，兩組HAMA、HAMD評分均低于出院時(shí)（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于傳統(tǒng)組（P＜0.01）；出院后3個(gè)月，傳統(tǒng)組MMAS-8評分低于出院時(shí)（P＜0.01），且觀察組高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）；觀察組再入院率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：老年冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用家屬參與的多元化健康教育模式可促進(jìn)負(fù)性情緒的改善、服藥依從性的提升，降低再入院率。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并糖尿??；家屬參與；多元化健康教育模式；服藥依從性；再入院率

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.050" 文章編號：1006-7256（2024）21-0158-03

糖尿病是多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，已被臨床證實(shí)是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素［1］。有資料顯示，糖尿病患者冠心病發(fā)病率達(dá)28.18%［2］。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的變化，我國冠心病合并糖尿病患者數(shù)量逐年增加，嚴(yán)重威脅人們健康。兩者合并出現(xiàn)時(shí)可互相促進(jìn)，導(dǎo)致病情遷延，患者出院后仍需進(jìn)行長期居家休養(yǎng)。然而，多數(shù)老年患者對疾病認(rèn)知不足，自我管理能力差，導(dǎo)致出院后病情控制效果不佳，增加社會、家庭負(fù)擔(dān)。家庭健康教育是指通過家庭成員的互相教育和支持，提高家庭健康素養(yǎng)，預(yù)防和控制慢性病，改善生活質(zhì)量的一種健康促進(jìn)策略。有研究顯示，家屬參與的健康教育可幫助冠心病、糖尿病患者了解疾病的危險(xiǎn)因素、癥狀、診斷、治療和預(yù)防，增強(qiáng)患者的自我管理能力和自信心，緩解患者的心理壓力和焦慮，促使其遵循醫(yī)囑、采取健康的生活方式，并增進(jìn)家庭成員之間的溝通和理解，增強(qiáng)家庭的凝聚力和支持力，提高家庭的幸福感和滿意度［3］。但目前鮮有關(guān)于家屬參與健康教育對冠心病合并糖尿病居家休養(yǎng)患者護(hù)理效果的研究。鑒于此，本研究選取99例老年冠心病合并糖尿病患者，分析家屬參與的多元化健康教育模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日本院收治的99例老年冠心病合并糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查及血糖檢測證實(shí)者；②出院時(shí)病情穩(wěn)定者；③長期居住于本地者；④與家屬同住，家屬可參與出院后護(hù)理者；⑤可使用智能手機(jī)獲取文字、圖片、視頻，認(rèn)知能力正常，意識清楚，可正常交流者；⑥可全程配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能障礙者；②合并缺血性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征者；③惡性腫瘤者；④精神障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為傳統(tǒng)組49例和觀察組50例。隨訪護(hù)理過程中，觀察組和傳統(tǒng)組均有2例由于家庭住址變更而失訪，最終觀察組和傳統(tǒng)組分別納入研究48例和47例。觀察組患者男30例（62.50%）、女18例（37.50%），年齡（64.53±8.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.86±2.30）；冠心病類型：心絞痛17例（35.42%），心肌梗死5例（10.42%），無癥狀性心肌缺血10例（20.83%），心律失常16例（33.33%）；冠心病病程（5.56±1.02）年；糖尿病病程（13.20±3.45）年；家屬受教育程度：小學(xué)及以下21名（43.75%），初中8名（16.67%），高中及以上19名（39.58%）；家屬與患者的關(guān)系：配偶28名（58.33%），子女14名（29.17%），其他6名（12.50%）。傳統(tǒng)組患者男27例（57.45%）、女20例（42.55%），年齡（65.07±8.05）歲；BMI（22.90±2.31）；冠心病類型：心絞痛15例（31.91%），心肌梗死4例（8.51%），無癥狀性心肌缺血11例（23.40%），心律失常17例（36.17%）；冠心病病程（5.61±1.12）年；糖尿病病程（13.26±3.38）年；家屬受教育程度：小學(xué)及以下20名（42.55%），初中9名（19.15%），高中及以上18名（38.30%）；家屬與患者的關(guān)系：配偶29名（61.70%），子女11名（23.40%），其他7名（14.89%）。兩組患者及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組住院期間接受的健康教育形式、內(nèi)容相同。

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用常規(guī)隨訪護(hù)理，具體包括：出院時(shí)為患者發(fā)放健康教育手冊，在其出院后電話隨訪了解恢復(fù)情況，解答相關(guān)問題，每周1次，開展4周，之后每1個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)隨訪護(hù)理的基礎(chǔ)上采用家屬參與的多元化健康教育模式，使家屬參與整個(gè)院外護(hù)理過程。①建立健康教育管理體系：挑選6名年資＞5年的?？谱o(hù)士組建患者出院后健康管理體系，負(fù)責(zé)出院后患者與家屬的教育、溝通工作；患者出院時(shí)建立健康檔案，記錄其與家屬一般資料、聯(lián)系方式及家庭住址等，有特殊需求的患者備注相關(guān)情況。②建立線上微信教育系統(tǒng)：a.每周對患者進(jìn)行1次線上集中講座，每次30 min，同時(shí)要求家屬參與，內(nèi)容包括冠心病合并糖尿病基本疾病知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要表現(xiàn)、誘發(fā)因素，主要并發(fā)癥種類、預(yù)防、處理；健康生活方式對病情恢復(fù)的影響，規(guī)律運(yùn)動、科學(xué)飲食的重要意義、操作方式；血糖的自測方式、注意事項(xiàng)及理想范圍；出現(xiàn)冠心病、糖尿病急癥后處理方式。b.護(hù)理小組根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的健康教育處方，包括教育目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時(shí)間、評價(jià)等，定期對患者進(jìn)行健康教育，評估教育效果，調(diào)整教育計(jì)劃，通過微信群定期推送給患者與家屬，每周3次。c.每周日通知患者以照片形式上傳本周血壓、血糖的監(jiān)測值，指導(dǎo)家屬鼓勵、監(jiān)督患者參與。③網(wǎng)絡(luò)教育模式：建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺，提供在線問診、在線課程、視頻講座、健康社區(qū)等功能，為患者提供個(gè)性化、互動式、持續(xù)性的健康教育和咨詢服務(wù)；對患者進(jìn)行分級管理，根據(jù)患者的病情、風(fēng)險(xiǎn)、需求和偏好，制訂個(gè)性化的教育計(jì)劃和目標(biāo)，定期評估教育效果和滿意度；通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺，建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括心內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，為患者提供全方位的專業(yè)指導(dǎo)和支持；利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺，建立患者之間的交流和互助機(jī)制，鼓勵患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)、互相支持，形成良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)。④開展家屬單獨(dú)線上講座：單獨(dú)建立家屬微信群，每周集中進(jìn)行1次關(guān)于患者心理干預(yù)技巧的講座，每次15 min。告知家屬使保持患者積極心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義，應(yīng)給予患者充分的關(guān)心、支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的恐懼和焦慮。⑤每周對患者與家屬分別進(jìn)行1次電話隨訪，時(shí)間均為15～20 min，并將隨訪內(nèi)容記入健康檔案。患者隨訪內(nèi)容包括：詢問患者自我護(hù)理的體會，近期飲食、運(yùn)動情況，是否遵醫(yī)用藥；解答患者疑問，并鼓勵其多與家屬、親友溝通。家屬隨訪內(nèi)容包括：詢問患者近期情緒變化，并指導(dǎo)家屬與患者溝通時(shí)的技巧，為患者營造融洽、舒適的家庭氛圍；反饋患者近期病情及生活情況；解答家屬疑問，并鼓勵其繼續(xù)按照要求幫助、支持、督促患者。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：出院時(shí)、出院后3個(gè)月采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)，HAMA、HAMD總分分別為0～56分、0～54分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評價(jià)，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越高，服藥依從性越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.65，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.80。③再入院率：統(tǒng)計(jì)出院后3個(gè)月再入院情況，≥1次再住院治療，且單次時(shí)間＞24 h為再入院標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間HAMA、HAMD評分比較 見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間MMAS-8評分比較 見表2。

2.3 兩組再入院率比較 出院后3個(gè)月，觀察組因病情急性發(fā)作再次入院6例，再入院率12.50%；傳統(tǒng)組再次入院14例，再入院率29.79%。兩組再入院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.270，P=0.039）。

3 討論

冠心病合并糖尿病多伴有脂類代謝異常、胰島素抵抗、糖代謝異常等代謝綜合征，致殘率、病死率均較高，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5-6］。另有資料顯示，受疾病知識、用藥知識不足，自理能力差、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，老年冠心病合并糖尿病患者出院后用藥依從性不佳，自我效能低下，導(dǎo)致病情惡化，須再次入院治療，故亟待探究有效的健康干預(yù)方式，以提升患者自我管理能力，改善治療結(jié)局［7-8］。

本研究顯示，出院后3個(gè)月，觀察組HAMA、HAMD評分均低于傳統(tǒng)組（P＜0.01），表明家屬參與的多元化健康教育模式可促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善。老年患者自理能力差，依賴性及孤獨(dú)感更強(qiáng)，但同時(shí)擔(dān)心影響家人工作與生活，故心理負(fù)擔(dān)更重。多元化健康教育是指針對目標(biāo)群體的個(gè)體特征制訂針對性的健康教育內(nèi)容，實(shí)施多種教育形式，獲取提升目標(biāo)群體認(rèn)知水平、自我管理能力，促使其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量的效果。家屬參與的多元化健康教育同時(shí)將家屬納入教育對象，通過線上集中講座、微信平臺、定期電話隨訪等多種健康教育方式幫助其掌握冠心病合并糖尿病護(hù)理知識，促使其意識到維持患者積極心態(tài)及合理飲食、運(yùn)動、用藥的重要意義，從而積極配合院外護(hù)理工作，發(fā)揮其對患者的監(jiān)督、管理作用，幫助患者建立科學(xué)的支持系統(tǒng)，使其感受到被關(guān)心、被重視，緩解負(fù)性情緒。此外，通過隨訪中指導(dǎo)家屬與患者溝通時(shí)的技巧，可及時(shí)消除或緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。程素霞等［9］研究指出，家屬同步健康教育可改善患者不良情緒，提升生活質(zhì)量及自我管理效能，進(jìn)一步證實(shí)本研究觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，出院后3個(gè)月，觀察組MMAS-8評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.01），表明家屬參與的多元化健康教育模式可提升患者用藥依從性；觀察組再入院率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示該干預(yù)方式可減少患者再入院情況。冠心病、糖尿病均為慢性疾病，遵醫(yī)用藥是疾病管理的重要組成部分，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的病情和體質(zhì)，選擇適合的藥物，按時(shí)按量規(guī)律服用，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，從而達(dá)到最佳的治療效果，并有效避免藥物的不良反應(yīng)，減少藥物的浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用［10］。首先，家屬參與的多元化健康教育模式極大地彌補(bǔ)了常規(guī)隨訪護(hù)理資源缺乏、教育范圍狹窄的不足，盡量維持與住院期間同等護(hù)理水平，保證健康教育的連續(xù)性、及時(shí)性，有效延長護(hù)理服務(wù)的時(shí)間。其次，通過家屬的監(jiān)督、幫助、鼓勵，可有效改善患者健康行為，減少用藥不依從問題，從而增強(qiáng)疾病控制效果，降低再入院率。最后，家屬可作為護(hù)患有效的溝通橋梁，隨時(shí)反饋患者病情進(jìn)展，獲取專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者可能影響疾病轉(zhuǎn)歸的行為，形成良性循環(huán)，達(dá)到積極控制病情的目的。

綜上所述，對老年冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用家屬參與的多元化健康教育模式可減輕其負(fù)性情緒，提升服藥依從性，減少再入院情況。然而，由于該護(hù)理模式實(shí)施時(shí)間較短，尚無統(tǒng)一、規(guī)范指導(dǎo)，在今后研究中需持續(xù)完善、深入探討，盡可能擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，使更多患者獲益。

參 考 文 獻(xiàn)

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