高血壓患者服藥依從性的影響因素分析與干預(yù)措施探討

李莉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.129

[摘要] 目的 研究探討高血壓患者服藥依從性的影響因素與干預(yù)措施。方法 方便選取2012年11月—2015年11月該院所收治的188例高血壓患者作為研究對象，調(diào)查患者的服藥依從性情況及其影響因素，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保情況、收入、病程與高血壓知識(shí)等。 結(jié)果 高血壓患者的服藥依從率為45.7%?；颊咝詣e、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)是服藥依從性的影響因素（95% CI=0.112～0.892，P=0.028；95% CI=0.082～0.647，P=0.003；95% CI=1.463～9.772， P=0.002；P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者服藥依從性較差，主要與患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)有關(guān)。因此，需要高度重視，采取針對性強(qiáng)且科學(xué)的干預(yù)措施，提高患者服藥依從性，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；服藥依從性；影響因素；干預(yù)措施

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0129-03

高血壓是一種常見的慢性、終身性疾病，國內(nèi)外實(shí)踐表明，控制高血壓除了要挑選療效高的降壓藥外，干預(yù)群眾的服藥依從性也是影響高血壓管理效果的一個(gè)主要因素[1]。由于大多數(shù)患者對疾病的認(rèn)識(shí)不夠，服藥依從性普遍不高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)來鞏固高血壓治療效果?；诖?，該研究方便選取2012年11月—2015年11月該院所收治的188例高血壓患者作為研究對象，調(diào)查患者的服藥依從性情況及其影響因素，并提出了相關(guān)的干預(yù)措施，旨在為提高高血壓防治效果提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院所收治188例高血壓患者作為研究對象，其中男106例，女82例；年齡58～70歲62例；71～80歲90例，80歲以上36例。

1.2 方法

①調(diào)查患者基本情況。年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、生活習(xí)慣等。②高血壓患者服藥依從狀況采用Morisky 編制[2]的服藥依從性調(diào)查問卷，進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括4個(gè)部分：忘記服藥經(jīng)歷、有時(shí)不注意服藥、當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)曾停藥、當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥。上述問題根據(jù)問答結(jié)果回答“有”、“無”。③高血壓知識(shí)判斷[3]：根據(jù)《心血管病流行病學(xué)調(diào)查手冊》與《中國高血壓防治指南》（2004版）設(shè)計(jì)高血壓知識(shí)調(diào)查問卷，確定高血壓知識(shí)調(diào)查項(xiàng)目，一共18項(xiàng)，其中包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)因素5項(xiàng)、高血壓并發(fā)癥4項(xiàng)、高血壓控制方法7項(xiàng)、血壓達(dá)標(biāo)值，“是”為知曉、“否”為不知曉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)，采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，采用單因素Logistic回歸分析研究高血壓患者服藥依從性影響因素，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性狀況

研究調(diào)查結(jié)果顯示，服藥依從性好的患者占86例（45.7%），服藥依從性差102例（54.3%）。對102例服藥依從性差患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4項(xiàng)服藥依次性條目中，忘記服藥占依從性差條目最高，所占比例為40.2%，與其他3項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析影響服藥依從性的單因素分析

對比依從性差組、依從性好組患者的性別、患病年限與高血壓知識(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比年齡、文化程度、居住方式、個(gè)人收入、婚姻狀況、醫(yī)保情況、既往職業(yè)，服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。以患者服藥依從性為因變量，各因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)是服藥依從性的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

心血管疾病首要危險(xiǎn)誘因?yàn)楦哐獕?，血壓沒有控制好會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死或腦卒中等。高血壓治療管理的突出問題就在于患者服藥依從性差，患者無法按照醫(yī)生的治療方案、要求計(jì)量、時(shí)間、次數(shù)服藥，無法長期服藥、私自減少或增加服藥品種都將嚴(yán)重影響藥物治療效果[4]。相關(guān)研究表明，服藥依從性過差會(huì)導(dǎo)致難以較好控制患者血壓，服藥無規(guī)律誘發(fā)血壓上升，有時(shí)需額外增加抗高血壓藥物方可讓血壓得到控制[5]。

3.1 高血壓患者有著較差的服藥依從性

轉(zhuǎn)變不良生活方式與采取藥物治療成為血壓控制最主要策略?；颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度稱為高血壓藥物治療依從性[6]。該研究結(jié)果表明，高血壓患者的服藥依從率僅為45.7%，服藥依從性差占到54.3%，與李楠楠等[3]報(bào)道的結(jié)果（服藥依從率為42.1%）相比略高，但總體上看本次調(diào)查對象服藥依從性較差。對102例服藥依從性差患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4項(xiàng)服藥依次性條目中，忘記服藥經(jīng)歷>有時(shí)不注意服藥>當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)曾停藥>當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥，其中忘記服藥經(jīng)歷占依從性差條目最高，所占比例為40.2%。大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓患者普遍存在服藥依從性差的現(xiàn)象[7]，需要引起高度重視。要求實(shí)施相應(yīng)措施，以提高高血壓患者自我管理疾病的能力，敦促患者自覺按時(shí)按量服藥，讓病情發(fā)展得以放慢速度。

3.2 影響高血壓患者服藥依從性的原因

高血壓患病時(shí)間越長，服藥依從性也就越差[7-8]。高血壓屬于終身病癥，很難根治，會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，患者本人與其家庭背負(fù)著沉重包袱。張文秋等[8]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的性別、病程、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度是服藥依從性的影響因素。通過本次研究發(fā)現(xiàn)也證實(shí)，患病年限、患者性別、高血壓知識(shí)是影響高血壓患者服藥依從性的重要原因。所有研究對象中有12例高血壓患者無高血壓所致心悸、眩暈、惡心等不適癥狀產(chǎn)生，患者就不堅(jiān)持服藥。但是在這群選擇不服藥的高血壓患者當(dāng)中，部分患者有著多種危險(xiǎn)誘因，如吸煙、高齡、肥胖，還有部分患者得了糖尿病與心腦血管病。依據(jù)我國高血壓防治指南，這些患者不能夠僅通過轉(zhuǎn)變不良生活方式以讓血壓得到控制，而需要采取恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煼椒?，這些患者不但沒有堅(jiān)持持續(xù)服藥，更甚者從沒有服藥[9-10]。出現(xiàn)上述情況，源于患者對高血壓知識(shí)了解與掌握的不夠，也沒有充分認(rèn)識(shí)到高血壓所致的危害性與嚴(yán)重程度。

3.3 提升高血壓患者服藥依從性的措施

通過上述分析，可以得出：制定治療方案時(shí)，需要把藥物與患者身體狀況相互影響的因素，實(shí)施利于患者記憶的便捷治療計(jì)劃，運(yùn)用中效或長效藥物對病癥展開治療，盡可能讓服藥次數(shù)下降，讓患者遵醫(yī)服藥的積極性得到提升，對血壓進(jìn)行有效控制[11]。另外，需要大力展開健康教育，運(yùn)用不同的教育方法與手段，例如：舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等?；颊吲c家屬、醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心需要共同參與其中，教育患者明白治療必要性與不持續(xù)服藥所致嚴(yán)重后果及所致危害。增強(qiáng)患者重視自身健康意識(shí)，讓患者服藥依從性得到提升[12]。在治病當(dāng)中，社會(huì)與家庭需要給患者更多心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，通過積極處置手段，讓患者的自我管理疾病的能力得到提高，以防止病情擴(kuò)大，保證較好生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓患者服藥依從性較差主要與患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)有關(guān)。因此，需要高度重視，采取針對性強(qiáng)且科學(xué)的干預(yù)措施，提高患者服藥依從性，提高療效。本次研究還應(yīng)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，考查更多影響服藥依從性的影響因素，為促進(jìn)高血壓患者持續(xù)有效控制血壓提供參考。

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（收稿日期：2016-05-05）