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    醫(yī)護—患者—管理三位一體延伸護理對血液透析患者服藥依從性的干預(yù)作用

    2017-03-01 06:33:43韓燕
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:延伸護理服藥依從性自我管理能力

    韓燕

    【摘要】 目的:觀察醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理對維持性血液透析(MHD)患者服藥依從性的影響,從而改善其居家自我管理能力。方法:選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月門診定期透析、病情穩(wěn)定的血液透析治療的患者60例,隨機分為對照組(n=30,常規(guī)服藥并定期隨訪)和觀察組(n=30,在對照基礎(chǔ)上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù),時間為6個月)。觀察比較兩組患者的服藥依從性,并采用自我管理能力調(diào)查問卷(SCBQ)對兩組患者進行評估。結(jié)果:干預(yù)前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),SCBQ評分較對照組顯著高(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理可提高MHD患者的服藥依從性和自我管理能力,有利于疾病的康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 延伸護理; 血液透析; 服藥依從性; 自我管理能力

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)36-0090-02

    MHD患者由于社會角色的改變,經(jīng)濟條件的影響等諸多因素極易造成較大的精神壓力,往往會引起居家治療依從性和自理能力的下降,導(dǎo)致自暴自棄等不良后果[1],一定程度上造成生活質(zhì)量和生存率的降低。慢性腎病患者住院治療是短暫而局限的過程,后期的長期居家治療和定期隨訪顯得尤為重要。研究表明,改善慢性腎病患者的居家治療依從性才是提高其遠(yuǎn)期療效、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高家庭自理能力的關(guān)鍵因素[2]。為改善提高該類患者的居家治療依從性和自理能力,確保其居家治療的持續(xù)性、安全性、穩(wěn)定性,本研究中對MHD患者透析間期實施延續(xù)性護理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院門診定期透析、病情穩(wěn)定的尿毒癥患者60例,其中男28例,女32例。年齡22~75歲,平均(41.5±13.2)歲。隨機分為對照組(n=30,常規(guī)服藥并定期隨訪)和觀察組(n=30,在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù))。其中觀察組中,男

    18例,女12例,年齡17~67歲,平均(43.64±15.56)歲,透析齡1~18年,平均(14.85±5.23)年;對照組中,男19例,女11例,年齡19~69歲,平均(42.67±19.23)歲,透析齡8個月~15年,平均 (15.14±4.91)年。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者門診定期透析,透析間期的居家治療均正常服藥。透析間期定期對對照組進行電話隨訪,便于醫(yī)護人員掌握患者的最近病情,進行進一步的指導(dǎo)。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理,干預(yù)時間為6個月,具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 延伸護理小組人員組成 延伸護理小組總負(fù)責(zé)人為科主任和護士長,組員為負(fù)責(zé)患者門診透析的醫(yī)護人員。護士長通過集體授課形式對組員進行居家隨訪理論知識的培訓(xùn),對責(zé)任護士進行醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理實質(zhì)內(nèi)容、具體工作方法等方面的培訓(xùn)。并需制定出詳細(xì)的延伸護理方案,在護理方案的過程中所遇到需及時總結(jié)、糾正,并向護士匯報。

    1.2.2 延伸護理前期實施內(nèi)容 MHD患者均實施個體化護理,建立個人健康檔案,填寫具體的個人信息。平時注重飲食教育、健康教育,根據(jù)不同患者的情況制訂出個體化的居家護理方案,使患者和家屬能熟練掌握。

    1.2.3 電話隨訪 每周由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護師分別對患者或家屬進行電話隨訪,隨訪對象為內(nèi)容包括患者目前一般情況、服藥情況、生活情況等。特別需要按照患者目前的病情進行口頭性的用藥方案調(diào)整和飲食運動等方面的調(diào)整指導(dǎo)建議。如有病情需要,需及時調(diào)整來院隨訪的時間和治療的相關(guān)內(nèi)容。

    1.2.4 登門隨訪 每個月由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護師對患者進行登門隨訪,必要時需隨時對患者進行登門隨訪。登門隨訪內(nèi)容包括:(1)幫助患者樹立正確的治療觀念,配合治療和居家護理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心;對患者提出的疑問需及時解答,結(jié)合患者的各自情況,及時調(diào)整治療狀態(tài)。(2)監(jiān)督患者按時用藥、避免服藥遺忘,并告知一些比較實用的服藥的技巧,對不規(guī)則服藥甚至拒絕服藥的患者予以及時糾正,確保服藥的持續(xù)性。(3)根據(jù)患者的現(xiàn)有的治療和生活狀態(tài),對居家的自我管理能力進行正確的評估。(4)掌握常規(guī)藥物的副作用,及時調(diào)整用藥方案。如長期服用卡托普利,出現(xiàn)不能耐受的刺激性咳嗽,需及時更換藥物;服用藥硝苯地平緩釋片,可出現(xiàn)牙齦增生、心率增快、面部潮紅等不良反應(yīng),需及時停藥。(5)調(diào)整MHD患者健康飲食,禁食高磷、高鉀食物,如油炸類、水果類、高脂類等高磷高鉀的食物。平時還需要注意營養(yǎng)均衡合理,葷素搭配恰當(dāng);戒煙酒、禁忌飲濃茶等,確保睡眠,避免受涼或勞累。(6)MHD患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟生活的負(fù)擔(dān)等,易出現(xiàn)情緒悲觀、內(nèi)心消極等焦慮/抑郁情緒[3],患者應(yīng)學(xué)會自我放松,緩解不良的負(fù)面情緒。

    1.3 評估方法

    1.3.1 依從性評估 兩組患者經(jīng)隨訪干預(yù)6個月后采用筆者所在科自行設(shè)計的調(diào)查問卷,隨訪MHD患者居家治療的依從性。服藥依從性分為完全依從、一般依從、不依從三種狀態(tài)??傄缽穆?(完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 自我管理能力評估 本文采用SCBQ問卷調(diào)查,SCBQ問卷包括42個條目,每項1~5分,得分越高說明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。問卷調(diào)差在護理模式干預(yù)前后分別進行評估。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

    觀察組的總依從率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=11.223,P=0.018),見表1。

    2.2 兩組患者干預(yù)前、后SCBQ評分比較

    干預(yù)前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SCBQ評分較對照組顯著高(P<0.05),見表2。

    3 討論

    MHD患者由于自身疾病的特點,需定期透析,透析間期長期服藥。為了延緩病情,控制癥狀,除了常規(guī)的門診透析外,透析間期的治療和生活也是其疾病預(yù)后的重要部分[6-7],因此需要該類患者提高居家的治療依從性,提高其居家自我管理能力,才能有助于提升MHD患者的生活質(zhì)量和生存率。近來研究發(fā)現(xiàn)MHD患者由于自我管理能力、服藥依從性差,往往會導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降,從而加劇了病情的進展[8-9]。因此實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù)模式對MHD患者的疾病康復(fù)、穩(wěn)定病情具有重要的臨床意義。

    醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是MHD患者透析間期護理方式的延伸。本文中院外醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理將醫(yī)護-患者-管理有機地結(jié)合在一起,及時隨訪,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時調(diào)整治療方案,是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的核心部分,有助于患者及其家屬在短時間內(nèi)樹立正確的治療觀念,及時調(diào)整治療方案,最終提高了MHD患者的居家依從性和自我管理能力。分析其原因可能有:(1)護理人員是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的實施者,其護理行為貫穿于患者整個門診透析、居家治療的始終。長期連續(xù)性的護理過程將患者、醫(yī)院、家庭統(tǒng)一的結(jié)合起來,為患者的居家護理和康復(fù)呈現(xiàn)穩(wěn)定性的態(tài)勢,使得患者治療得到延續(xù)。(2)在延伸護理實施過程中形成了優(yōu)良的護患關(guān)系,通過對患者進行定期的電話、登門隨訪等個體化指導(dǎo),增強患者接受居家護理的信心,提高了患者治療的積極性。(3)患者通過醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理,及時得到相應(yīng)的治療護理指導(dǎo),減輕了某些患者的焦慮/抑郁等負(fù)性情緒,治療態(tài)度等到改善,增加了治療的依從性。

    總之,將醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理模式運用于MHD患者,將醫(yī)療護理服務(wù)理念從醫(yī)院向家庭延伸,提高了MHD患者的居家治療依從性和自我管理能力,滿足了患者的精神和病情需求,延緩了疾病的進展。與此同時,實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是一個長期艱巨的過程,需要醫(yī)護人員有更多的耐心和有精湛的專業(yè)技術(shù),才能越來越好地服務(wù)MHD患者。

    參考文獻

    [1]景衛(wèi)健.舒適護理模式在血液透析護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):123-124.

    [2]董小艷.尿毒癥血液透析替代治療患者依從性相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(7):45-48.

    [3]張曉艷,楚平華,魏貴明.MHD患者自我效能與自我管理的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志,2008,8(1):1-3.

    [4]陳幼萍.糖尿病腎病患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):69-70.

    [5]余道兵,章麗芳,胡娟.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):125-126.

    [6]陳艷華.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護理效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):125-126.

    [7]梁喜.運用精細(xì)化管理模式尿毒癥患者門診透析管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(9):103-105.

    [8]譚春華.電話回訪在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用探討 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):152-153.

    [9]馮敏堅,劉新,王文鳳.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):1-4.

    (收稿日期:2016-08-03)

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