ERAS在心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果的Meta分析

[摘要]"目的"通過Meta分析系統(tǒng)地評(píng)估心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科（enhanced"recovery"after"surgery，ERAS）的效果。方法"檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等8個(gè)數(shù)據(jù)庫中ERAS應(yīng)用于心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為2015年1月至2024年6月。由兩名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和數(shù)據(jù)提取，并使用RevMan5.4軟件對(duì)納入的研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果"共納入文獻(xiàn)26篇，涉及研究對(duì)象2664例。Meta分析結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯下降，患者生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論"在心臟瓣膜病患者中應(yīng)用ERAS可有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"快速康復(fù)外科；心臟瓣膜?。粐中g(shù)期；Meta分析

[中圖分類號(hào)]"R473.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.010

Meta-analysis"of"the"effects"of"ERAS"in"the"perioperative"period"in"patients"with"valvular"heart"disease

TIAN"Feng1，"CHEN"Yuan1，2，"CHEN"Shiqi1，"ZHANG"Rongxiang1，"ZHU"Chenyang1

1.School"of"Nursing，"Fujian"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Fuzhou"350122，"Fujian，"China;"2.Nursing"Department，"Xiamen"University"Affiliated"Cardiovascular"Hospital，"Xiamen"361000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"perioperative"application"of"enhanced"recovery"after"surgery"（ERAS）"in"patients"with"valvular"heart"disease"systematically"through"Meta-analysis."Methods"Randomized"controlled"trials"investigating"the"use"of"ERAS"protocols"during"the"perioperative"period"in"patients"with"valvular"heart"disease"were"searched，"including"China"Knowledge"Network，"WanFang"Database，"and"China"Biomedical"Literature"Databas，"eight"databases"spanning"literature"from"January"2015"to"June"2024.Two"researchers"conducted"an"independent"review"of"the"literature"and"extracted"pertinent"data."A"Meta-analysis"was"conducted"by"using"RevMan"5.4"software"on"the"selected"studies."Results"A"total"of"26"studies，"involving"2664"participants"analyzed."The"Meta-analysis"revealed"that"patients"in"ERAS"group"experienced"a"significant"reduction"in"postoperative"time"to"first"defecation"and"bowel"movement，"as"well"as"a"quicker"time"to"first"ambulation，"reduced"hospital"stay"duration，"and"fewer"postoperative"complications."Additionally，"there"was"a"notable"improvement"in"patients’"quality"of"life."Conclusion"The"application"of"ERAS"protocols"in"patients"undergoing"heart"valve"surgery"markedly"promote"recovery，"reduce"the"frequency"of"complications，"and"improve"overall"standard"of"living.

[Key"words]"Enhanced"recovery"after"surgery;"Valvular"heart"disease;"Perioperative"period;"Meta"analysis

心臟瓣膜病（valvular"heart"disease，VHD）是指心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常，進(jìn)而影響心臟正常功能的運(yùn)作，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[1]。隨著生存率的提高和人口老齡化，全球范圍內(nèi)VHD患病率不斷增長(zhǎng)[2]。Messika-Zeitoun等[3]研究表明，65～74歲患者的總患病率為5%～10%，75歲以上患者的患病率為10%～20%。VHD已成為中國(guó)僅次于冠狀動(dòng)脈病變和高血壓的第三大心血管疾病，嚴(yán)重危害身體功能、降低生活質(zhì)量甚至縮短壽命[4]。目前，手術(shù)仍是VHD最主要的治療方法。然而，手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)炎癥、應(yīng)激反應(yīng)及疾病本身等因素，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和不良事件發(fā)生率上升，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成明顯阻礙[5]?？焖倏祻?fù)外科（enhanced"recovery"after"surgery，ERAS）旨在通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理流程，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[6]。研究表明ERAS在患者中能加快術(shù)后恢復(fù)并改善術(shù)后生活質(zhì)量，但有研究指出ERAS并未明顯縮短圍手術(shù)期患者的住院時(shí)長(zhǎng)，且未能達(dá)到預(yù)期改善效果[7-9]，其有效性和安全性存在爭(zhēng)議，多數(shù)研究停留在臨床觀察階段，缺少系統(tǒng)性總結(jié)，在一定程度上限制ERAS在VHD中的推廣應(yīng)用。因此，本研究綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，對(duì)VHD患者圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS效果進(jìn)行Meta分析，為臨床工作的具體實(shí)施提供證據(jù)支持。

1""資料與方法

1.1""文獻(xiàn)檢索策略

通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Web"of"Science及Cochrane"Library"8個(gè)數(shù)據(jù)庫。使用主題詞與自由詞相結(jié)合的方法進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)限為2015年1月至2024年6月。中文檢索詞：快速康復(fù)外科、加速康復(fù)護(hù)理、加速康復(fù)外科、快速康復(fù)護(hù)理、心臟瓣膜疾病、瓣膜病、瓣膜等；英文檢索詞：enhanced"recovery"after"surgery、fast"track"surgery、quick"healer、ERAS、FTS、heart"valve"diseases、valvular"heart"diseases等。以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索式SU=（‘快速康復(fù)外科’+‘加速康復(fù)護(hù)理’+‘加速康復(fù)外科’+‘快速康復(fù)護(hù)理’）AND"SU=（‘心臟瓣膜疾病’+‘瓣膜病’+‘瓣膜’）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象：行VHD手術(shù)患者；③干預(yù)策略：實(shí)驗(yàn)組采取ERAS或與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合使用的方法，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如綜述、會(huì)議、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等；②無法獲取原文的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；④統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)或無法提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；⑤質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)的文獻(xiàn)。本研究已在國(guó)際系統(tǒng)評(píng)價(jià)注冊(cè)平臺(tái)（PROSPERO）進(jìn)行注冊(cè)，注冊(cè)編號(hào)為CRD42024551348。

1.2""文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的兩名研究人員按照同樣的檢索策略在計(jì)算機(jī)中查找文獻(xiàn)資料，并根據(jù)預(yù)設(shè)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，精讀全文后，納入最終文獻(xiàn)，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立資料提取，如有意見分歧，應(yīng)與第三名研究人員進(jìn)行討論并達(dá)成一致；仍無法確定時(shí)，應(yīng)向原文作者獲取或確認(rèn)相關(guān)資料信息，最終商討決定。數(shù)據(jù)提取的基本信息包括文獻(xiàn)撰寫者、出版年份、樣本數(shù)量、研究對(duì)象的特點(diǎn)、干預(yù)策略、結(jié)局指標(biāo)。結(jié)局指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。經(jīng)初步檢索，共獲取文獻(xiàn)資料723篇，使用文獻(xiàn)管理軟件將初始文獻(xiàn)中的重復(fù)項(xiàng)剔除，剩余602篇。通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，篩選出文獻(xiàn)95篇。對(duì)95篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文精讀，最終納入26篇。

1.3""文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩名研究人員使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚評(píng)價(jià)工具對(duì)納入的相關(guān)研究進(jìn)行獨(dú)立且全面系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，再進(jìn)行交叉核對(duì)，如存在分歧應(yīng)與第3位研究人員討論后決定。評(píng)估的核心內(nèi)容：①隨機(jī)序列的創(chuàng)建；②隨機(jī)分配序列的隱蔽方法；③盲法設(shè)計(jì)針對(duì)研究人員和參與者；④研究結(jié)果的盲法處理；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的全面性；⑥結(jié)果的選擇性報(bào)告；⑦未提及的偏倚來源。以上標(biāo)準(zhǔn)全部符合則評(píng)定為低度偏倚（A級(jí)）；以上標(biāo)準(zhǔn)部分符合為中度偏倚（B級(jí)）；以上標(biāo)準(zhǔn)皆不符合為高度偏倚（C級(jí)）。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta數(shù)據(jù)分析。二分類變量使用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative"risk，RR）進(jìn)行分析，連續(xù)性變量為消除文獻(xiàn)中單位不同的影響，采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差進(jìn)行分析，每種效應(yīng)量均以95%CI表示。對(duì)納入的資料采用異質(zhì)性檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用I2評(píng)估。若P≥0.1，I2≤50則表示異質(zhì)性是在合理范圍內(nèi)，采用固定效應(yīng)模型；若Plt;0.1，I2gt;50，則提示異質(zhì)性較大，超出被接受范圍，需要通過敏感性分析或亞組分析進(jìn)行異質(zhì)性的來源分析，如無法明確異質(zhì)性原因，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。使用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。采用GRADE"Profiler"3.6軟件對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)，GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為極低、低、中、高。

2""結(jié)果

2.1""納入文獻(xiàn)的基本特點(diǎn)與質(zhì)量評(píng)估情況

在納入的26篇文獻(xiàn)[7-32]中，包含23篇中文文獻(xiàn)和3篇英文文獻(xiàn)。共涉及研究對(duì)象2664例，實(shí)驗(yàn)組1334例，對(duì)照組1330例。實(shí)驗(yàn)組中有8篇采用ERAS聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，18篇采用ERAS護(hù)理。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。對(duì)26篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，一篇文獻(xiàn)為A級(jí)，其余文獻(xiàn)為B級(jí)，質(zhì)量尚可。

2.2""Meta分析結(jié)果

2.2.1""術(shù)后首次排氣時(shí)間""有17篇文獻(xiàn)[7，11-13，15-25，27，30]報(bào)道術(shù)后首次排氣時(shí)間，共1401例研究對(duì)象。由于各項(xiàng)研究之間的異質(zhì)性較大（I2＝94%，Plt;0.001），使用隨機(jī)效應(yīng)模型加以研究。Meta分析結(jié)果顯示ERAS方案有效縮短VHD患者術(shù)后首次排氣所需的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD＝–2.26，95%CI：–2.80～–1.72，Z＝8.22，Plt;0.001）。

2.2.2""術(shù)后首次排便時(shí)間""有17篇文獻(xiàn)[7，9，11，13，15-25，27，30]報(bào)道術(shù)后首次排便時(shí)間，共1421例研究對(duì)象。由于各項(xiàng)研究之間的異質(zhì)性較大（I2＝89%，Plt;0.001），使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示ERAS方案在縮短VHD患者術(shù)后首次排便時(shí)間方面有明顯效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD＝–1.64，95%CI：–2.00～–1.28，Z＝8.93，Plt;0.001）。

2.2.3""術(shù)后首次下床時(shí)間""有13篇文獻(xiàn)[7-12，14-15，20，23，27-29]報(bào)道術(shù)后首次下床時(shí)間，共1000例研究對(duì)象。各項(xiàng)研究間有明顯的異質(zhì)性（I2＝94%，Plt;0.001），使用隨機(jī)效應(yīng)模型加以研究。Meta分析結(jié)果顯示ERAS方案有效縮短VHD患者術(shù)后首次下床時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD＝–2.42，95%CI：–3.09～–1.75，Z＝7.07，Plt;0.001）。

2.2.4""住院時(shí)間""有22篇文獻(xiàn)[8，10-25，"27-31]報(bào)道患者的住院時(shí)間，共2201例研究對(duì)象。各項(xiàng)研究間有明顯的異質(zhì)性（I2＝94%，Plt;0.001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示ERAS有效縮短VHD患者住院時(shí)長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD＝–1.56，95%CI：–1.96～–1.17，Z＝7.75，Plt;0.001）。

2.2.5""術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率""有24篇文獻(xiàn)[7-8，10-30，"32]報(bào)道有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)局指標(biāo)，共2062例研究對(duì)象。各研究間無異質(zhì)性（I2=0，P=0.920），故使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果表明ERAS有效減少VHD患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR＝0.29，95%CI：0.23～0.37，Z＝10.37，Plt;0.001）。

2.2.6""生活質(zhì)量""采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74"的研究共納入5篇文獻(xiàn)[7，13，16-17，27]，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表的文獻(xiàn)共納入3篇[18，24，26]，其余研究所用量表分別為健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表、明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表等。由于各研究所用量表不一致，且各數(shù)據(jù)維度存在差異，將包含總體生活質(zhì)量評(píng)分的研究歸為一個(gè)亞組，并將生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、物質(zhì)生活、軀體健康各自歸為單獨(dú)的亞組進(jìn)行分析。整體生活質(zhì)量的分析納入兩篇文獻(xiàn)[10，30]，結(jié)果表明異質(zhì)性較低（I2=0，P=0.51），選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。其余各亞組異質(zhì)性較大，分析其異質(zhì)性的來源為生活質(zhì)量量表不同導(dǎo)致各文獻(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果ERAS可有效改善生活質(zhì)量的多個(gè)維度，包括心理領(lǐng)域（Z=5.810，Plt;0.001）、生理領(lǐng)域（Z=5.170，Plt;0.001）、環(huán)境領(lǐng)域（Z=2.160，P=0.030）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（Z=4.710，Plt;0.001）、物質(zhì)生活（Z=4.360，Plt;0.001）、軀體健康（Z=4.290，Plt;0.001）。見表2。

2.3""敏感性分析

逐一剔除結(jié)局指標(biāo)中各文獻(xiàn)，結(jié)局指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣、排便和下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及生活質(zhì)量，以尋找其異質(zhì)性來源。在生活質(zhì)量的環(huán)境領(lǐng)域維度中，剔除陶精精等[24]的文獻(xiàn)后，異質(zhì)性降低至0，說明該研究是異質(zhì)性來源，可能與本研究的研究對(duì)象集中于老年患者有關(guān)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD＝1.44，95%CI：1.11～1.77，Z＝8.56，Plt;0.001）。其余結(jié)果變化不大，Meta分析結(jié)果保持基本穩(wěn)定。

2.4""發(fā)表偏倚與證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)26篇文章的結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。結(jié)果表明漏斗圖左側(cè)效應(yīng)點(diǎn)明顯大于右側(cè)，提示納入研究存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較大，見圖3。Meta分析的結(jié)局指標(biāo)證據(jù)級(jí)別評(píng)價(jià)結(jié)果顯示術(shù)后首次排便時(shí)間為極低質(zhì)量證據(jù)，其他結(jié)局指標(biāo)為低級(jí)質(zhì)量證據(jù)。

3""討論

VHD是指由于風(fēng)濕熱、退行性改變等因素引起的心臟瓣膜病變，這些病變導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)的異常變化。手術(shù)治療是VHD的重要治療方法，但手術(shù)的侵入性使患者在術(shù)后康復(fù)期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。ERAS理念是一種以患者為中心的多學(xué)科護(hù)理模式。近年來，ERAS在心臟手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增加，相關(guān)專家共識(shí)對(duì)心臟外科ERAS的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，旨在優(yōu)化患者的恢復(fù)速度和整體康復(fù)效果[33–37]。

本研究與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，ERAS護(hù)理模式能有效縮短患者術(shù)后的首次排氣、排便和下床時(shí)間，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并改善患者的生活質(zhì)量。這表明ERAS模式在提高患者康復(fù)效果方面有重要價(jià)值。ERAS護(hù)理模式的成功實(shí)施依賴于多種因素的綜合作用。首先，進(jìn)行術(shù)前全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，可明顯增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，從而加快排氣和排便時(shí)間[38]。其次，采用多模式鎮(zhèn)痛管理緩解術(shù)后疼痛，并實(shí)施結(jié)構(gòu)化的早期康復(fù)計(jì)劃，有助于患者早期下床，促進(jìn)整體身體機(jī)能的恢復(fù)。此外，針對(duì)患者圍手術(shù)期可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，如低體溫護(hù)理、體位管理、早期拔管和早期康復(fù)鍛煉等，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而加快出院時(shí)間，這與念慧影等[39]的研究結(jié)果基本一致。除上述措施外，積極心理干預(yù)、強(qiáng)化健康教育可增強(qiáng)患者的治療信心，減輕其心理壓力，改善其生活質(zhì)量，這與黃秀萍等[40]的研究結(jié)果基本一致。

ERAS模式在VHD患者圍手術(shù)期有重要的臨床意義。研究表明，ERAS通過減少術(shù)后并發(fā)癥，明顯提高患者的康復(fù)速度和整體預(yù)后，使患者能更快恢復(fù)正常生活，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，并提升其長(zhǎng)期生存率。此外，并發(fā)癥發(fā)生率的降低也減少患者的住院時(shí)間，降低住院及后續(xù)治療的費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，住院周期的縮短可提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，節(jié)省資源和成本，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學(xué)合理利用，為更多患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)更有效的醫(yī)療資源分配[41-43]。最后，ERAS強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的主觀感受和需求，改善其生活質(zhì)量，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，推動(dòng)醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)患者需求的重視，并提升整體護(hù)理質(zhì)量[37]。綜合來看，ERAS的實(shí)施不僅優(yōu)化患者的圍手術(shù)期體驗(yàn)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來明顯的經(jīng)濟(jì)和資源效益。

本研究存在一定的局限性：①大多數(shù)納入的資料未詳細(xì)說明隨機(jī)化、分配隱蔽和盲法的執(zhí)行，許多文獻(xiàn)等級(jí)為B級(jí)，可能存在選擇偏倚的問題；②多數(shù)研究未對(duì)VHD分型進(jìn)行具體闡述，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚；③各項(xiàng)研究中的ERAS實(shí)施方案存在差異，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果指標(biāo)出現(xiàn)誤差。綜上，對(duì)VHD圍手術(shù)期患者實(shí)施ERAS護(hù)理可明顯縮短患者術(shù)后的恢復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–19）

（修回日期：2024–10–28）