乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的研究進展

[摘要]"恐動癥是阻礙乳腺癌患者術(shù)后參與早期運動的重要因素，可極大影響患者的預后與轉(zhuǎn)歸。本文對乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的研究進展進行綜述，從恐動癥的概念、影響因素、評估工具和干預措施等維度進行闡述，旨在為乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的癥狀管理提供指導，進而提高乳腺癌患者的術(shù)后生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"乳腺癌；恐動癥；術(shù)后康復；功能鍛煉

[中圖分類號]"R473.73""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.029

中國惡性腫瘤流行情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法，但手術(shù)會造成患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，導致患者對術(shù)后早期功能鍛煉出現(xiàn)恐懼心理，進而回避機體運動，這種對機體活動、運動產(chǎn)生的非理性恐懼被稱為恐動癥[2-4]?？謩影Y是阻礙乳腺癌患者術(shù)后參與早期運動的重要因素，可極大地影響患者的預后與轉(zhuǎn)歸。張素蘭等[4]研究發(fā)現(xiàn)，29.59%的乳腺癌患者術(shù)后患有恐動癥。本文對乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的研究進展進行綜述，從恐動癥的概念、影響因素、評估工具和干預措施等維度進行闡述，旨在為乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的癥狀管理提供指導，進而提高乳腺癌患者的術(shù)后生命質(zhì)量。

1""恐動癥的概念

1990年，Kori等[5]首次提出“kinesiophobia”概念，認為其是因外界疼痛刺激導致患者出現(xiàn)的對機體活動、運動產(chǎn)生的非理性逃避現(xiàn)象。1995年，Vlaeyen等[6]將恐動癥納入恐懼-回避模型。2012年，胡文[7]首次將運動恐懼癥“kinesiophobia”概念引入國內(nèi)，并譯名為恐動癥。

2""恐動癥的影響因素

2.1""生理病理因素

Meier等[8]研究發(fā)現(xiàn)，恐動癥與杏仁核和島葉等恐懼相關(guān)腦區(qū)活動強度呈正相關(guān)，杏仁核對恐懼消退至關(guān)重要。Varallo等[9]研究認為，恐動癥的轉(zhuǎn)歸與患者術(shù)后疼痛程度有關(guān)，疼痛癥狀較明顯患者的恐動癥行為也較突出。疼痛相關(guān)恐動癥的神經(jīng)生物學機制極其復雜，全面研究患者的腦回路及其突觸、神經(jīng)元相互作用和生理信息編碼有助于新的恐動癥防治策略的制定。醫(yī)護人員應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛的評估，開展有效的疼痛管理。

2.2""人口社會學因素

老年患者受年齡增長、生理功能減退、活動意愿度降低等因素影響易發(fā)生恐動癥[10]。石海寧等[11]認為乳腺癌患者的年齡越小，其術(shù)后早期恐動癥得分越高，這與患者的社會功能和家庭責任弱化有關(guān)。上述兩項研究結(jié)論的差異可能與研究對象所處地區(qū)和社會文化差異有關(guān)。劉菲等[12]研究發(fā)現(xiàn)具有較高教育水平的患者對疾病及疼痛相關(guān)知識的了解更全面，患者可客觀面對術(shù)后早期功能鍛煉。

2.3""社會心理因素

乳腺癌患者術(shù)后階段的主要照顧者是其家庭成員，家庭支持度較高的乳腺癌患者可從家人及朋友的鼓勵和關(guān)愛中獲得情緒緩解，積極配合功能鍛煉，促進疾病轉(zhuǎn)歸。Baysalhan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者對機體活動、運動和鍛煉有更大的恐懼感，對疼痛更敏感，害怕再次受傷。因此，及時識別并評估患者的家庭支持水平、為乳腺癌患者家庭成員提供指導、給予患者充分的鼓勵和陪伴、使患者保持良好心態(tài)面對疾病、早期識別和診斷乳腺癌患者術(shù)后焦慮和抑郁等可有效預防恐動癥。

2.4""自我護理能力

自我護理是指患者對自身健康負責，主動參與到自身健康管理中來的行為[14]。研究發(fā)現(xiàn)，較高水平恐動癥引起的運動恐懼會損害乳腺癌患者的自我護理行為，而有限的自理能力可進一步阻礙患者積極參與康復訓練，從而降低患者的功能性鍛煉依從性和生活質(zhì)量[15]。值得注意的是，“自我護理→功能性運動依從性”的鏈式中介途徑是恐動癥和生活質(zhì)量之間的重要橋梁，但該變量尚未得到更多橫斷面研究的支持。

2.5""醫(yī)護人員恐懼回避信念

Farris等[16]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員本身可能經(jīng)歷恐動癥或表現(xiàn)出恐動癥行為，通過言語和非言語行為將恐懼信念傳遞給患者，無意中使患者對運動產(chǎn)生焦慮和恐懼。研究證實具有高度恐懼回避信念的醫(yī)護人員對患者的干預會造成一定程度的消極影響[17]。因此，醫(yī)護人員必須認識到恐動癥對患者的潛在有害影響，建議記錄醫(yī)護人員的恐懼回避行為對患者行為和臨床結(jié)局的潛在影響，基于此進行橫斷面調(diào)查分析。

2.6""患者滿意度

患者滿意度是護理質(zhì)量及服務(wù)結(jié)果的綜合評價，滿意度代表對患者目標和期望所提供治療的積極評價。然而研究發(fā)現(xiàn)，為讓患者滿意，醫(yī)護人員可能會以避免與患者發(fā)生沖突和認知失調(diào)為目的，降低對患者預防恐動癥的要求[18]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)與患者構(gòu)建共同信念，建立信任，在提高患者滿意度的同時對患者恐動癥進行干預。

3""恐動癥評估工具

3.1""恐動癥坦帕量表

恐動癥坦帕量表（Tampa"scale"of"kinesiophobia，TSK）的應(yīng)用較為廣泛，最初主要用于評價慢性腰痛患者的恐動強度差異，后應(yīng)用于心力衰竭、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等疾病診療中[19]。該量表已被多國研究人員驗證、改編和翻譯。胡文[7]對TSK進行漢譯及文化調(diào)適，量表的Cronbach’s"α為0.778，重測信度為0.860，量表信度與效度良好。但該量表受患者術(shù)后主觀情緒影響較大，評分個體性差異大。若將TSK用作獨立評估可能忽略患者的病情進展，建議與其他量表聯(lián)合使用。

3.2""恐懼回避信念問卷

Waddell等[20]編制恐懼-回避信念問卷（fear-"voidance"beliefs"questionnaire，F(xiàn)ABQ）評估恐懼回避信念對患者日常體力活動及工作的影響程度。FABQ現(xiàn)已應(yīng)用于墨西哥、意大利、芬蘭、中國等十余個國家和地區(qū)[21-24]。研究證明FABQ的Cronbach’s"α為0.72～0.90[25]。因其結(jié)構(gòu)效度相對不夠理想，臨界分數(shù)與嚴重程度劃分缺乏標準，國內(nèi)對FABQ的應(yīng)用以譯制與驗證為主，較少作為評估工具應(yīng)用于干預實驗中。但FABQ作為結(jié)局指標是未來發(fā)展趨勢，后續(xù)應(yīng)進一步針對FABQ的可靠性進行拓展研究，為恐動癥管理提供科學方案。

3.3""恐懼-回避成分量表

恐懼-回避成分量表（fear-avoidance"components"scale，F(xiàn)ACS）由Neblett等[26]編制，包含一般恐懼回避及避免活動類型2個維度，共20個條目，可通過得分劃為5個等級。英文原版FACS的Cronbach’s"α為0.92。FACS是評估患者運動恐懼程度較為全面的量表，但其發(fā)展較晚，目前僅在西班牙用于乳腺癌術(shù)后恐動癥的評估[27]。當前尚無FACS應(yīng)用于中國的臨床報告，缺乏符合中國實際的漢化量表，是否適用于中國乳腺癌患者術(shù)后恐動癥的評估仍需進一步研究。

3.4""身體活動/運動恐懼量表-乳腺癌

身體活動/運動恐懼量表-乳腺癌（fear"of"physical"activity/exercise"scale-breast"cancer，F(xiàn)PAX-B）由Sander等[28]研發(fā)編制。該量表包含耐力、手臂損傷、運動教育3個維度，共17個條目，其Cronbach’s"α為0.95，適用于評估乳腺癌患者的運動恐懼程度。但目前FPAX-B僅有英文版本，尚未被其他國家和地區(qū)翻譯使用，缺乏準確的恐動程度分級，是否適用于中國乳腺癌患者仍需更多研究予以證實。

4""恐動癥的干預措施

4.1""疼痛神經(jīng)科學教育干預

疼痛神經(jīng)科學教育是通過給患者講授神經(jīng)生物學、神經(jīng)生理學、疼痛過程和表現(xiàn)等知識以改變患者對疼痛的看法，并加深患者對疼痛理解的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)疼痛神經(jīng)科學教育可確?；颊吡私庖鹛弁吹倪\動是安全的，使患者有信心進行活動[29]。疼痛神經(jīng)科學教育干預聯(lián)合物理療法可作為恐動癥治療方法的探索方向之一。

4.2""虛擬現(xiàn)實技術(shù)

虛擬現(xiàn)實（virtual"reality，VR）技術(shù)是指利用計算機技術(shù)構(gòu)建虛擬環(huán)境，使用者借助設(shè)備與虛擬環(huán)境實現(xiàn)交互，產(chǎn)生身臨其境的感受[30]。研究證實VR技術(shù)可通過改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的處理方式降低患者的疼痛強度，緩解焦慮情緒和恐動癥狀[31]。VR技術(shù)對恐動癥具有潛在的治療作用，運動訓練結(jié)合VR技術(shù)可顯著改善患者的疼痛感和恐動癥，提高其生活質(zhì)量。未來研究可包含諸如不同診斷特定場景的設(shè)計、安全性及使用監(jiān)督等更多細節(jié)。

4.3""自我護理模式

研究發(fā)現(xiàn)，自我護理模式下的鍛煉計劃可提高乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動能力，并對乳腺癌患者的術(shù)后恢復過程產(chǎn)生積極影響[32]。Kim等[33]認為，乳腺癌患者進行自我護理可增加其活動能力，減輕其精神負擔，改善其生活質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)考慮自我護理和運動依從性的鏈式介導效應(yīng)，制定針對這一途徑的綜合干預措施，從而更有效地改善乳腺癌術(shù)后患者的健康狀況。

4.4""中西醫(yī)結(jié)合干預

目前，臨床較少單用中醫(yī)護理技術(shù)防治恐動癥，多是聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)治療技術(shù)。常見的中西醫(yī)治療有中醫(yī)情志護理結(jié)合認知行為療法、針刀療法結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理干預等。研究證實中西醫(yī)結(jié)合干預可縮短術(shù)后恐動癥患者首次下床活動時間，提高短期康復水平，緩解焦慮和抑郁情緒，降低恐動水平[34-35]。

4.5""運動干預

運動對恐動癥患者發(fā)揮有益作用。Galan-Martin等[36]研究證明進行體育鍛煉（不包括運動）的患者較接受物理治療患者的恐動癥緩解得更多。但目前只有極低質(zhì)量證據(jù)表明運動/身體活動可有效減少患者的恐動癥，主要與研究者納入運動/身體活動方式和結(jié)局評估工具存在差異有關(guān)[37]。進一步研究可考慮探索運動對患者恐動癥的影響，未來需要更大規(guī)模的隨機對照試驗產(chǎn)生更高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

5""小結(jié)與展望

目前，國內(nèi)外對乳腺癌術(shù)后恐動癥的治療研究仍處于探索階段。未來，需進一步探討其干預策略。本文建議開展以下幾方面研究：①結(jié)合中國文化背景，對適用于乳腺癌患者術(shù)后恐動癥評估的有關(guān)量表進行漢化，亦可研發(fā)符合中國國情的乳腺癌術(shù)后恐動癥評估工具。②建議將恐動癥評估納入乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)評估項中，于術(shù)前、術(shù)后不同時間點對恐動癥進行評估，為有效干預提供參考。③基于恐動癥的發(fā)生機制、影響因素等，制定合理的術(shù)后早期康復鍛煉方案，并結(jié)合VR和中醫(yī)護理技術(shù)對患者進行干預，形成系統(tǒng)、全面、科學的干預策略。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–06）

（修回日期：2024–10–12）