中青年淋巴瘤患者二元應對影響因素研究

[摘要]"目的"調查和分析中青年淋巴瘤患者的二元應對水平及影響因素。方法"采用便利抽樣法選取2023年3月至2024年5月浙江省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內科病房中青年淋巴瘤患者及配偶90對為研究對象。選用一般資料調查表、二元應對量表、婚姻調適量表、淋巴瘤患者生命質量測定量表進行問卷調查，采用單因素分析、相關性分析及多元線性回歸分析探索中青年淋巴瘤患者的二元應對影響因素。結果"不同年齡、居住環(huán)境、淋巴瘤類型及分期、醫(yī)保類型、患者和配偶對疾病的了解程度，其二元應對得分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；不同性別、文化水平、化療周期及家庭月均收入的患者，二元應對得分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。中青年淋巴瘤患者的二元應對得分（124.022±22.924）分，婚姻質量得分（119.156±18.821）分，生命質量測定量表得分（120.811±20.170）分，相關性分析結果顯示三者呈正相關。多元線性回歸分析結果表明，影響患者二元應對的主要因素是患者的家庭月均收入、婚姻質量。結論"中青年淋巴瘤患者的二元應對能力處于中等水平，仍有進一步提升的空間。臨床工作中應重點關注疾病治療初期、家庭經(jīng)濟收入低、文化水平低、婚姻狀態(tài)不穩(wěn)定、生活質量差的中青年淋巴瘤患者，從疾病的癥狀管理和夫妻之間的二元關系角度出發(fā)，制定相應的干預策略，增強其二元應對能力。

[關鍵詞]"淋巴瘤；中青年；二元應對；影響因素

[中圖分類號]"R473.73""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.001

Factors"influencing"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"patients"with"lymphoma

ZOU"Qian1，2，"CHEN"Meihua2，"ZHANG"Zhidi2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"and"analyze"the"level"of"dyadic"coping"and"its"influencing"factors"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients."Methods"A"total"of"90"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"and"spouses"in"the"Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"May"2024"were"selected"for"the"study"using"convenience"sampling"method.The"general"information"questionnaire，"dyadic"coping"inventory，"dyadic"adjustment"scale，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"were"selected"for"questionnaire"survey，"and"influencing"factors"of"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"were"explored"using"univariate"analysis，"correlation"analysis，"and"multiple"linear"regression"analysis."Results"Differences"in"dyadic"coping"scores"were"not"statistically"significant"when"comparing"different"ages，"living"environments，"types"and"stages"of"lymphoma，"types"of"health"insurance，"and"patients’"and"spouses’"knowledge"of"the"disease"（Pgt;0.05），"and"in"comparison"of"dyadic"coping"scores"for"patients"with"different"levels"of"genders，"literacy"levels，"cycles"of"chemotherapy，"and"average"monthly"household"incomes，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Young"and"middle-aged"lymphoma"patients"had"dyadic"coping"score"of"（124.022±22.924）"points，"marital"quality"score"of"（119.156±18.821）"points，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"score"of"（120.811±20.170）"points，"and"correlation"analyses"showed"that"the"three"were"positively"correlated."Multiple"regression"analysis"showed"that"patients’"average"monthly"family"income"and"marital"quality"were"main"factors"affecting"their"dyadic"coping."Conclusion"The"dyadic"coping"ability"of"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"is"at"an"intermediate"level，"and"there"is"still"room"for"further"improvement."The"work"should"focus"on"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"in"the"early"stages"of"disease"treatment，"with"low"family"financial"income，"low"literacy"levels，"unstable"marital"status"and"poor"quality"of"life，"assisting"them"to"develop"appropriate"intervention"strategies"from"the"perspectives"of"symptom"management"of"the"disease"and"dyadic"relationships"between"the"couples，"To"enhance"their"dyadic"coping"skills.

[Key"words]"Lymphoma;"Young"and"middle-aged;"Dyadic"coping;"Influencing"factors

淋巴瘤是一種源自淋巴結和（或）結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤，在全球范圍內受到普遍關注。2024年，淋巴瘤的發(fā)病率位列男性和女性的惡性腫瘤新病例排名的第7位和第6位[1]。中國淋巴瘤在2022年新發(fā)惡性腫瘤中排第13位[2]；80%的患者年齡主要集中在18～60歲[3]。近年來，淋巴瘤在中國的患病率逐年上升且年輕化，使更多的中青年患者及其家庭陷入困境。二元應對是指夫妻在遭遇類似的壓力事件時，所展現(xiàn)出的反應和應對策略[4]。采用積極的二元應對策略不僅有助于患者更好地適應治療過程，維護其身心健康，還能有效地緩解患者及配偶的心理負擔，從而減輕他們的照顧負擔[5]。消極的二元關系如敵意、矛盾的反應等都可能增加患者未滿足的照護需求，進一步降低其幸福感和生活質量[6]。盡管淋巴瘤對中青年患者及其家庭造成巨大的影響，但關于其二元應對在護理領域的研究相對較少。本研究探討中青年淋巴瘤患者的二元應對能力，并對其影響因素進行分析。以期為改善中青年淋巴瘤患者的疾病癥狀管理、提升其二元應對能力及優(yōu)化整體健康狀況提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

采用便利抽樣法選取2023年3月至2024年5月浙江省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內科病房收治的中青年淋巴瘤患者及配偶90對為研究對象?；颊呒{入標準：①病理確診為淋巴瘤；②滿足法律結婚年齡：男性≥22周歲，女性≥20周歲，年齡均≤60周歲；③配偶是其主要的照顧者；④對自己的病情充分了解，自愿參與研究；"⑤意識清楚，認知、溝通、理解能力均正常；⑥近半年未遇到其他重大傷害事件?；颊吲懦龢藴剩孩儆姓J知、精神障礙者；②有語言、交流障礙者；"③病情不穩(wěn)定且隨時有生命危險者。配偶納入標準：①已婚并有穩(wěn)定的婚姻關系；②具備讀寫能力及正常的溝通和交流能力；③知情同意參與研究。配偶排除標準："①不能為患者提供必要的照顧；②存在認知障礙問題。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準【倫理審批號：IRB-2023-120號（科）】。

1.2""調查工具

本研究調查工具包括患者的一般資料調查表、二元應對量表、婚姻適應量表、淋巴瘤患者生命質量測定量表。①一般資料調查表：由本研究自主設計，用于調查患者的人口學資料，包括但不限于年齡、性別、居住環(huán)境、居住條件、宗教信仰、教育水平、家庭月均收入及醫(yī)療保險種類；其次是與疾病密切相關的資料，涵蓋疾病的確診、治療的周期及是否為初次治療。②二元應對量表[7-8]：量表包含37個條目，6個維度：壓力溝通、情感支持、消極應對、授權、共同二元應對及二元應對評價。每個條目都采用Likert"5級評分法，從極少到非常頻繁評分1～5分，消極應對的支持被視為反向得分，而與質量評估相關的兩個項目則不被計入總分。量表總得分35～175分，以111分為界限值，gt;145分表示夫妻的支持性應對行為高于正常水平。此量表的得分越高，意味著夫妻間的支持性應對行為越頻繁。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.733。③婚姻適應量表[9]：用于判斷婚姻的適應狀態(tài)。由4個細分子量表及32個項目組成，總分0～151分。其中29和30題采用Likert"2點計分，其余題目采用Likert"6級評分法，計分0～5分。將各量表分別計分，相加得到總分，分數(shù)越高則說明婚煙關系越和諧，反之則說明沖突越多。107分是個關鍵的臨界點。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.90。④淋巴瘤患者生命質量測定量表[10-11]：用于評估淋巴瘤患者的特定癥狀和其生活質量。包含42個條目，5個維度：身體狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況和淋巴瘤附加關注。量表采用Likert"5級評分法，計分0～4分。分數(shù)越高表示患者的生命質量越好。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.923。

1.3""資料收集與質量控制方法

由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員詳細告知患者及其配偶本次調查的目的及意義。在化療當天床旁發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫，填寫過程中遇到任何疑問，研究人員使用標準化的語言解釋選項的含義。有關疾病特征的信息，為保證數(shù)據(jù)的準確完整，研究人員查閱電子病歷獲取資料。問卷現(xiàn)場收回，研究人員現(xiàn)場檢查其完整性。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元線性回歸分析進行多因素分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""中青年淋巴瘤患者的一般資料、二元應對、婚姻質量、生命質量得分情況

中青年淋巴瘤患者的一般資料及二元應對評分比較見表1。中青年淋巴瘤患者二元應對總得分（124.022±"22.924）分，婚姻質量得分（119.156±18.821）分，生命質量測定量表得分（120.811±20.170）分，見表2。

2.2""中青年淋巴瘤患者二元應對的單因素分析

單因素分析結果顯示中青年淋巴瘤患者的年齡、居住環(huán)境、淋巴瘤類型及分期、醫(yī)保類型、患者和配偶對疾病的了解程度對二元應對得分影響差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。但中青年淋巴瘤患者的性別、文化程度、化療周期和家庭月均收入對二元應對得分影響差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

2.3""中青年淋巴瘤患者二元應對與婚姻質量和生命質量的相關性分析

相關性分析結果顯示，二元應對總得分與婚姻質量、生命質量得分三者互為正相關關系，見表3。

2.4""中青年淋巴瘤患者二元應對的多因素分析

將化療周期、文化程度、家庭月均收入、性別、婚姻質量得分、生命質量得分作為自變量，將二元應對總得分作為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示家庭月均收入、化療周期、文化程度、婚姻質量得分、生命質量得分對二元應對總得分影響差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），性別對二元應對總得分影響差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

本研究中青年淋巴瘤患者二元應對總得分為（124.022±22.924）分，處中等水平，與安慧穎等[12]研究結果一致。分析原因可能是淋巴瘤的診斷對患者及其配偶產生巨大的心理沖擊，雙方均沒有表達出自己的真實感受和需求。本研究患者支持應對得分略低于患者感知的配偶支持應對得分，這可能與中國的儒家傳統(tǒng)文化有所聯(lián)系，在儒家文化中，夫妻之間的關系常強調各自的角色和責任，可能使得配偶在表達情感時顯得更為保守或被動。另外，配偶出于對患者及對家庭的負責，常以積極的心態(tài)和付出的精神面對患者，選擇隱藏自己的顧慮和壓力。研究表明淋巴瘤患者二元應對總得分高于膀胱癌、宮頸癌、乳腺癌患者[13-15]。這可能與淋巴瘤的治療周期和預后較好有關。淋巴瘤的治愈率和生存率隨著治療手段的進步而逐漸提高[16]。因此，為了增強患者的二元應對能力，臨床工作中可從改善溝通技巧、加強情感表達、提供心理教育支持及促進共同應對策略的制定等方面著手。

本研究結果顯示患者文化程度越高，二元應對水平越高。分析原因可能是文化程度較高的患者通常具有更好的理解能力，能準確地理解疾病和治療相關知識，做出更明智的應對決策。且這些患者可能更擅長溝通和表達自己的需求和感受，有助于他們與醫(yī)護合作共同制定應對策略。因此，在臨床工作中應對文化程度較低的患者給予充分關注，動員配偶等家庭支持系統(tǒng)，鼓勵其參與患者的治療過程。也可通過通俗易懂的方式為患者提供健康教育，幫助其認知治療的重要性，使其積極配合治療，有助于提高治療效果和患者應對能力。

本研究化療周期越長的中青年淋巴瘤患者二元應對水平越高。分析原因可能是隨著治療的持續(xù)，患者及配偶對疾病治療有更深的理解及更強的心理韌性和自我調節(jié)能力，接受疾病作為生活的一部分，并學會更多樣化的應對策略，從而使其保持較高的應對水平。而患病初期的患者對疾病確診和治療有困惑及較重的心理負擔，缺乏應對經(jīng)驗和策略，導致夫妻雙方消極的自我應對和共同應對。因此，醫(yī)務人員在臨床中需要特別關注疾病治療初期的患者及配偶，應為其提供一個全面的護理方案，鼓勵夫妻雙方積極參與治療決策，敢于表達自己的想法和需求，并定期評估二元應對水平，根據(jù)需要及時調整護理措施。

本研究結果顯示，家庭月均收入越高，患者二元應對能力越強，與Johnson等[17]的研究結果一致。收入水平較高的患者在面對治療費用時，經(jīng)濟壓力較小，可減少因經(jīng)濟問題而產生的焦慮和心理負擔，使其更能專注于疾病的治療與康復；而經(jīng)濟壓力較大的家庭，患者會因治療費用和疾病預后產生焦慮，不僅加重個人心理負擔，還可能分散其對疾病管理的注意力和精力，妨礙患者與配偶的有效溝通，給患者的心理和情感健康帶來不良影響。因此，對月收入偏低的家庭，應提供心理和情感支持，根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟能力，優(yōu)先考慮成本效益比較高的治療方法。

本研究二元應對總得分與婚姻質量得分和生命質量得分間存在正相關關系。與白楊等[18]的研究結果一致。伴侶在為患者提供照顧的同時也承受著照顧者負擔和巨大的精神壓力，疾病對伴侶同樣產生負面影響。研究表明將癌癥患者及其伴侶作為一個整體進行二元干預可有效改善夫妻雙方的身心健康、保持其親密關系、提高其婚姻質量[19-20]。只有夫妻雙方都對二元應對建立正確的認識及積極的態(tài)度，才能更好地維持二人間的親密關系。此外，評估患者整體福祉的重要指標是生命質量，患者的二元反應水平會直接影響其生命質量，而良好的二元應對能力可幫助患者更有效地管理與疾病相關的癥狀群，減輕不適感，從而使生活質量得到改善。因此，在臨床工作中，應重視患者婚姻質量的維護和改善，關注配偶及患者身心健康狀況并重視生命質量的評價，積極采取干預措施，為生命質量和婚姻質量得分較低的患者及配偶提供全面、有針對性的護理，從而提高其二元應對能力。

本研究有一定的局限性，樣本數(shù)量有限，研究成果的普適性受到一定限制。綜上，中青年淋巴瘤患者的家庭月均收入、文化水平、化療周期、婚姻質量和生命質量對其二元應對產生重要影響。對那些在疾病治療初期家庭經(jīng)濟收入不高、文化水平不高、婚姻狀況不穩(wěn)定、生活質量較差的中青年淋巴瘤患者，在臨床實踐中需給予重視，通過積極二元干預手段，協(xié)助其更有效地面對各種疾病。分析患者的二元應對能力，不僅幫助醫(yī)護人員更好地了解患者困境，制定相應干預措施，提升護理質量，且能及時識別出處于低水平二元應對的高風險群體，有助于設計更個性化的干預方案，進而提升患者的生命質量和幸福感。在未來的研究中，可從夫妻間積極的二元關系出發(fā)，制定針對性的干預策略，幫助中青年淋巴瘤患者及配偶提高其二元應對能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–15）

（修回日期：2024–11–11）