血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸甲胎蛋白水平及肝功能指標(biāo)檢驗在慢性乙型肝炎患者病情評估中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 探討血清乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）及肝功能指標(biāo)檢驗在慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者病情評估中的應(yīng)用價值。方法 選取2020年10月—2023年10月南城縣人民醫(yī)院收治的60例CHB患者為觀察組，選取同期60名健康體檢者為對照組。所有研究對象均采血測定HBV DNA、AFP、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）水平，比較2組間差異，并比較不同嚴(yán)重程度CHB患者血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平差異。結(jié)果 觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平分別為（5.47±0.89）log10/mL、（52.65±5.34）ng/mL、（58.69±5.25）U/L、（52.41±5.16）U/L、（32.48±3.45）μmol/L，高于對照組的（1.49±0.22）log10/mL、（2.85±0.43）ng/mL、（23.24±2.14）U/L、（20.14±2.08）U/L、（10.12±1.27）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平分別為（6.37±1.07）log10/mL、（64.84±6.12）ng/mL、（73.24±6.14）U/L、（65.98±5.25）U/L、（43.25±4.47）μmol/L，高于中度組[（5.42±0.85）log10/mL、（52.33±5.29）ng/mL、（58.02±5.22）U/L、（52.18±5.12）U/L、（32.15±3.42）μmol/L]和輕度組[（4.53±0.48）log10/mL、（45.69±4.82）ng/mL、（47.65±4.78）U/L、（44.32±4.62）U/L、（24.52±2.63）μmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 血清HBV DNA、AFP及肝功能指標(biāo)在CHB患者病情評估中價值高，可于早期明確患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行更為針對性的治療，以改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;乙型肝炎病毒;甲胎蛋白;肝功能指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）36-0056-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R512.6+2

CHB屬于傳染病，是由HBV感染所致。HBV持續(xù)復(fù)制可引起肝臟細(xì)胞損傷、壞死，形成慢性炎癥狀態(tài)，影響患者的肝臟功能[1-2]。在HBV持續(xù)損傷之下，肝臟可出現(xiàn)纖維化病變，易進(jìn)展至肝硬化，甚至并發(fā)肝癌，增加患者死亡風(fēng)險。目前，CHB治療仍以抗病毒方案為主，通過抑制HBV復(fù)制，可減輕肝臟細(xì)胞損傷，糾正肝功能異常，從而提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。早期治療方案的制定與疾病的嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系。只有準(zhǔn)確掌握患者病情狀態(tài)，方可開展個體化治療，實現(xiàn)對HBV的更好抑制，保護肝臟功能[3-4]。HBV DNA是明確HBV感染最為直接及具備高靈敏度、特異度的指標(biāo)，可反映病毒復(fù)制狀態(tài)。HBV DNA水平越高說明HBV活性越高、傳染性越強[5]。AFP是肝癌的標(biāo)志物，正常情況下在體內(nèi)含量極低，不易被臨床檢出。一旦肝臟出現(xiàn)病變，則可引起AFP水平異常升高，且AFP升高幅度與肝臟病變程度有關(guān)[6]。肝功能指標(biāo)則是評估肝臟狀態(tài)的直接指標(biāo)。在CHB病情影響下，患者肝功能可出現(xiàn)一定程度異常。鑒于此，本研究旨在分析血清HBV DNA、AFP及肝功能指標(biāo)檢驗在評估CHB患者病情中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月南城縣人民醫(yī)院收治的60例CHB患者為觀察組，選取同期60名健康體檢者為對照組。觀察組中男性34例，女性26例;年齡25～67歲，平均年齡（44.58±4.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～26 kg/m2，平均BMI（22.57±1.39）kg/m2;CHB嚴(yán)重程度，輕度21例，中度28例，重度11例。對照組中男性32名，女性28名;年齡24～68歲，平均年齡（44.61±4.22）歲;BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（22.61±1.42）kg/m2。

2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合CHB[7]診斷;認(rèn)知正常;對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癌癥;伴有血液系統(tǒng)疾病;伴有重癥感染。

1.2 方法

所有研究對象入院后均于清晨采集5 mL空腹血，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間10 min，半徑16 cm），即刻送檢。以實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測定HBV DNA水平，儀器為TIB-8600實時熒光定量PCR儀;以化學(xué)發(fā)光法測定AFP水平，儀器為Centaur XP化學(xué)發(fā)光分析儀;采用AU5800型全自動生化分析儀測定ALT、AST、TBiL水平。所有操作均嚴(yán)重按照要求進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察組與對照組血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標(biāo);（2）比較不同嚴(yán)重程度CHB患者血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標(biāo)等計量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標(biāo)對比

觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平較對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度CHB患者血清各指標(biāo)比較

重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于中度組和輕度組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

CHB是由HBV感染所致。HBV屬于嗜肝性病毒，抵抗力強，對紫外線、高溫及一般濃度消毒劑均耐受，可經(jīng)母嬰、血液及性接觸等多種途徑傳播。HBV進(jìn)入人體后的狀態(tài)與免疫功能存在一定關(guān)系。若機體免疫處于良好狀態(tài)，會對HBV復(fù)制產(chǎn)生一定抑制作用，可延緩疾病的發(fā)生及進(jìn)展。HBV侵入免疫低下群體后可迅速定植于患者肝臟組織并大量復(fù)制，從而引起肝臟細(xì)胞水腫、壞死等病理變化。處于慢性炎癥刺激下，肝臟可出現(xiàn)纖維化病變，最終形成肝臟彌漫性纖維化、假小葉再生，加重肝臟損害。肝臟具有儲存肝糖、制造凝血因子、合成蛋白質(zhì)等多種作用，一旦出現(xiàn)障礙，則會影響機體的正常代謝，降低患者生活質(zhì)量[8-10]。乙型肝炎傳染性強，其傳染源為乙型肝炎患者及HBV攜帶者。若未能夠得到及時治療，HBV可在患者日常接觸他人時傳播，加重醫(yī)療及社會負(fù)擔(dān)。

目前，CHB治療重點仍在于抑制HBV復(fù)制，并兼顧護肝治療，以減輕肝臟損傷，改善患者肝功能。治療方案的制定與疾病嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系，需于早期準(zhǔn)確評估患者的病變狀況，以便制定更為個體化的方案，實現(xiàn)對病情的更好控制，從而提高患者生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于對照組（Plt;0.05），重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于中度組和輕度組（Plt;0.05），提示血清HBV DNA、AFP、肝功能指標(biāo)在評估CHB患者病情嚴(yán)重程度中價值高，便于早期識別患者病情嚴(yán)重程度，以進(jìn)行更針對性的治療，提高HBV抑制效果。HBV DNA為反映HBV在體內(nèi)活躍狀態(tài)的重要指標(biāo)。當(dāng)機體被HBV感染后，則可出現(xiàn)HBV DNA水平升高，且HBV DNA水平越高則患者體內(nèi)HBV的復(fù)制性越強，加重肝臟損害，故HBV DNA可用于CHB病情評估[11-12]。AFP是一種糖蛋白，主要由胎兒肝臟合成。當(dāng)嬰兒出生1年后，AFP水平會逐漸下降。機體肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，會對AFP基因表達(dá)進(jìn)行刺激，促使部分肝細(xì)胞恢復(fù)AFP分泌能力，導(dǎo)致血清中AFP水平迅速升高[13]。AFP水平越高則肝細(xì)胞炎癥、壞死越嚴(yán)重，故AFP水平可評估患者病情嚴(yán)重程度。AST、ALT、TBiL為反映肝功能重要指標(biāo)。當(dāng)肝臟出現(xiàn)異常時，會影響AST、ALT、TBiL指標(biāo)的代謝，故檢測該類指標(biāo)有助于評估肝臟病變情況。肝損傷越嚴(yán)重，則血清內(nèi)AST、ALT、TBiL水平越高[14-15]。CHB病情進(jìn)展會對肝臟功能造成損害，使得肝功能減退，故上述指標(biāo)會出現(xiàn)明顯異常，且病情越嚴(yán)重對肝腎損害越大，血清內(nèi)相關(guān)指標(biāo)的水平異常越明顯，故通過檢驗上述指標(biāo)可評估患者病情嚴(yán)重程度。多指標(biāo)評估對患者病情反映更為全面，便于更好地制定有利的治療方案，以實現(xiàn)肝臟損傷控制，維持患者肝臟正常代謝，保障患者身心健康。

綜上所述，血清HBV DNA、AFP及肝功能指標(biāo)可良好評估CHB患者病情嚴(yán)重程度，利于早期制定更具針對性的方案，保護肝臟細(xì)胞。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：何文君（1991—），女，江西南城人，本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗方面的研究。