“分段進階式”+“標準化患者”教學模式初探

［摘 要］ 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，疾病后的存活率顯著提升，但肢體功能障礙的患者也隨之增多，這就使社會對康復應用型人才的需求不斷增加。以“康復實踐技能”課程為依托，在授課實施過程中采用分階段式考核，進階式過關，同時引入“標準化患者”增加考核過程的臨床仿真性和綜合性，強化學生的康復實踐技能，使學生的康復實踐技能系統(tǒng)化，全面提升學生在臨床前綜合分析問題的能力、解決實際問題的能力和應用康復技能的實踐能力，最終將學生培養(yǎng)為高質量應用型康復人才。

［關鍵詞］ 康復治療學；康復實踐技能；分段進階式；標準化患者；應用型人才

［基金項目］ 2020年度貴州中醫(yī)藥大學本科教學質量與教學改革工程項目“‘分段進階式考核’聯(lián)合‘標準化患者’在‘康復實踐技能’中的應用與實踐”（貴中醫(yī)教學工程合字2020-16號）；2020年度貴州省教育廳省級一流本科專業(yè)建設點“貴州中醫(yī)藥大學-康復治療學”（黔教函2021〔28號〕）

［作者簡介］ 潘 莉（1987—），女，山東臨沂人，碩士，貴州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院副教授，主要從事中西醫(yī)結合康復基礎與臨床研究；唐徐韻（1993—），女，貴州甕安人，碩士，貴州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院講師，主要從事中西醫(yī)結合康復基礎研究；楊孝芳（1975—），女（蒙古族），貴州大方人，博士，貴州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院黨委書記，教授，博士生導師（通信作者），主要從事針灸治療心腦血管疾病機制與臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）23-0173-04 ［收稿日期］ 2023-10-08

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，疾病后的存活率顯著提升，但肢體遺留功能障礙的患者亦隨之增多。加之工傷、交通事故的增多，人口老齡化不斷上升，社會的疾病譜正在向老年化、慢性化、障礙化發(fā)展和變化，從而使得社會對康復專業(yè)人才需求的數(shù)量不斷增加。結合我國康復事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，加快培養(yǎng)社會急需的、應用型康復治療專業(yè)人才是推進康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的必然要求［1］。

康復治療學專業(yè)需要掌握的康復技能多，而且分布在不同學期，隨著康復技能量的增加，難度和復雜性也隨之增加，導致學生所掌握的康復技能是分散的、無系統(tǒng)性的，無法綜合應用。為此，貴州中醫(yī)藥大學康復治療學專業(yè)秉承“理論與實踐緊密結合，教學與臨床緊密結合”的理念，開設專業(yè)限制性選修課“康復實踐技能”。該課程54學時，均是實訓課，設在第6學期。此課程是將康復治療學專業(yè)已經(jīng)學習完的核心康復技能進行歸類總結，讓學生在臨床前再對康復臨床技能進行系統(tǒng)的串聯(lián)、強化及應用。本課題組改革傳統(tǒng)教學模式，采用“分段進階式”聯(lián)合“標準化患者”的模式，讓學生提前適應康復臨床實踐模式，增強學生臨床實際動手能力，培養(yǎng)學生成為社會所需的、具有很強實踐動手能力的康復應用型人才。

一、“分段進階式考核”聯(lián)合“標準化患者”模式的介紹

（一）模式簡介

“分段進階式考核”即將“康復實踐技能”學習全過程分為基礎階段、強化階段和綜合階段，共三階段：基礎階段以章節(jié)為單位，在每章技能實訓學習完之后都要進行一次隨堂技能過關考核（采取計分過關式，每次100分，70分過關）；強化階段是在每一類別技能實訓學習完后，按評定類和治療類進行分類技能綜合考核（采取計分過關式，同時聯(lián)合標準化患者的分類式綜合考核）；綜合階段是在學習完全部內容后，同時順利通過前兩關之后，進行綜合技能應用考核（以康復協(xié)作組+標準化患者綜合考核）。

另外在強化階段和綜合階段考核時不是單純的考核手法操作，需要學生根據(jù)“標準化患者”（提前培訓學生標準化患者）具體情況，進行相應的康復功能評定、制訂康復計劃與康復技能的治療操作。

為了充分調動學生學習的積極性，增加學生學習的挑戰(zhàn)度，本課題組采用“進階式”的模式，即只有完成基礎段全部考核并合格的學生，才能進階參加強化段技能考核，通過強化段技能才能參加最后的綜合技能應用考核。上一階段未通過者，將不能進入下一階段考核。

在進行分階段考核時，為了客觀地反映學生的實訓效果，本課題組制定分段考核量表，根據(jù)考核的不同階段制定相應的考核內容、評分標準、考核形式等。在此過程中，學生也可以根據(jù)考核量表的具體考核內容、評分標準等相關內容，在我院定期開放的康復實訓室內進行反復練習，以保證可以順利通關。

（二）實施場地

秉承理論與實踐緊密結合、教學與臨床緊密結合培養(yǎng)康復應用型人才的思想與要求，我院（針灸推拿學院）建設了康復特色實訓教室——多媒體轉（錄）播室?？梢詫崿F(xiàn)將教師的操作進行直播投屏，讓學生可以更加直觀、更加形象地進行技能手法的學習。

（三）實訓內容

根據(jù)我?？祻椭委煂W人才培養(yǎng)方案的要求，以應用型人才的需求為導向，以臨床崗位執(zhí)業(yè)能力勝任為目標，制定此課程實訓大綱與相應的實訓教學設計。主要包括評定類實操（關節(jié)活動度評定、徒手肌力評定、肌張力評定、常見神經(jīng)疾病評定）、作業(yè)治療類實操（床上翻身訓練、坐起訓練、穿衣訓練、轉移訓練、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)訓練）以及物理治療類實操（關節(jié)活動技術、關節(jié)松動技術、肌力訓練技術、神經(jīng)生理療法）等。

（四）標準化患者的培訓

標準化患者（standardized patient， SP），即經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化訓練后能以復制式的方式準確表達實際臨床問題的正常人或病人。標準化患者可以理解為模擬病人，一般是由病人或非病人通過一系列專業(yè)培訓后，能夠創(chuàng)設更加真實的醫(yī)療情境。為了節(jié)省標準化患者培訓時長，提升標準化患者的專業(yè)技能以及評分能力，降低標準化患者培訓所需資金，在實際進行時，我們選擇2年級以上康復專業(yè)學生作為培訓對象，培訓學生標準化患者。

康復專業(yè)教學所需要的標準化患者與其他醫(yī)學科所需要求略有不同，其要求標準化患者能夠幫助學生通過實踐熟悉并掌握標準評定手法，并對康復障礙作出量化評定，因此在培訓標準化患者需對以下方面做出詳細指導：（1）結合運動解剖學、人體運動學知識使標準化患者明確人體運動的生理特點以及運動中產(chǎn)生的正常與異常參數(shù)范圍。（2）使標準化患者了解影響運動、造成機體運動功能障礙的各類因素。（3）訓練標準化患者在模擬患病情況下可能出現(xiàn)的煩躁、易怒、恐懼、焦慮、抗拒等情緒。（4）訓練標準化患者能夠掌握并在模仿功能障礙者功能障礙部位能夠表現(xiàn)出的各類病理活動現(xiàn)象。（5）使標準化患者熟練模擬情況下需要觀察并做出評估的項目及評估標準，熟知各類評定工具的使用，對學生評估時保持客觀公正。

二、“分段進階式考核”聯(lián)合“標準化患者”模式的實施

（一）一般資料

根據(jù)我校2018級康復治療學專業(yè)學生“康復實踐技能”選課情況，將康復實踐技能任選3作為對照組，采取傳統(tǒng)教學方式。將康復實踐技能任選1作為實驗組，采用分段進階式聯(lián)合標準化患者模式教學。兩組學生在性別、年齡等基本情況無差異，具有可比性。

（二）教學內容

根據(jù)課程教學大綱，兩組開展一樣的教學內容，包括評定類實操（關節(jié)活動度評定、徒手肌力評定、肌張力評定、常見神經(jīng)疾病評定）、作業(yè)治療類實操（床上翻身訓練、坐起訓練、穿衣訓練、轉移訓練、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)訓練）以及物理治療類實操（關節(jié)活動技術、關節(jié)松動技術、肌力訓練技術、神經(jīng)生理療法）等。

（三）實施方案

對照組采取傳統(tǒng)教學模式，即按教學大綱要求完成評定類、治療類康復技能實訓的復習、串聯(lián)、中期進行一次評定類與治療類過程綜合考核，最后進行一次性期末考核。改革組將根據(jù)基礎階段、強化階段、綜合階段采取分段進階式聯(lián)合標準化患者的模式，具體如下。

1.基礎階段。根據(jù)“康復實踐技能”實訓教學大綱將基礎階段分成兩類模塊：康復評定類、治療手法類，在此模塊采取分組模擬實訓法。（1）采用角色扮演，分組模擬，2人一組，一人模擬治療師，另一人模擬患者，配備康復治療用床一張，同時配備相應的康復實操工具。（2）教師轉錄播多媒體邊技能演示邊講解，同時進行手法操作投屏直播，直觀形象地呈現(xiàn)給學生，活躍課堂氣氛，調動學生的積極性。（3）教師演示操作后，教師解說，學生集體統(tǒng)一規(guī)范化操作，達到學生100%動手操作，學生遇到問題及時反饋，教師實時指導，達到有效的生生互動、師生互動。（4）組間角色互換自由練習，讓學生體驗不同角色、以提升職業(yè)責任感和使命感，同時團隊合作，增強團隊感，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識。（5）以章節(jié)為單位進行小組隨機抽題隨堂技能考核，此階段考核主要考核學生的基本功，重點考核學生的標準化操作步驟、流程、手法操作等。每次考核滿分100分，70分過關，過關之后方可進入下一次的考核?；A階段全部通關之后，方可進入強化階段的學習與考核。

2.強化階段。此階段根據(jù)具體的類別提前培訓標準化患者，學生需要將所掌握的康復評定類技能和康復治療類技能根據(jù)“患者”的實際情況，進行康復功能評定，找出主要功能障礙，并實施具體的治療手法。康復評定類強化階段主要考核康復功能評定的過程和制訂康復方案；治療類強化階段主要考核學生制定康復方案和具體治療方法的操作實施。強化階段的考核分兩類進行，每一類滿分100分，70分過關。

3.綜合階段。強化階段的兩次綜合考核過關后，方可晉級參加最后一次綜合應用考核。綜合階段主要考核學生整個康復流程，包括患者的問診、交流、評定、制訂方案、治療手法實施以及康復教育的宣傳等全過程。此過程將之前的兩組并為一組，建立康復協(xié)助小組，充分地還原臨床組間合作的康復治療小組，每個小組根據(jù)隨機抽取的標準化患者進行評定、討論、給出治療方案、實施康復治療。

三、結果分析

（一）兩組學生總成績比較

對兩組學生期末總成績進行分析比較，實驗組平均成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組學生過程綜合考核成績比較

對兩組學生過程綜合考核成績比較，實驗組平均成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

四、討論

眾所周知，醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，對醫(yī)學生臨床技能和實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重點，在醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的道路上臨床實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)必不可少［2］。康復治療學作為康復醫(yī)學中實操性很強的臨床類專業(yè)，它針對的不是疾病本身，而是發(fā)生疾病以后，身體功能、個體活動功能以及社會參與功能的改善。因此在康復治療學教育過程中，更加注重臨床康復技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生臨床康復技能和實踐能力才是醫(yī)學生教育的重點，才能滿足社會、經(jīng)濟發(fā)展的需求［3］。

本課題組以“康復實踐技能”課程為依托，將康復治療學專業(yè)最核心的臨床康復技能進行歸類融合，利用康復特色實訓室進行分組模擬實訓，將整個過程分為三個階段。

基礎階段首先采取分組模擬法，兩人一組，一人模擬患者，另一人模擬治療師，讓每一名學生體驗不同的角色，既可以增強學生的同理心和共情力，又可以提升職業(yè)責任感和職業(yè)使命感。其次采取標準化分步驟統(tǒng)一集體化操作，以達到學生100%動手操作，增加學生與學生之間的互動，同時加上教師在此的巡回時時指導，及時解決出現(xiàn)的問題，及時給予學生反饋，又可以達到有效的師生互動。最后采用進階式過關考核模式，提升課程學習的挑戰(zhàn)度，激發(fā)學生學習的主動性、積極性與熱情度。

強化階段聯(lián)合學生標準化患者，學生需要與患者進行有效溝通、選取適宜的評定方法、制訂相應的康復方案并予以實施治療，以此讓學生在這個仿真模擬的過程中學會綜合分析問題、解決問題，培養(yǎng)臨床思維能力與實際應用能力。

綜合階段通過病例聯(lián)合標準化患者，讓學生以康復治療小組的形式來對病例患者進行康復過程的模擬、體驗。在此過程中學生需要模擬患者的接診、詢問、交流、評定、制訂方案、治療手法實施以及康復教育的宣傳等全過程，目的是讓學生盡早體驗康復臨床接診的全過程，同時利用自己所學的康復理論知識與康復技能進行綜合分析、綜合應用。

分段進階式考核聯(lián)合標準化患者教學模式在“康復實踐技能”中取得了良好效果，與傳統(tǒng)教學模式相比，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有統(tǒng)計學意義。從學生的課堂表現(xiàn)分析，學生的課堂活躍度、積極性、主動性有顯著的提升。另外，學生的期末總評成績和康復綜合實踐技能也得到明顯提升。

綜上，經(jīng)過基礎段的標準化訓練、強化段的針對性綜合訓練以及綜合段應用性訓練，不斷提升學生的康復實踐技能，從而加深對基礎知識的理解與應用，最終全面提升學生綜合素質、綜合能力，成為合格的康復應用型人才。

參考文獻

［1］桑德春.康復醫(yī)學本科教學的探討［J］.中國康復理論與實踐，2017，23（7）：865-868.

［2］王永霞，邢作英.臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（18）：112-113.

［3］徐雨朦，王方，吳樂怡，等.應用型本科高?？祻图寄苋瞬排囵B(yǎng)模式的研究［J］.教育教學論壇，2022（2）：53-56.

A Preliminary Study on the “Segmented Progressive” + “Standardized Patient” Teaching Model： Taking the “Rehabilitation Practical Skills” Course as an Example

PAN Li， TANG Xu-yun， SHANG Xue-mei， YANG Xiao-fang

（College of Acupuncture and Tuina， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang， Guizhou 550025， China）

Abstract： With the continuous development and advancement of medical technology， the survival rate after disease has increased significantly， but the number of patients with limb dysfunction has also increased， which has increased society’s demand for rehabilitation application talents. This topic is based on the “Rehabilitation Practical Skills” course. During the teaching implementation process， it adopts segmented examination and stepwise passing. At the same time， “standardized patients” are introduced to increase the clinical simulation and comprehensiveness of the assessment process and strengthen students’ rehabilitation practical skills， comprehensively improve students’ pre-clinical comprehensive problem analysis abilities， ability to solve practical problems and practical ability to apply rehabilitation skills， and ultimately train students into high-quality applied rehabilitation talents.

Key words： Rehabilitation Therapy; Rehabilitation Practical Skills; segmented examination and stepwise passing; standardized patients; applied talents