超聲所測(cè)腹直肌厚度與惡性腫瘤患者惡液質(zhì)分期的相關(guān)性

摘" " 要" " 目的" " 應(yīng)用超聲檢測(cè)腹直肌厚度，分析其與惡性腫瘤患者惡液質(zhì)分期的相關(guān)性。方法" " 選取我院住院復(fù)查的惡性腫瘤患者68例為腫瘤組，根據(jù)惡液質(zhì)評(píng)分表分為無(wú)惡液質(zhì)期10例、惡液質(zhì)前期16例、惡液質(zhì)期32例和惡液質(zhì)難治期10例；另選健康體檢者41例為健康對(duì)照組。記錄入組者基線資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白）；應(yīng)用超聲測(cè)量腹直肌厚度、腹部正中皮下脂肪厚度，計(jì)算腹直肌厚度與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比值（腹直肌厚度/BMI），比較腫瘤組與健康對(duì)照組、腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者上述參數(shù)的差異，分析腹直肌厚度與惡液質(zhì)分期的相關(guān)性。結(jié)果" " 腫瘤組與健康對(duì)照組體質(zhì)量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、腹直肌厚度、腹直肌厚度/BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；腹部正中皮下脂肪厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤組惡液質(zhì)難治期與惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)難治期與無(wú)惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)期與無(wú)惡液質(zhì)期患者體質(zhì)量、腹直肌厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示，腹直肌厚度與惡液質(zhì)分期呈中度負(fù)相關(guān)（rs=-0.521，Plt;0.001），與體質(zhì)量呈中度正相關(guān)（rs=0.435，Plt;0.001）。結(jié)論" " 超聲所測(cè)腹直肌厚度隨惡性腫瘤惡液質(zhì)程度的增加而減小，應(yīng)用超聲可準(zhǔn)確評(píng)估患者肌肉減少，有望成為評(píng)估惡液質(zhì)嚴(yán)重程度的新方法。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；腹直肌；惡液質(zhì)；惡性腫瘤

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Correlation between rectus abdominis muscle thickness measured by ultrasound and cachexia stage in patients with malignant tumors

JIANG Xiaoming，CHAI Jiayuan，WANG Han，SUN Xixi，HUANG Bin

Department of Ultrasound Medicine，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310030，China

ABSTRACT" " Objective" " To analyze the correlation between the rectus abdominis muscle thickness measured by ultrasound and the cachexia" stage in patients with malignant tumors.Methods" " sixty-eight patients with malignant tumors who reexamined in our hospital were selected as tumor group.According to the cachexia score table，the patients were divided into no cachexia group（10 cases），pre-cachexia group（16 cases），cachexia group（32 cases） and cachexia refractory group（10 cases），and 41 healthy volunteers were selected as the healthy group.Baseline data and laboratory indicators（white blood cell count，hemoglobin and albumin） were recorded.The rectus abdominis muscle thickness and abdominal median subcutaneous fat thickness were measured by ultrasound，and the ratio of rectus abdominis muscle thickness to body mass index（BMI） was calculated.The differences of above parameters between the tumor group and the healthy group，different cachexia stage in tumor group were compared.The correlation between rectus abdominis muscle thickness and the cachexia stage was analyzed.Results" " There were significant differences in body weight，white blood cell count，hemoglobin，albumin，rectus abdominis muscle thickness and the ratio of rectus abdominis muscle thickness to BMI between the tumor group and the healthy group（all Plt;0.05）.There was no difference in the abdominal median subcutaneous fat thickness.There were differences in the rectus abdominis muscle thickness between cachexia refractory group and pre-cachexia group，cachexia refractory group and no cachexia group，cachexia group and no cachexia group（all Plt;0.05）.There were significant differences in white blood cell count，hemoglobin and albumin at different cachexia stage in tumor group（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that the rectus abdominis muscle thickness was negatively correlated with the cachexia stage（rs=-0.521，Plt;0.001），and moderately positively correlated with body mass（rs=0.435，Plt;0.001）.Conclusion" " The rectus abdominis muscle thickness measured by ultrasound in patients with malignant tumors decreases with the severity of cachexia increases.Ultrasound can accurately assess muscle wasting and may become a new method for evaluating the severity of cachexia.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Rectus abdominis muscle；Cachexia；Malignant tumors

惡性腫瘤作為一種消耗性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率均呈顯著上升趨勢(shì)［1］。惡液質(zhì)是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的一種累及全身多部位及系統(tǒng)的并發(fā)癥，由于惡性腫瘤的治療（如放療、化療）引起患者厭食、惡心，進(jìn)而加重體質(zhì)量減輕、肌肉萎縮等癥狀。研究［2］顯示60%～80%的惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)惡液質(zhì)，約20%患者死于惡液質(zhì)。并發(fā)惡液質(zhì)的患者均存在肌肉減少癥（以下簡(jiǎn)稱肌少癥），表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少、肌力下降和肌肉功能減退，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［3-5］。目前評(píng)估肌少癥的方法主要有CT、MRI、雙能X線吸收法、生物阻抗分析、肌肉力量評(píng)估和超聲檢查［3］。四肢骨骼肌指數(shù)lt;7.0 kg/m2（男）或lt;5.4 kg/m2（女）是公認(rèn)的診斷惡液質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中較為重要的一項(xiàng)［6-7］，計(jì)算骨骼肌指數(shù)的前提是獲取骨骼肌質(zhì)量。目前評(píng)估骨骼肌質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)是CT和MRI［3，8］，但CT具有輻射，MRI價(jià)格昂貴，二者可重復(fù)性均差且無(wú)法進(jìn)行床旁檢查，臨床應(yīng)用有一定局限。一項(xiàng)Meta分析［9］顯示目前尚未確定反映全身肌肉質(zhì)量的最佳肌肉群，且目前所研究肌肉群的超聲參數(shù)評(píng)價(jià)肌少癥的準(zhǔn)確率均相對(duì)較低。但2018版歐洲老年人肌少癥共識(shí)［3］指出超聲是測(cè)量肌肉質(zhì)量有效且可靠的工具，但尚未確定診斷肌少癥的截?cái)嘀怠Ｒ话愣?，測(cè)量腹直肌較四肢骨骼肌更簡(jiǎn)便，影響因素更少?；诖耍狙芯糠治隽烁怪奔『穸扰c惡性腫瘤患者惡液質(zhì)分期的相關(guān)性，旨在尋找評(píng)估惡液質(zhì)嚴(yán)重程度的新方法。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年6月至2023年6月于我院住院復(fù)查的惡性腫瘤患者68例為腫瘤組，男34例，女34例，年齡41～75歲，平均（61.19±10.27）歲，均未處于化療期間，病史1～8年；另選同期健康體檢者41例為健康對(duì)照組，男18例，女23例，年齡40～75歲，平均（57.7±10.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②研究對(duì)象曾經(jīng)或現(xiàn)在均非運(yùn)動(dòng)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高脂血癥、慢性腎衰竭，以及骨骼肌系統(tǒng)疾病、心臟疾病、慢性肝病病史；②既往腹部手術(shù)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用GE Logiq E9彩色多普勒超聲儀，M9-15線陣探頭，頻率9～15 MHz。受檢者取仰臥位，雙腿屈曲，確保腹肌盡量松弛。將探頭置于臍上1～2 cm處，橫切測(cè)量腹部正中皮下脂肪厚度；于臍周2 cm范圍內(nèi)尋找左、右側(cè)腹直肌最厚處，縱切測(cè)量呼氣末時(shí)左、右側(cè)腹直肌最大厚度（即前后筋膜邊界間的距離），取平均值為腹直肌厚度，并計(jì)算腹直肌厚度與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比值（腹直肌厚度/BMI）。測(cè)量時(shí)保持探頭輕接觸體表，切勿施壓以免影響測(cè)量結(jié)果，以上操作均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成，所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

2.分期標(biāo)準(zhǔn)：使用惡液質(zhì)評(píng)分表［10］（表1）對(duì)腫瘤組患者進(jìn)行分期，累計(jì)得分0～2分為無(wú)惡液質(zhì)期；3～4分為惡液質(zhì)前期；5～8分為惡液質(zhì)期；9～12分為惡液質(zhì)難治期。本研究腫瘤組68例患者中無(wú)惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)難治期分別有10例、16例、32例、10例。

3.一般資料收集：收集受檢者基線資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量等；記錄超聲檢查前后48 h內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，兩組比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman法，0.4≤rlt;0.6為中度相關(guān)，0.6≤rlt;0.8為高度相關(guān)，0.8≤rlt;1為顯著相關(guān)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、腫瘤組與健康對(duì)照組一般資料比較

腫瘤組與健康對(duì)照組體質(zhì)量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；年齡、性別比、身高比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

二、腫瘤組與健康對(duì)照組超聲參數(shù)比較

腫瘤組與健康對(duì)照組腹直肌厚度、腹直肌厚度/BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；腹部正中皮下脂肪厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1和表3。

三、腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者一般資料比較

腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者體質(zhì)量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；年齡、性別比、身高比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較顯示，惡液質(zhì)難治期與惡液質(zhì)前期和無(wú)惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)期與無(wú)惡液質(zhì)期患者體質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；惡液質(zhì)期與惡液質(zhì)前期、無(wú)惡液質(zhì)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；惡液質(zhì)難治期、惡液質(zhì)期分別與惡液質(zhì)前期、無(wú)惡液質(zhì)期血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；惡液質(zhì)難治期與惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)前期、無(wú)惡液質(zhì)期白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

四、腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者超聲參數(shù)比較

腫瘤組各惡液質(zhì)分期患者腹直肌厚度、腹部正中皮下脂肪厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；腹直肌厚度/BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較顯示，惡液質(zhì)難治期與惡液質(zhì)前期和無(wú)惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)期與無(wú)惡液質(zhì)期患者腹直肌厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；惡液質(zhì)難治期與無(wú)惡液質(zhì)期腹部正中皮下脂肪厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

五、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，腹直肌厚度與惡液質(zhì)分期呈中度負(fù)相關(guān)（rs=-0.521，Plt;0.001），與體質(zhì)量呈中度正相關(guān)（rs=0.435，Plt;0.001）；腹直肌厚度/BMI、腹部正中皮下脂肪厚度與惡液質(zhì)分期均無(wú)相關(guān)性（rs=-0.063、 -0.330，P=0.608、0.060）。見(jiàn)圖2。

討" 論

腫瘤作為一種消耗性疾病，可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生，且肌少癥與惡性腫瘤患者惡液質(zhì)和生存期縮短均相關(guān)［11］，可直接影響患者的生存質(zhì)量，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤患者的肌肉質(zhì)量十分必要［12］。近年來(lái)，關(guān)于肌肉質(zhì)量的相關(guān)超聲研究主要集中于上肢及下肢的肌肉厚度、橫截面積、回聲強(qiáng)度及肌肉硬度方面，且缺少相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［13-17］。而測(cè)量腹直肌較四肢骨骼肌更簡(jiǎn)便，影響因素更少。Ozturk等［18］研究表明通過(guò)測(cè)量腹直肌厚度可明確老年人肌少癥的存在；Yang等［19］研究發(fā)現(xiàn)腹直肌厚度的超聲測(cè)值與CT測(cè)值顯著相關(guān)，且腹部手術(shù)患者術(shù)后住院率與腹直肌厚度顯著相關(guān)?；诖?，本研究分析了腹直肌厚度與惡性腫瘤患者惡液質(zhì)分期的相關(guān)性，旨在尋找評(píng)估惡液質(zhì)嚴(yán)重程度的新方法，從而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)以減輕惡液質(zhì)相關(guān)癥狀，提高患者整體生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤組與健康對(duì)照組體質(zhì)量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。分析原因可能為惡性腫瘤患者惡液質(zhì)可使骨骼肌持續(xù)消耗，從而導(dǎo)致體質(zhì)量下降，血液中血紅蛋白、白蛋白含量降低［12］。本研究中腫瘤組與健康對(duì)照組腹直肌厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；進(jìn)一步對(duì)腫瘤組患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)惡液質(zhì)難治期與惡液質(zhì)前期和無(wú)惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)期與無(wú)惡液質(zhì)期患者腹直肌厚度、體質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），與Fearon等［20］研究結(jié)果一致。表明惡性腫瘤患者分解代謝增加導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量下降，且隨著疾病程度的加重，骨骼肌質(zhì)量持續(xù)下降。本研究中僅腫瘤組惡液質(zhì)難治期與無(wú)惡液質(zhì)期患者腹部正中皮下脂肪厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與既往文獻(xiàn)［14］報(bào)道的惡液質(zhì)可使骨骼肌持續(xù)性消耗，可伴或不伴脂肪組織的減少的結(jié)論相符。原因可能為惡液質(zhì)難治期與無(wú)惡液質(zhì)期之間跨度較大，惡液質(zhì)難治期脂肪的消耗遠(yuǎn)大于無(wú)惡液質(zhì)期。表明惡性腫瘤疾病的狀態(tài)對(duì)肌肉的影響較脂肪更大。本研究中惡性腫瘤患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白僅在惡液質(zhì)的部分分期間存在差異，分析其原因?yàn)椋孩俦狙芯扛鶕?jù)惡液質(zhì)評(píng)分表進(jìn)行分期，該標(biāo)準(zhǔn)并非定量指標(biāo)，在評(píng)價(jià)過(guò)程中可能受患者主觀因素的影響，如對(duì)食欲、爬樓是否困難的評(píng)分等；②納入樣本量有限。

本研究相關(guān)性分析顯示，腹直肌厚度與惡液質(zhì)分期呈中度負(fù)相關(guān)（rs=-0.521，Plt;0.001），表明腹直肌厚度隨著惡液質(zhì)分期的增加而減??；腹直肌厚度與體質(zhì)量呈中度正相關(guān)（rs=0.435，Plt;0.001），表明腹直肌厚度隨著體質(zhì)量的減少而減小。提示隨著惡性腫瘤患者惡液質(zhì)分期的增加，骨骼肌持續(xù)消耗，進(jìn)而導(dǎo)致腹直肌厚度減小，體質(zhì)量下降。而本研究腫瘤組與健康對(duì)照組腹部正中皮下脂肪厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)腹部正中皮下脂肪厚度與惡液質(zhì)分期無(wú)相關(guān)性，提示在惡液質(zhì)初期時(shí)并不優(yōu)先消耗皮下脂肪儲(chǔ)備。

綜上所述，惡性腫瘤惡液質(zhì)患者腹直肌厚度隨惡液質(zhì)程度的增加而減小，應(yīng)用超聲可準(zhǔn)確評(píng)估患者肌肉減少，有望為評(píng)估惡液質(zhì)程度提供一種新方法。但本研究樣本量較小，有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2023-08-23）