骶尾部骨巨細(xì)胞瘤超聲造影表現(xiàn)1例

Contrast-enhanced ultrasonic manifestations of giant cell tumor of bone in the sacrococcygeal region：a case report

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

患者男，39歲，因“骶尾部疼痛、麻木半年余”就診。自述乙肝病史5年余。體格檢查：脊柱生理彎曲存在，骶尾部表面皮膚完整，周圍感覺減退，局部壓痛、叩擊痛，四肢肌力、肌張力正常，活動(dòng)無明顯受限，腱反射存在，無病理征。二維超聲檢查：骶尾部皮下見一大小約107 mm×91 mm×67 mm團(tuán)狀低回聲，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)回聲不均勻，可見片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影；CDFI于團(tuán)塊內(nèi)探及點(diǎn)條狀血流信號(hào)（圖1）。超聲造影檢查：動(dòng)脈期第12秒造影劑由團(tuán)塊中心向周邊快速填充，于第27秒達(dá)到峰值，呈不均勻高增強(qiáng)；靜脈期團(tuán)塊逐漸廓清，呈不均勻低增強(qiáng)，內(nèi)部始終可見無增強(qiáng)區(qū)（圖2）。常規(guī)超聲及超聲造影提示：骶尾部實(shí)性占位，待排惡性腫瘤可能。遂進(jìn)一步行骶尾部腫物切除術(shù)，術(shù)后大體標(biāo)本示腫塊呈灰褐色，實(shí)性，質(zhì)地中等，切面灰紅色，可見部分骨組織（圖3A）；術(shù)后病理檢查：腫塊組織由單核樣細(xì)胞及多核樣巨細(xì)胞構(gòu)成，部分區(qū)域見骨樣基質(zhì)及編織狀骨形成，伴血管增生、出血及灶狀壞死（圖3B）；免疫組化檢查：CK（-），CDK4（+），EMA（-），MDM2（+），P63（+），Vim（+），S-100（少許+），Ki-67（約10%+）。病理診斷：（骶尾部腫物）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）。

討論：GCT是一種由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成的潛在惡性骨腫瘤，具有局部侵襲、骨質(zhì)破壞和術(shù)后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多位于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，偶可出現(xiàn)在脊柱和/或骨盆等部位［1］。研究［2］表明GCT二維超聲表現(xiàn)多為長骨骨骼內(nèi)可見團(tuán)狀低或混合回聲，呈膨脹性或偏心性生長，內(nèi)部可殘存骨嵴，常伴液化壞死區(qū)，周邊多累及或侵蝕骨皮質(zhì)致其變薄或連續(xù)性中斷，CDFI可于其內(nèi)探及點(diǎn)條狀血流信號(hào)，本例骶尾部GCT二維超聲表現(xiàn)亦如此。與CT和MRI比較，超聲造影能夠清晰顯示GCT侵蝕骨皮質(zhì)的范圍，動(dòng)態(tài)觀察增強(qiáng)模式和特點(diǎn)，可為臨床診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)信息。本例骶尾部GCT超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期由團(tuán)塊中心向周邊快速填充，呈不均勻高增強(qiáng)，靜脈期逐步消退呈不均勻低增強(qiáng)，內(nèi)部始終可見無增強(qiáng)區(qū)。本病需與中軸骨脊索瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和溶骨型骨肉瘤等鑒別，其中中軸骨脊索瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，超聲表現(xiàn)多為不均勻團(tuán)狀低回聲，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)可見鈣化或壞死區(qū)，伴有點(diǎn)條狀或短棒狀血流信號(hào)；動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，超聲表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性團(tuán)狀低回聲，邊界尚清晰，其內(nèi)回聲不均勻，偶可出現(xiàn)液-液平面，伴有點(diǎn)條狀血流信號(hào)［3］；溶骨型骨肉瘤也好發(fā)于青少年，超聲表現(xiàn)為團(tuán)狀混合回聲，邊界不清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見鈣化及壞死區(qū)，伴有短棒狀血流信號(hào)。

總之，二維超聲及超聲造影能夠清晰顯示GCT的內(nèi)部特征及侵蝕范圍，為其診斷和治療提供有價(jià)值的影像學(xué)參考信息。

參考文獻(xiàn)

［1］ WHO classification of tumours editorial board.Soft tissue and bone tumours，WHO classification of tumours［M］.5th ed.Lyon：IARC Press，2020：440-447.

［2］ Park SY，Lee HM，Lee JS，et al.Ossified soft tissue recurrence of giant cell tumor of the bone：four case reports with follow-up radiographs，CT，ultrasound，and MR images［J］.Skeletal Radiol，2014，43（10）：1457-1463.

［3］ 楊裕佳，張丁月，阮曉苗，等.掌骨骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫超聲表現(xiàn)1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（1）：160.

（收稿日期：2023-05-16）