恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理分析

陳芳　林碧云　吳雪容

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月-2014年7月筆者所在醫(yī)院確診的晚期惡性腫瘤的患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各47例。兩組患者均采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組不良反應(yīng)及治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析兩組的護(hù)理影響。結(jié)果：兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過對(duì)患者予以有效的護(hù)理措施，患者病癥均得到有效的緩解。觀察組滿意率為91.49%，對(duì)照組為76.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤予以患者有效的護(hù)理，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的并發(fā)癥，有效提高患者的治療滿意度，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 恩度； 放化療； 惡性腫瘤； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0108-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.059

晚期惡性腫瘤是十分常見的一種臨床疾病，具有較高的死亡率，目前晚期腫瘤大部分無法根治，主要通過藥物治療控制病情，以延緩腫瘤進(jìn)一步惡化[1-2]。恩度是生物制品中重要的血管生成抑制類藥品，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)能起到有效的抑制作用，可有效控制血管內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖，切斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來源，用于多種惡性腫瘤治療中，并起到積極有效的治療作用[3]。文獻(xiàn)[4-5]研究表明，恩度聯(lián)合放化療對(duì)治療多種晚期惡性腫瘤均可起到有效的治療效果，對(duì)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量可以起到有效的延長(zhǎng)與改善。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤的影響，取得效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年7月筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床檢查確診為晚期惡性腫瘤的患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各47例。所有患者的肝腎功能、心電圖與血常規(guī)均顯示正常，生存期預(yù)計(jì)均>3個(gè)月，Kamofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（KPS）>70分。觀察組：男26例，女21例，年齡32～84歲，平均（51.42±5.61）歲；8例肺癌，9例宮頸癌，12例鼻咽癌，2例胃癌，5例直腸癌，3例腦膠質(zhì)細(xì)胞癌，8例其他。對(duì)照組：男25例，女22例，年齡31～86歲，平均（52.08±5.76）歲；9例肺癌，8例宮頸癌，11例鼻咽癌，3例胃癌，4例直腸癌，4例腦膠質(zhì)細(xì)胞癌，8例其他。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以持續(xù)靜脈泵入恩度（山東先聲麥得津生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088）聯(lián)合放化療進(jìn)行治療，恩度劑量為7.5 mg/m2，持續(xù)14 d，間歇7 d，將其加入200～220 ml 0.9%氯化鈉溶液中，采用便攜式輸液泵進(jìn)行持續(xù)均勻續(xù)靜脈泵入，5 ml/h，間隔48 h換藥。一療程為21 d，治療兩個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 藥物護(hù)理 因恩度價(jià)值昂貴，藥液配置前需檢查泵的有效期與完整性，以2∶1∶1先行注入2/3氯化鈉溶液，無問題出現(xiàn)后注入恩度，將剩余藥液沖洗管道后注入儲(chǔ)液囊中；恩度在體溫與保存溫度4 ℃相接近時(shí)，具有類似的生物活性和穩(wěn)定性，持續(xù)靜脈泵入時(shí)需保持溫度不宜過低，以免藥液黏滯度增加影響泵入速度，對(duì)藥效產(chǎn)生影響；儲(chǔ)液囊需高于靜脈穿刺點(diǎn)，連接管需保持暢通，長(zhǎng)度適中，防止其影響泵入速度。

1.2.2.2 治療過程護(hù)理 對(duì)照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，密切觀察藥物不良反應(yīng)，維持病區(qū)環(huán)境，進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）心理護(hù)理。因治療中患者對(duì)新型藥物不熟悉和和對(duì)疾病的恐懼，會(huì)導(dǎo)致患者治療信心不足。通過向家屬與患者講解治療的基本知識(shí)與注意事項(xiàng)，有利于提高患者的依從性；恩度治療可能會(huì)產(chǎn)生許多毒副作用如胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏、乏力等，護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理，告知患者預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)對(duì)癥處理和停止輸液，取得患者和家屬的理解與配合。讓患者了解停藥后癥狀會(huì)消失，消除恐懼心理。（2）藥液輸注及不良反應(yīng)護(hù)理。輸注時(shí)對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制，予以患者心理安慰，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療過程中注意采取嚴(yán)格的預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作，避免患者到人多場(chǎng)所，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。如患者治療中出現(xiàn)消化不良反應(yīng)，采用音樂、按摩等療法對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散，保持腹式呼吸，室內(nèi)空氣需保持清新潔凈，指導(dǎo)患者少食多餐，多注意飲水；心臟不良反應(yīng)的患者需對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，給予吸氧，叮囑患者多臥床休息，對(duì)緊張情緒進(jìn)行緩解；對(duì)骨髓抑制患者需每日對(duì)病房進(jìn)行40 min紫外線消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)，按醫(yī)囑給予抗生素以及升血象治療；出現(xiàn)嘔吐者及時(shí)進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)腹瀉患者對(duì)肛門的保護(hù)，防止周圍皮膚破損。對(duì)出現(xiàn)皮疹者需保持皮膚衛(wèi)生，避免陽光直射，不可使用堿性肥皂避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)，影響泵入速度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中的不良反應(yīng)及緩解情況進(jìn)行分析。（2）采用自制滿意度評(píng)分表對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行評(píng)分，其中85～100分為非常滿意；75～84分為滿意；60～74分為較滿意；60分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.325，P=0.007），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意率為91.49%，對(duì)照組為76.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.887，P=0.049），見表2。

3 討論

目前，臨床對(duì)于惡性腫瘤多采用放化療進(jìn)行治療，以降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量。恩度作為重組人血管內(nèi)皮抑制素，可對(duì)血管皮內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，阻礙其繁殖，能夠?qū)δ[瘤的生長(zhǎng)起到阻塞作用[6]。文獻(xiàn)[7-8]研究表明，持續(xù)靜脈泵入藥液可將有效的藥物濃度持續(xù)均勻作用于新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生持續(xù)、恒定的治療效果。作為一種抗腫瘤新藥，使用前護(hù)士需充分掌握恩度的藥理作用、注意事項(xiàng)、使用方法和不良反應(yīng)，治療過程中密切觀察藥物毒副反應(yīng)，及時(shí)予以對(duì)癥處理和護(hù)理干預(yù)，以減輕不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療滿意度。

本研究顯示，治療結(jié)束后兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，通過對(duì)患者予以有效的護(hù)理措施，患者病癥均得到明顯的緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有利于減少患者治療過程中的不良反應(yīng)，提高腫瘤患者治療的安全性，降低患者不適；兩組患者滿意度相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明給予患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者治療的痛苦，減輕患者的病癥，可有效提高患者治療的滿意度。

綜上所述，采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤予以患者有效的護(hù)理，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的病癥，有效提高患者的治療滿意度，臨床價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2016-06-04）