淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的心電圖實踐教學(xué)

［摘要］ 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）是目前較受認(rèn)可的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的方式，而心電圖作為一項重要的臨床常規(guī)檢查，是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能之一，也是住培中要求掌握的重要內(nèi)容。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心功能科在不斷完善和改進中摸索出了一套更適合住培學(xué)員的教學(xué)方式，利用多元化的教學(xué)形式增強學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，從而使其更好地將所學(xué)知識和技能應(yīng)用于臨床。

［關(guān)鍵詞］ 心電圖；實踐教學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

［中圖分類號］ R540.41

［文獻標(biāo)志碼］ A

［文章編號］ 2095-9354（2024）03-0294-02

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.03.013

［引用格式］ 吳佩弢，王月，尹琳，等. 淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的心電圖實踐教學(xué)［J］. 實用心電學(xué)雜志， 2024， 33（3）： 294-295，303.

Practical teaching of ECG in standardized training for resident physicians WU Peitao， WANG Yue， YIN Lin， HAN Xue， ZHANG Lin， ZHANG Hongshan， LI Bo （Department of Cardiac Function， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650101， China）

［Abstract］ Standardized training for resident physicians is currently a recognized way to cultivate qualified clinical physicians. As an important routine examination in clinical practice， ECG is one of the basic skills that clinical physicians must master， and it is also an important content required to be mastered in standardized training for resident physicians. The Department of Cardiac Function in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University has explored a teaching method more suitable for resident physicians through continuous improvement. By utilizing diverse teaching forms， the Department of Cardiac Function has devoted to enhancing students’ interest in learning and ensuring learning quality so as to help them to apply the knowledge and techniques learned to clinical practice.

［Key words］ electrocardiogram; practical teaching; resident physician; standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是保證臨床醫(yī)生的專業(yè)技能水平及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路［1］，也是目前社會上比較認(rèn)可的一種培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的方式。心電圖作為臨床中的一項常規(guī)檢查，是心血管疾病檢查的重要手段。正確判讀心電圖是各專業(yè)臨床醫(yī)生必須掌握的臨床技能之一，也是住培要求掌握的重要內(nèi)容。但由于心電圖診斷比較抽象，因此要在住培期間熟練掌握有一定難度，如何通過改進教學(xué)方法及教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，是我們一直在摸索和探討的方向。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室成立于1955年，1993年擴建為心功能科。我科早期即有針對新進科室及定科前來學(xué)習(xí)的醫(yī)師開展的心電圖實踐教學(xué)；教學(xué)方式是以帶教老師教授為主，通過手寫報告，在測量心電圖、心電圖特征描述、心電圖診斷的不斷重復(fù)教學(xué)與訓(xùn)練中，使學(xué)員掌握常見的心電圖特征，對有疑問的地方，由帶教老師進行解答。

2006年，我院開始進行第一批住院醫(yī)師規(guī)范化試點培訓(xùn)，進入心功能科輪轉(zhuǎn)時間為1個月，此時心電圖仍為紙質(zhì)報告。隨著學(xué)員人數(shù)的逐漸增加，在以往教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，帶教老師開始搜集和整理典型圖譜，并予以不定期講解；在書寫報告過程中，如遇到典型心電圖，則召集學(xué)員一起分析，講授心電圖特征，加深診斷印象，初步形成“小講課”的形式［2-4］。在講解時運用打比方、口訣等方法加深記憶，出科考核要求學(xué)員完成心電圖檢查操作以及報告的書寫。

2014年國家全面啟動住培計劃，各學(xué)科的教學(xué)方法都在不斷改進，在心電圖教學(xué)中也涌現(xiàn)出更多新的教學(xué)方式［5-7］，我們科室的心電圖教學(xué)也在改進，不斷嘗試新方法。在為期1個月的心電圖學(xué)習(xí)中，我們固化了小講課的時間，保證學(xué)員階段性的知識學(xué)習(xí)，同時以病例討論的形式檢驗學(xué)員對知識點的學(xué)習(xí)和掌握情況。利用“翻轉(zhuǎn)課堂”這種以學(xué)員為中心的教學(xué)模式，將學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)前置到課堂以外，而把學(xué)生將知識深入內(nèi)化、問題討論和任務(wù)解決的環(huán)節(jié)放在課內(nèi)；同時，聯(lián)合多種教學(xué)方法提升教學(xué)質(zhì)量，并且取得了良好的效果［8-9］。

由于心電圖理論抽象難懂，需要記憶的知識點較多，學(xué)員們普遍反映心電圖特征難記憶，容易混淆。因此，在實踐教學(xué)過程中，我們大膽嘗試了新的教學(xué)方法，例如趣味教學(xué)法，在講解房室阻滯原理時將有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期及應(yīng)激期比喻為常見的紅黃綠燈，通過講解，使學(xué)員對不同類型房室阻滯的原理及心電圖特征記憶深刻、不易遺忘；利用畫圖法提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性；以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）方法，可以避免學(xué)員只是一味地進行心電圖特征的記憶，在實際分析的過程中運用不夠靈活而脫離臨床的問題。通過綜合運用各種創(chuàng)新性的教學(xué)方法，提高了學(xué)員對心電圖特征的理解力，使其真正做到了理論聯(lián)系實際。隨著科室心電向量的逐步開展，基于心電向量的啟發(fā)式教學(xué)也被融入心電圖教學(xué)中。而電子報告的使用以及2019年心電網(wǎng)絡(luò)的建立，又讓心電圖教學(xué)向前邁進了一大步。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)里存儲了豐富的心電圖臨床病例，帶教老師可以在有限的時間內(nèi)為學(xué)員展示豐富的臨床病例的典型心電圖，并能將同一位患者發(fā)病前后的心電圖變化進行對比，既提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，又可以使他們更全面性地掌握疾病整體情況。

隨著心電圖教學(xué)經(jīng)驗的不斷積累，以及帶教研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)心電圖教學(xué)不僅可以使學(xué)員的能力得到提升，同時也對帶教老師教學(xué)水平的提高、教學(xué)方式的改進有一定的督促作用。因此，在帶教管理方面，我們引入PDCA循環(huán)法［10］，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）四個階段的循環(huán)。對2022年1至12月（非教學(xué)改革組）及2023年1至8月（教學(xué)改革組）的住院醫(yī)師出科考試成績進行比較，采用Shapiro-Wilk法進行正態(tài)性檢驗后發(fā)現(xiàn)，心電圖成績呈非正態(tài)分布，故采用M（P25，P75）表示，用Mann-Whitney U秩和檢驗對兩組的心電圖考試成績進行比較。結(jié)果顯示，教學(xué)改革組心電圖成績明顯優(yōu)于非教學(xué)改革組［75.0分（68.0分，81.8分） vs. 65.5分（55.5分，75.0分）］，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見圖1。

在這種教學(xué)模式下，學(xué)員心電圖判讀的準(zhǔn)確性及完整性都有了較大提高，出科考試成績相應(yīng)提升。學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)方式增強了自己的學(xué)習(xí)興趣，有利于他們更牢固地掌握知識點，也有利于表達(dá)能力及自主學(xué)習(xí)能力的提高，并且在學(xué)習(xí)過程中增加了師生間的互動。據(jù)學(xué)員反饋，教師在帶教過程中還增加了“一對一”報告修改及當(dāng)日異常心電圖分享環(huán)節(jié)。在持續(xù)的學(xué)習(xí)循環(huán)中，教學(xué)方法也不斷改進，學(xué)員和帶教老師都得到了自我提升，教學(xué)改革初見成效。

心電圖教學(xué)方式的多元化是教學(xué)進步的體現(xiàn)，特別是運用在住培學(xué)員中，讓學(xué)員能夠全方位、多角度地掌握知識，提升學(xué)習(xí)興趣，使他們在住培期間夯實基本功，將來能夠更好地將所學(xué)知識和技能應(yīng)用于臨床。

參考文獻

［1］魯明， 盧書明， 李春艷， 等. 以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理及質(zhì)量控制體系的實踐［J］. 醫(yī)學(xué)教育研究與實踐， 2018， 26（1）： 152-155.

［2］張鴻雁， 王士威， 郭楠， 等. 基于案例的心電圖譜教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2020， 41（12）： 1545-1547.

［3］張曉宇， 陳秀梅， 洪牮. PBL教學(xué)法結(jié)合六步讀圖法在全科住院醫(yī)師心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育， 2019， 3（3）： 268-271.

［4］焦楊， 王衛(wèi)利， 范博淵， 等. 以學(xué)生為中心的心電圖教學(xué)改革初探［J］. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2019， 33（2）： 235-238.

［5］雷昌斌， 時春紅， 唐新文， 等. 思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL教學(xué)法在骨科實習(xí)教學(xué)中的運用效果［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2022， 14（3）： 31-35.

［6］楊春麗， 楊興艷， 張子揚， 等. 心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（34）： 4-6.

［7］陳焱， 劉雄濤， 李曉莉， 等. 基于心電向量理論的啟發(fā)式心電圖教學(xué)［J］. 心臟雜志， 2020， 32（4）： 445-448.

［8］張紅珊， 韓雪， 孫林， 等. “翻轉(zhuǎn)課堂”在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 臨床心電學(xué)雜志， 2018， 27（3）： 184-187.

［9］王月， 張紅珊， 尹琳， 等. 聯(lián)合多種教學(xué)方法對心電圖教學(xué)改革的探索［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2020， 17（13）： 89-92.

［10］BERESKIE T， RODRIGUEZ MJ， SADIQ R. Drinking water management and governance in Canada ： an innovative plan-do-check-act （PDCA） framework for a safe drinking water supply［J］. Environ Manage， 2017， 60（2）： 243-262.

（收稿日期： 2024-01-02）

（本文編輯： 李政萍）