膳食炎癥潛能與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

【摘要】 背景 急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，但膳食炎癥潛能與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系尚不清楚。目的 采用膳食炎癥指數(shù)（DII）評(píng)估ACS患者膳食炎癥潛能，并探討其與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法 采用方便抽樣法，選取2022年4月—2023年3月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影首次確診為ACS的患者309例，依據(jù)DII四分位數(shù)分為4組：DII-1組（-8.35～-4.56）、DII-2組（-4.55～-0.77）、DII-3組（-0.76～3.02）、DII-4組（3.03～6.81），依據(jù)Gensini評(píng)分四分位數(shù)分為4組：Q1組（4～32分）、Q2組（34～52分）、Q3組（54～84分）、Q4組（86～192分）。比較不同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度ACS患者人口學(xué)特征、臨床特征、總體DII、營(yíng)養(yǎng)素DII，并采用多因素Logistic回歸分析探究DII與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果 不同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度ACS患者文化程度、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、脂蛋白a（LP-a）水平、總體DII及總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E、胡蘿卜素DII比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，校正混雜因素文化程度及LDL-C、LP-a水平后，DII-4組是Q2組（OR=15.389，95%CI=1.595～148.432）、Q3組（OR=15.102，95%CI=1.620～140.788）、Q4組（OR=17.319，95%CI=1.901～157.807）的影響因素（Plt;0.05）；總脂肪（OR=3.831，95%CI=1.195～9.094）、飽和脂肪酸（OR=8.562，95%CI=1.519～48.258）、維生素E（OR=0.640，95%CI=0.460～0.890）DII是Q4組的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 膳食炎癥潛能及營(yíng)養(yǎng)素總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E炎癥潛能是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響因素，臨床工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)ACS患者的合理抗炎膳食指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；膳食，食品和營(yíng)養(yǎng)；影響因素分析；膳食炎癥指數(shù)；膳食營(yíng)養(yǎng)素；Gensini積分

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0469

Relationship between Dietary Inflammatory Potential and Severity of Coronary Artery Disease in Acute Coronary Syndrome Patients

HU Guiping1，LIN Ping1*，ZHAO Zhenjuan2，WANG Yini2，YAN Mingqiang1，SUN Xiao1

1.School of Nursing，Harbin Medical University，Harbin 150086，China

2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

*Corresponding author：LIN Ping，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：linping_1962@163.com

【Abstract】 Background The occurrence and development of acute coronary syndrome（ACS）are closely associated with inflammatory responses，but the relationship between dietary inflammatory potential and severity of coronary artery disease of ACS patients is currently unknown. Objective To investigate the relationship between dietary inflammatory potential evaluated by dietary inflammation index（DII）and severity of coronary artery disease in ACS patients. Methods Convenient sampling method was used to select 309 patients diagnosed as ACS for the first time by coronary arteriography in the Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from April 2022 to March 2023，and they were divided into DII-1 group（from -8.35 to -4.56），DII-2 group（from -4.55 to -0.77），DII-3 group（from -0.76 to 3.02）and DII-4 group（from 3.03 to 6.81）according to the quartile of DII，into Q1 group（4-32 scores），Q2 group（34-52 scores），Q3 group（54-84 scores）and Q4 group（86-192 scores）according to the quartile of Gensini score. Demographic and clinical features，overall DII，and DII of nutrient were compared in ACS patients with different severity of coronary artery stenosis，multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relation of DII with the severity of coronary artery stenosis. Results There was significant difference in educational level，LDL-C，LP-a，overall DII，DII of total fat，saturated fatty acids，vitamin E，carotene in ACS patients with different severity of coronary artery stenosis，respectively（P≤0.05）. After the correction of confounders of educational level，LDL-C and LP-a，the multivariate Logistic regression analysis showed that，DII-4 group was the influencing factor of Q2 group（OR=15.389，95%CI=1.595-148.432），Q3 group（OR=15.102，95%CI=1.620-140.788） and Q4 group（OR=17.319，95%CI=1.901-157.807），respectively（Plt;0.05）；DII of total fat（OR=3.831，95%CI=1.195-9.094），saturated fatty acids（OR=8.562，95%CI=1.519-48.258） and vitamin E（OR=0.640，95%CI=0.460-0.890） was the influencing factor of Q4 group，respectively（Plt;0.05）. Conclusion Dietary inflammatory potential as well as inflammatory potential of nutrient total fat，saturated fatty acids and vitamin E are influencing factors of severity of coronary artery disease in ACS patients，thus clinicians should further strengthen the reasonable anti-inflammatory dietary guidance of ACS patients.

【Key words】 Acute coronary syndrome；Diet，food，and nutrition；Root cause analysis；Dietary inflammation index；Dietary nutrients；Gensini score

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂伴血栓形成為主要病理特征的臨床綜合征，具有發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅民眾健康［1］。既往大量研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展及ACS發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用［2］。流行病學(xué)研究表明，不健康的膳食模式會(huì)影響ACS進(jìn)程，導(dǎo)致ACS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高［3-4］；近年研究證實(shí)，膳食炎癥指數(shù)（dietary inflammatory index，DII）與包括白介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）等多種炎性因子在內(nèi)的機(jī)體炎癥反應(yīng)標(biāo)志物水平密切相關(guān)［5-6］，但DII與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展之間的關(guān)系尚不清楚。本研究采用DII評(píng)估ACS患者膳食炎癥潛能，并探討其與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度間的關(guān)系，以期為臨床制訂有針對(duì)性的ACS患者膳食干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2022年4月—2023年3月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影首次確診為ACS的患者309例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［7］中ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前在黑龍江省居住時(shí)間gt;12個(gè)月；（3）對(duì)本研究知情同意并自愿參與；（4）無(wú)智力缺陷，能配合完成相關(guān)問(wèn)卷測(cè)評(píng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性心臟病及周?chē)芗膊。唬?）伴有嚴(yán)重肝、腎、肺、腦疾??；（3）伴有消化系統(tǒng)疾病或消化、吸收障礙；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院審批同意（審批號(hào)：YJSKY2022-130）。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)特征與臨床特征調(diào)查表收集所有患者人口學(xué)特征與臨床特征，其中人口學(xué)特征包括性別、年齡、文化程度、在黑龍江省居住時(shí)間等；臨床特征包括高血壓、糖尿病、高脂血癥病史及冠心病家族史，吸煙、飲酒史，血壓，BMI，腹圍，空腹血糖及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a（LP-a）水平等。

半定量膳食頻率問(wèn)卷（semi-quantitative food frequency questionnaire，SQFFQ）是目前國(guó)際上普遍采用的膳食評(píng)價(jià)工具，常用于膳食營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系研究。SQFFQ由食物清單、食物攝入頻率、每次食用量3部分組成，主要收集受訪者過(guò)去1年內(nèi)食物食用頻率及單次消費(fèi)量。依據(jù)《中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》［8］及本地區(qū)居民膳食及消費(fèi)習(xí)慣，本研究將SQFFQ中的食物清單補(bǔ)充、修改至102種；食物攝入頻率及每次食用量采用本地區(qū)居民常用的容器及質(zhì)量單位進(jìn)行評(píng)估，其中食物攝入頻率通常劃分為5～10個(gè)區(qū)間。研究證實(shí)，SQFFQ的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.96，Cronbach's α系數(shù)為0.853，信效度良好［9］。

依據(jù)SQFFQ調(diào)查結(jié)果計(jì)算DII：（1）計(jì)算膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量：依據(jù)《中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版》（第6版/第一冊(cè)）［10］列出每種食物每100克所含每種營(yíng)養(yǎng)素量，參照全球DII數(shù)據(jù)庫(kù)共統(tǒng)計(jì)了21種營(yíng)養(yǎng)素（能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、總脂肪、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、膳食纖維、膽固醇、維生素A、維生素C、維生素E、硫胺素、核黃素、鎂、鐵、鋅、硒、葉酸、胡蘿卜素、煙酸）和5種食物（洋蔥、大蒜、酒精、茶、生姜）攝入量，采用R語(yǔ)言矩陣計(jì)算膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，但由于上述5種食物炎癥潛能主要與全球DII數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)，因此本研究未進(jìn)一步分析。（2）DII的量化及分組：依據(jù)計(jì)算出的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、參照全球能量標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)［11］對(duì)DII進(jìn)行量化：首先，將個(gè)體膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與全球11個(gè)人群45種膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行對(duì)比并計(jì)算Z評(píng)分；其次，將Z評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)并將其加倍后減去“1”以中心化（以0為中心，范圍為-1～1）；最后，將中心化數(shù)據(jù)×相應(yīng)膳食營(yíng)養(yǎng)素炎癥效應(yīng)評(píng)分即得到各膳食營(yíng)養(yǎng)素DII，將所有膳食營(yíng)養(yǎng)素DII求和即得到個(gè)體總體DII。本研究依據(jù)四分位數(shù)將DII分為4組：DII-1組（-8.35～-4.56）、DII-2組（-4.55～-0.77）、DII-3組（-0.76～3.02）、DII-4組（3.03～6.81），其中DII-1組膳食炎癥潛能最小、抗炎效應(yīng)最高，DII-4組膳食炎癥潛能最大、促炎效應(yīng)最高。

依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，采用Gensini評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評(píng)估：（1）依據(jù)每支冠狀動(dòng)脈血管狹窄最嚴(yán)重處進(jìn)行狹窄率評(píng)分，其中狹窄率lt;25%計(jì)1分，25%≤狹窄率lt;50%計(jì)2分，50%≤狹窄率lt;75%計(jì)4分，75%≤狹窄率lt;90%計(jì)8分，90%≤狹窄率lt;99%計(jì)16分，狹窄率≥99%計(jì)32分；（2）不同冠狀動(dòng)脈分支需×相應(yīng)系數(shù)，其中左主干病變×5.0，左前降支近段×2.5，左前降支中段×1.5，左前降支遠(yuǎn)段×1.0，第一對(duì)角支×1.0，第二對(duì)角支×0.5，左回旋支近段×2.5，左回旋支遠(yuǎn)段、后降支均×1.0，后側(cè)支×0.5，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段及后降支均×1.0；（3）各病變冠狀動(dòng)脈分支狹窄率評(píng)分與相應(yīng)系數(shù)乘積之和即為Gensini評(píng)分。本研究依據(jù)四分位數(shù)將Gensini評(píng)分分為4組：Q1組（4～32分）、Q2組（34～52分）、Q3組（54～84分）、Q4組（86～192分），分別代表冠狀動(dòng)脈輕度、中度、中重度、重度病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R語(yǔ)言及SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA檢驗(yàn)）；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探究DII與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征與臨床特征

309例ACS患者分組：Q1組82例，Q2組74例，Q3組80例，Q4組73例。4組患者性別、年齡、在黑龍江省居住時(shí)間、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、BMI、腹圍、空腹血糖及TC、TG、HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；4組患者文化程度及LDL-C、LP-a水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膳食炎癥潛能

4組患者總體DII比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 21種營(yíng)養(yǎng)素炎癥潛能

4組患者能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、膳食纖維、膽固醇、維生素A、維生素C、硫胺素、核黃素、鎂、鐵、鋅、硒、葉酸、煙酸DII比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；4組患者總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E、胡蘿卜素DII比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 膳食炎癥潛能與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

以文化程度（賦值：初中及以下=1，高中及大專(zhuān)=2，本科及以上=3）、LDL-C水平（賦值：實(shí)測(cè)值）、LP-a水平（賦值：實(shí)測(cè)值）、總體DII（賦值：DII-1組=1，DII-2組=2，DII-3組=3，DII-4組=4）為自變量，以冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度為因變量（賦值：Q1組=1，Q2組=2，Q3組=3，Q4組=4）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，DII-4組是Q2組、Q3組、Q4組的影響因素（Plt;0.05）；校正文化程度及LDL-C、LP-a水平后，DII-4組仍是Q2組、Q3組、Q4組的影響因素（Plt;0.05，見(jiàn)表4）。

2.5 營(yíng)養(yǎng)素炎癥潛能與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

以文化程度（賦值：初中及以下=1，高中及大專(zhuān)=2，本科及以上=3）、LDL-C水平（賦值：實(shí)測(cè)值）、LP-a水平（賦值：實(shí)測(cè)值）及總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E、胡蘿卜素DII（均以實(shí)測(cè)值進(jìn)行賦值）為自變量，以冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度為因變量（賦值：Q1組=1，Q2組=2，Q3組=3，Q4組=4）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，總脂肪、飽和脂肪酸DII是Q4組的影響因素（Plt;0.05）；校正文化程度及LDL-C、LP-a水平后，總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E DII是Q4組的影響因素（Plt;0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 膳食炎癥潛能是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響因素

近年來(lái)關(guān)于DII與心血管疾病關(guān)系的研究初步揭示了膳食炎癥潛能對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)效能［12］：AGRAIB等［13］通過(guò)對(duì)198例冠心病患者與190例健康受試者進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，DII每增加1.13個(gè)單位則冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高約11%，提示促炎飲食與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)；一項(xiàng)納入4.5萬(wàn)例成年美國(guó)人的研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、性別、吸煙、飲酒等混雜因素后，DII增加會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［14］。本研究以冠心病的最嚴(yán)重類(lèi)型ACS為切入點(diǎn)，依據(jù)SQFFQ調(diào)查結(jié)果計(jì)算DII，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、采用Gensini評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評(píng)估，結(jié)果顯示，校正混雜因素文化程度及LDL-C、LP-a水平后，DII-4組是Q2組、Q3組、Q4組的影響因素，DII-4組ACS冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重風(fēng)險(xiǎn)是DII-1組ACS患者的15～17倍，提示膳食炎癥潛能增加是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與FORMAN等［15］研究結(jié)果一致。因此，臨床工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)ACS患者的合理抗炎膳食指導(dǎo)，以延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，將ACS防治關(guān)口進(jìn)一步前移。

3.2 營(yíng)養(yǎng)素炎癥潛能是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響因素

膳食模式研究表明，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展與長(zhǎng)期膳食模式密切相關(guān)，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的膳食模式可有效降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［16-18］，且健康膳食模式對(duì)冠心病的有益作用主要源于營(yíng)養(yǎng)素所發(fā)揮的潛在抗炎效應(yīng)［15］。因此，本研究進(jìn)一步分析了營(yíng)養(yǎng)素炎癥潛能對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈病變程度的影響。

維生素E DII升高是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重的保護(hù)因素：既往研究證實(shí)，維生素E對(duì)心血管具有一級(jí)和二級(jí)保護(hù)作用［19］。一項(xiàng)針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析表明，補(bǔ)充維生素E利于降低急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。另有研究表明，血漿維生素E水平下降能較精確地預(yù)測(cè)急性心血管事件的發(fā)生，每天攝取400～800國(guó)際單位維生素E即能發(fā)揮冠狀動(dòng)脈保護(hù)作用［21］。VARDI等［22］與SAREMI等［23］研究表明，維生素E可通過(guò)抑制炎癥啟動(dòng)因子的活化而調(diào)控單核-巨噬細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，校正混雜因素文化程度及LDL-C、LP-a水平后，維生素E DII是Q4組的影響因素，Q4組ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重風(fēng)險(xiǎn)是Q1組的0.640倍。現(xiàn)階段，我國(guó)ACS患者維生素E平均攝入量18.91 mg/d，雖達(dá)到了中國(guó)健康人群推薦攝入量（14 mg/d）［8］，但并未達(dá)到發(fā)揮心血管保護(hù)作用的推薦攝入量。因此，臨床工作者應(yīng)積極指導(dǎo)ACS患者調(diào)整膳食模式，日常生活中注意搭配富含維生素E的水果、蔬菜，以有效延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。

總脂肪DII升高是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重的危險(xiǎn)因素：日本公共衛(wèi)生中心及社區(qū)開(kāi)展的前瞻性研究表明，總脂肪攝入量與男性心血管死亡率呈正相關(guān)，總脂肪攝入量越大則冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高［24-25］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高脂肪膳食不僅會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度、血脂指標(biāo)升高，還會(huì)激活炎性細(xì)胞并促進(jìn)脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁沉積和聚集，進(jìn)而加重冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度［26-27］。《中國(guó)居民膳食指南》建議，總脂肪攝入量不超過(guò)總能量攝入量的30%，但現(xiàn)階段我國(guó)ACS患者總脂肪攝入量約占總能量攝入量的31.9%［28］。本研究結(jié)果顯示，校正混雜因素文化程度及LDL-C、LP-a水平后，總脂肪 DII是Q4組的影響因素，Q4組ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重風(fēng)險(xiǎn)是Q1組的3.831倍。因此，臨床工作者應(yīng)注意降低ACS患者總脂肪攝入量在總能量攝入量中的占比，以進(jìn)一步延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。

飽和脂肪酸DII升高亦是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重的危險(xiǎn)因素：《美國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南》指出，膳食中的飽和脂肪酸攝入量與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［29］。日本公共衛(wèi)生中心研究指出，飽和脂肪酸攝入量gt;0.20 g/d是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素［25］。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制訂的營(yíng)養(yǎng)指南建議嚴(yán)格限制膳食中飽和脂肪酸攝入量，其占比不高于總能量攝入量的7%［30］。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪酸可增強(qiáng)心肌細(xì)胞炎性因子表達(dá)，是導(dǎo)致急性心血管事件發(fā)生率增高的重要因素［31］。現(xiàn)階段，我國(guó)ACS患者飽和脂肪酸攝入量約占總能量攝入量的3.6%，在相關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)指南推薦攝入量范圍內(nèi)［28］。本研究結(jié)果顯示，校正混雜因素文化程度及LDL-C、LP-a水平后，飽和脂肪酸DII是Q4組的影響因素，Q4組ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加重風(fēng)險(xiǎn)是Q1組的8.562倍。因此，臨床工作者應(yīng)建議ACS患者減少飽和脂肪酸的攝入量及其在總能量攝入量中的占比，以減少飽和脂肪酸誘導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，降低ACS加重風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，膳食炎癥潛能及營(yíng)養(yǎng)素總脂肪、飽和脂肪酸、維生素E炎癥潛能是ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響因素，臨床工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)ACS患者的合理抗炎膳食指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，注意增加維生素E的攝入量，降低總脂肪、飽和脂肪酸的攝入量，以有效減輕或控制膳食誘導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)、延緩冠狀動(dòng)脈進(jìn)展，降低ACS加重風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較小，病例來(lái)源單一，膳食結(jié)構(gòu)存在一定地域特點(diǎn)，結(jié)果、結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量、聯(lián)合多中心以進(jìn)一步研究證實(shí)，同時(shí)，膳食炎癥潛能在ACS患者冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展中的具體作用機(jī)制亦有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：胡桂萍、林平、趙振娟、王旖旎進(jìn)行研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、可行性分析；胡桂萍、鄢明強(qiáng)、孫曉負(fù)責(zé)資料的收集與整理；胡桂萍負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文撰寫(xiě)；林平、趙振娟、王旖旎負(fù)責(zé)論文修訂；林平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及校審，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

胡桂萍：https：//orcid.org/0009-0001-2452-2714

參考文獻(xiàn)

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》編寫(xiě)組. 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》 要點(diǎn)解讀［J］. 中國(guó)心血管雜志，2020，25（5）：401-410. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2020.05.001.

CIMMINO G，DI SERAFINO L，CIRILLO P. Pathophysiology and mechanisms of acute coronary syndromes：atherothrombosis，immune-inflammation，and beyond［J］. Expert Rev Cardiovasc Ther，2022，20（5）：351-362. DOI：10.1080/14779072.2022.2074836.

GERAMI H，JAVADI M，HOSSEINI S K，et al. Coronary artery stenosis and associations with indicators of anthropometric and diet in patients undergoing coronary angiography［J］. J Diabetes Metab Disord，2018，17（2）：203-210. DOI：10.1007/s40200-018-0362-6.

KOAY Y C，CHEN Y C，WALI J A，et al. Plasma levels of trimethylamine-N-oxide can be increased with 'healthy' and 'unhealthy' diets and do not correlate with the extent of atherosclerosis but with plaque instability［J］. Cardiovasc Res，2021，117（2）：435-449. DOI：10.1093/cvr/cvaa094.

SHIVAPPA N，GODOS J，HéBERT J R，et al. Dietary Inflammatory Index and cardiovascular risk and mortality-a meta-analysis［J］. Nutrients，2018，10（2）：200. DOI：10.3390/nu10020200.

LI J，LEE D H，HU J，et al. Dietary inflammatory potential and risk of cardiovascular disease among men and women in the U.S［J］. J Am Coll Cardiol，2020，76（19）：2181-2193. DOI：10.1016/j.jacc.2020.09.535.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì). 急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：421-428. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.04.003.

李立明，饒克勤，孔靈芝，等. 中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484. DOI：10.3760/j.issn：0254-6450.2005.07.004.

劉國(guó)杰，林平，高雪琴，等. 黑龍江省氟中毒病區(qū)居民生活方式與氟骨癥關(guān)系的調(diào)查［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2509-2513. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.21.010.

楊月欣. 中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（第6版/第一冊(cè)）［M］. 6版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018.

SHIVAPPA N，STECK S E，HURLEY T G，et al. Designing and developing a literature-derived，population-based dietary inflammatory index［J］. Public Health Nutr，2014，17（8）：1689-1696. DOI：10.1017/S1368980013002115.

HARIHARAN R，ODJIDJA E N，SCOTT D，et al. The dietary inflammatory index，obesity，type 2 diabetes，and cardiovascular risk factors and diseases［J］. Obes Rev，2022，23（1）：e13349. DOI：10.1111/obr.13349.

AGRAIB L M，AZAB M，AL-SHUDIFAT A E，et al. Dietary inflammatory index and odds of coronary artery disease in a case-control study from Jordan［J］. Nutrition，2019，63-64：98-105. DOI：10.1016/j.nut.2018.11.027.

WU L，SHI Y，KONG C，et al. Dietary Inflammatory Index and its association with the prevalence of coronary heart disease among"45，306 US adults［J］. Nutrients，2022，14（21）：4553. DOI：10.3390/nu14214553.

FORMAN D，BULWER B E. Cardiovascular disease：optimal approaches to risk factor modification of diet and lifestyle［J］. Curr Treat Options Cardiovasc Med，2006，8（1）：47-57.

SHAH B，NEWMAN J D，WOOLF K，et al. Anti-inflammatory effects of a vegan diet versus the American Heart Association-recommended diet in coronary artery disease trial［J］. J Am Heart Assoc，2018，7（23）：e011367. DOI：10.1161/JAHA.118.011367.

LARI A，SOHOULI M H，F(xiàn)ATAHI S，et al. The effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension（DASH）diet on metabolic risk factors in patients with chronic disease：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2021，31（10）：2766-2778. DOI：10.1016/j.numecd.2021.05.030.

JURASCHEK S P，KOVELL L C，APPEL L J，et al. Effects of diet and sodium reduction on cardiac injury，strain，and inflammation：the DASH-Sodium Trial［J］. J Am Coll Cardiol，2021，77（21）：2625-2634. DOI：10.1016/j.jacc.2021.03.320

JENKINS D J A，SPENCE J D，GIOVANNUCCI E L，et al. Supplemental vitamins and minerals for cardiovascular disease prevention and treatment：JACC Focus Seminar［J］. J Am Coll Cardiol，2021，77（4）：423-436. DOI：10.1016/j.jacc.2020.09.619.

蘭欣，黨少農(nóng)，趙亞玲，等. 維生素E補(bǔ)充對(duì)心腦血管疾病影響隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)meta分析［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（11）：1497-1501. DOI：10.11847/zgggws2015-31-11-40.

趙梅霖. 心血管疾病相關(guān)因素的研究［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部. 2005全國(guó)急危重病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2005：25-27.

VARDI M，LEVY N S，LEVY A P. Vitamin E in the prevention of cardiovascular disease：the importance of proper patient selection［J］. J Lipid Res，2013，54（9）：2307-2314.

SAREMI A，ARORA R. Vitamin E and cardiovascular disease［J］. Am J Ther，2010，17（3）：e56-65. DOI：10.1097/MJT.0b013e31819cdc9a.

WAKAI K，NAITO M，DATE C，et al. Dietary intakes of fat and total mortality among Japanese populations with a low fat intake：the Japan Collaborative Cohort（JACC）Study［J］. Nutr Metab（Lond），2014，11（1）：12. DOI：10.1186/1743-7075-11-12.

YAMAGISHI K，ISO H，YATSUYA H，et al. Dietary intake of saturated fatty acids and mortality from cardiovascular disease in Japanese：the Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk（JACC）study［J］. Am J Clin Nutr，2010，92（4）：759-765. DOI：10.3945/ajcn.2009.29146.

LI Y，ZHANG C G，WANG X H，et al. Progression of atherosclerosis in ApoE-knockout mice fed on a high-fat diet［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（18）：3863-3867.

DUTT B. Bovine arteriosclerosis due to high fat diet［J］. Indian Vet J，1966，43（5）：403-406.

章榮華. 解讀新版《中國(guó)居民膳食指南》［J］. 健康博覽，2022（7）：4-10.

MCGUIRE S. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services，Dietary Guidelines for Americans，2010. 7th Edition，Washington，DC：U.S. Government Printing Office，January 2011［J］. Adv Nutr，2011，2（3）：293-294.

American Heart Association Nutrition Committee，LICHTENSTEIN A H，APPEL L J，et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006：a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee［J］. Circulation，2006，114（1）：82-96.

GUO Y，LI Y，WANG F F，et al. The combination of Nutlin-3 and Tanshinone ⅡA promotes synergistic cytotoxicity in acute leukemic cells expressing wild-type p53 by co-regulating MDM2-P53 and the AKT/mTOR pathway［J］. Int J Biochem Cell Biol，2019，106：8-20.

（本文編輯：鹿飛飛）

*通信作者：林平，教授/博士生導(dǎo)師：E-mail：linping_1962@163.com

引用本文：胡桂萍，林平，趙振娟，等. 膳食炎癥潛能與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（24）：3000-3006. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0469.［www.chinagp.net］

HU G P，LIN P，ZHAO Z J，et al. Relationship between dietary inflammatory potential and severity of coronary artery disease in acute coronary syndrome patients［J］. Chinese General Practice，2024，27（24）：3000-3006.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.