決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥決策中的應(yīng)用進(jìn)展

【摘要】 老年2型糖尿病患者常面臨多病共存和多重用藥的問題，這些情況常導(dǎo)致用藥不合理或不適當(dāng)，顯著影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量，因此早期進(jìn)行有效的藥物治療決策尤為重要。而決策輔助工具作為用藥支持信息的重要補(bǔ)充，包括基于電子健康記錄的系統(tǒng)、移動(dòng)應(yīng)用程序、在線健康平臺(tái)等，通過提供個(gè)性化、基于證據(jù)的醫(yī)療信息，以幫助患者了解用藥治療方案，輔助患者和醫(yī)療專業(yè)人員做出更合理的藥物治療決策，提升藥物治療的適宜性和安全性，降低藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的整體治療效果和生活質(zhì)量，已在老年2型糖尿病患者用藥管理中的應(yīng)用取得了顯著進(jìn)展。本文綜述了老年2型糖尿病患者用藥的現(xiàn)狀，決策輔助工具的影響因素、類型、應(yīng)用方法及其作用，旨在為國內(nèi)開發(fā)針對(duì)這一人群的用藥決策輔助工具提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型；老年人；用藥審查；用藥決策；決策輔助工具

【中圖分類號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0861

Research Progress on Application of Patient Decision Aid in the Medication of Elderly Patients with Type 2 Diabetes

DAI Xianggui1，LI Zhen2，LI Xuan1，ZHANG Siqi3，LIU Dongling4，QIN Yuelan5*

1.Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University/Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，China

2.Geriatric Ward 1，Hunan Provincial People's Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，China

3.Orthopedic Ward 2，Hunan Provincial People's Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，China

4.Disinfection Supply Center，Hunan Provincial People's Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，China

5.Hospital Office，Hunan Provincial People's Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，China

*Corresponding author：QIN Yuelan，Professor；E-mail：912542420@qq.com

【Abstract】 Elderly patients with type 2 diabetes mellitus often face the problems of multimorbidity and multiple medications，and these conditions often lead to irrational or inappropriate medication use，significantly affecting patient outcomes and quality of life，making early and effective medication decisions particularly important. As an important supplement to medication support information，decision support tools，including electronic health record-based systems，mobile applications，online health platforms，etc.，provide personalized，evidence-based medical information to help patients understand medication regimens，assist patients and healthcare professionals in making more rational medication decisions，enhance the appropriateness and safety of medication，and reduce the risk of drug interactions，thereby improving the overall treatment of patients and reducing the risk of drug interactions. The application of medication management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus has made significant progress，thus improving the overall outcome and quality of life of patients. This article summarizes the current situation of medication use in elderly patients with type 2 diabetes mellitus，the influencing factors，types，application methods and their roles of decision aids，aiming to provide reference for the development of medication decision aids for this population in China.

【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Aged；Medication review；Medication decision-making；Decision support tools

目前，糖尿病成為全球人類死亡和殘疾的主要原因之一，其患病率呈逐年上升趨勢，老年人群中尤為普遍，估計(jì)到2050年全球糖尿病患者將增至13.1億人［1-2］。

我國2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上的老年人口為18.7%（2.604億人）［3］，其中約28.5%的老年人患有2型糖尿?。?］。老年2型糖尿病患者患病率高，且常面臨多病共存和多重用藥的問題［5］，增加了用藥管理的復(fù)雜性。歐洲和美國糖尿病研究協(xié)會(huì)均建議糖尿病用藥決策時(shí)應(yīng)充分考慮患者的個(gè)人價(jià)值觀、需求和偏好［6］。若醫(yī)護(hù)人員無法為患者提供有效的藥物支持信息，可能使其面臨長期藥物使用方案時(shí)決策自我效能較低，導(dǎo)致出現(xiàn)決策沖突［7］。決策輔助工具是基于現(xiàn)有的最佳循證證據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的一種工具，該工具以清晰、易理解和平衡的方式顯示涉及每個(gè)備選方案的獲益、危害和不確定性［8］，從而減少?zèng)Q策沖突。決策輔助工具應(yīng)用于老年2型糖尿病患者用藥決策中實(shí)現(xiàn)了用藥個(gè)體化目標(biāo)和有效提高了用藥依從性，但決策輔助工具的應(yīng)用缺乏高標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)審查和總結(jié)，同時(shí)對(duì)患者特定需求的定制化工具也存在應(yīng)用不足之處［9-11］。本研究旨在綜述決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥中的應(yīng)用情況，以促進(jìn)此領(lǐng)域在我國的發(fā)展，并為患者的藥物臨床決策和長期管理提供更全面的指導(dǎo)。

1 我國老年2型糖尿病患者用藥的現(xiàn)狀

老年2型糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥及合并癥所致病死率、病殘率高，指南針對(duì)糖尿病患者的管理推薦采用包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板等在內(nèi)的綜合性管理措施［5，12］，這在一定程度上增加了患者多藥治療的可能性。內(nèi)分泌和代謝紊亂、冠心病和腦血管疾病等合并癥是老年2型糖尿病患者多藥治療的因素［13］。陳曉敏等［14］研究表明55.7%的老年2型糖尿病患者同時(shí)使用了2種及以上降壓藥物，14.7%的患者采用三藥或四藥聯(lián)合方案，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了我國老年2型糖尿病患者多藥治療現(xiàn)象的普遍性。全球范圍內(nèi)，老年患者在中國［15］、美國［16］、馬來西亞［17］和澳大利亞［18］等國家的用藥率相對(duì)較高。TANG等［15］研究表明由于老年住院患者用藥率較高，導(dǎo)致93.8%的患者存在潛在不適當(dāng)用藥的問題，其用藥不良相關(guān)問題的發(fā)生率為29.0%。老年2型糖尿病患者在用藥中存在諸多問題，常因認(rèn)知不足及理解能力下降而影響用藥依從性，并且常依靠自身的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行決策，導(dǎo)致用藥信息溝通發(fā)生偏差［19］。這種情況可能給患者的用藥決策過程帶來不確定性，最終可能導(dǎo)致決策沖突和決策后悔。因此，對(duì)老年2型糖尿病患者的用藥知識(shí)進(jìn)行全面普及顯得尤為重要，這不僅可以幫助患者做出更合理的決策，還能通過決策輔助工具等提供循證用藥信息，從而提高老年2型糖尿病患者在用藥決策中的自主性。

2 影響老年2型糖尿病患者用藥決策輔助工具應(yīng)用的相關(guān)因素

2.1 決策輔助工具的概念與類型

決策輔助工具是在患者面對(duì)醫(yī)療相關(guān)選擇時(shí)，基于證據(jù)為患者提供有關(guān)選擇不同醫(yī)療方案的詳細(xì)信息，同時(shí)促使患者在決策過程中積極表達(dá)個(gè)人偏好，以實(shí)現(xiàn)最佳決策的一種工具［20］。目前，2型糖尿病患者常見的用藥決策輔助工具類型包括紙質(zhì)版決策輔助卡、在線視頻和短信提醒、計(jì)算機(jī)決策模塊及應(yīng)用程序，旨在介紹2型糖尿病藥物治療相關(guān)信息及選項(xiàng)，并考慮到患者的個(gè)人價(jià)值觀和偏好，促進(jìn)患者的決策自主性。這些工具可以有效減少醫(yī)患溝通的時(shí)間，尤其在保障醫(yī)患之間信息傳遞的一致性中發(fā)揮著重要作用［21］，但這并不能替代醫(yī)護(hù)人員的角色，應(yīng)以決策輔助工具輔助醫(yī)護(hù)人員為患者提供個(gè)體化治療［8］，幫助患者更好地理解各種治療方案的利弊，促使患者在醫(yī)療決策中結(jié)合自身意愿做出最佳選擇。

2.2 老年2型糖尿病患者用藥決策輔助工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

老年2型糖尿病患者在用藥管理中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，而決策輔助工具的應(yīng)用在一定程度上可以提高患者用藥安全水平。相關(guān)研究表明，應(yīng)用決策輔助工具可幫助老年2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化目標(biāo)和提高用藥依從性，為患者提供個(gè)性化藥物治療的建議，同時(shí)了解不同藥物治療方案的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)了用藥決策信息支持［22-24］。相對(duì)基于網(wǎng)頁、視頻、卡片、手冊等方式的決策輔助工具，老年2型糖尿病患者更傾向于字體偏大的紙質(zhì)版用藥決策輔助卡［25］。然而，目前支持決策輔助工具在老年2型糖尿病患者中有效性的證據(jù)仍然有限，因大多數(shù)研究是小規(guī)模且具有異質(zhì)性，缺乏高標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)審查和總結(jié)［9］，同時(shí)在受教育程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的患者中未制定有效干預(yù)措施化工具［11］。盡管決策輔助工具在老年人群中可能有一些局限性，但仍有證據(jù)支持其使用，醫(yī)務(wù)人員使用決策輔助工具時(shí)可能需要全面了解患者情況，并讓家庭成員一起參與用藥決策中。因此，為了提高用藥治療效果并降低用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)開發(fā)適合老年2型糖尿病患者的決策輔助工具并提高其可訪問性和易用性尤為重要。

2.3 影響老年2型糖尿病患者用藥決策輔助工具應(yīng)用的因素

老年2型糖尿病患者隨著年齡的增長，認(rèn)知功能的下降可能導(dǎo)致遺漏藥物、重復(fù)服藥、胰島素劑量錯(cuò)誤等相關(guān)用藥錯(cuò)誤問題，因正確掌握認(rèn)知信息并付諸于行動(dòng)的能力下降，可能對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)感知不足，導(dǎo)致用藥安全隱患增加［26］。老年2型糖尿病患者的前期認(rèn)知功能篩查尤為重要，SCHMIDT等［27］研究表明開發(fā)了老年認(rèn)知障礙藥物管理篩查工具，將其應(yīng)用在門診、社區(qū)和健康管理機(jī)構(gòu)可以更加完善藥物管理體系和認(rèn)知障礙患者的前期篩查。針對(duì)已確診認(rèn)知障礙的患者，照護(hù)者參與藥物知識(shí)管理顯得尤為重要，但此類研究仍有限，目前主要在美國開展［28］。此外，女性相對(duì)于男性在藥物選擇和用藥管理上的正確性更高［19］。受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年2型糖尿病患者的用藥決策中從藥物安全性的了解程度到自身疾病管理的重視程度有關(guān)鍵作用。相關(guān)研究表明，受教育程度較低和經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年患者在用藥知識(shí)、用藥行為以及用藥態(tài)度方面均有待提高，因缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)和健康意識(shí)，出現(xiàn)節(jié)約用藥行為將多余或過期的藥物進(jìn)行囤積而造成用藥不良問題［11，19，29］。受教育程度較高的患者對(duì)使用決策輔助工具的接受度更高，馮小萌等［8］研究表明，27.55%糖尿病患者反對(duì)使用決策輔助工具，持反對(duì)原因主要包括工具信息過多和專業(yè)性過強(qiáng)而理解困難、選擇焦慮、耗費(fèi)精力過多等。社會(huì)支持和心理因素會(huì)影響老年2型糖尿病患者自我管理能力及用藥依從性。RUISSEN等［30］研究發(fā)現(xiàn)，臨床人員在2型糖尿病治療決策過程中充分考慮到患者社會(huì)支持和心理相關(guān)因素，可以幫助患者更好地理解他們的疾病和治療方案，提高自我管理能力和治療依從性。

由此可見，影響老年2型糖尿病患者用藥決策輔助工具應(yīng)用的因素并不完全取決于疾病相關(guān)因素，而主要取決于影響患者糖尿病自我管理行為的因素，這些因素被認(rèn)為是與個(gè)人相關(guān)的因素。因此，在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用用藥決策輔助工具時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者整體評(píng)估，讓患者主動(dòng)參與用藥決策過程，明確患者的問題共同決策形成個(gè)性化用藥治療方案，提高其決策質(zhì)量和用藥依從性。

3 決策輔助工具的類型及應(yīng)用方法

3.1 初級(jí)決策輔助工具：傳統(tǒng)方法的轉(zhuǎn)變

在醫(yī)療決策輔助工具的發(fā)展早期，這些工具主要專注于提供基礎(chǔ)的醫(yī)療信息和指導(dǎo)。這一階段可以被視為決策輔助工具的“啟蒙時(shí)期”，其核心在于傳播基礎(chǔ)的醫(yī)療知識(shí)和提升公眾對(duì)健康問題的意識(shí)［31］。這些工具，如印刷手冊、傳單和簡單的在線資源，雖然在信息傳播方面起到了重要作用，但在個(gè)性化治療推薦和深度醫(yī)療指導(dǎo)方面的能力有限。初級(jí)決策輔助工具的一個(gè)核心作用是教育和普及基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，WALKER等［32］研究通過簡單易懂的手冊或在線資源，患者能夠了解有關(guān)他們病情的基本信息，如疾病的癥狀、潛在的并發(fā)癥以及基本的治療方法。這對(duì)于提升患者對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)和理解至關(guān)重要。除了提供疾病相關(guān)知識(shí)，初級(jí)決策輔助工具還鼓勵(lì)和支持患者進(jìn)行自我管理，YU等［33］研究表明，患者通過工具被教導(dǎo)如何監(jiān)測自己的癥狀，何時(shí)尋求醫(yī)療幫助，以及如何進(jìn)行日常的健康管理，在提高患者的生活質(zhì)量和疾病管理效果中至關(guān)重要。初級(jí)決策輔助工具還起到了連接患者和醫(yī)療服務(wù)提供者之間溝通的橋梁作用，KANAZAWA等［34］研究表明，通過閱讀這些資料，患者能夠更好地準(zhǔn)備自己的醫(yī)療咨詢，明確自己想要詢問的問題，從而促使醫(yī)患之間的交流更具有成效。

初級(jí)決策輔助工具在傳播基本醫(yī)療知識(shí)和促進(jìn)患者自我管理方面起到了重要作用，但也有一定的局限性。初級(jí)工具通常不能提供高度個(gè)性化的醫(yī)療建議，因無法考慮到每位患者獨(dú)特的健康狀況或個(gè)人偏好，同時(shí)工具的信息需要定期證據(jù)總結(jié)更新以保持信息的準(zhǔn)確性和相關(guān)性。

3.2 中級(jí)決策輔助工具：集成系統(tǒng)的發(fā)展

在決策輔助工具的發(fā)展過程中，中級(jí)階段標(biāo)志著這些工具從提供基本醫(yī)療信息到最優(yōu)化的綜合統(tǒng)籌系統(tǒng)，轉(zhuǎn)向更為復(fù)雜功能的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此階段的特點(diǎn)是融合患者的電子健康記錄和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，為醫(yī)生和患者提供精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療建議。電子健康記錄的集成是中級(jí)決策輔助工具發(fā)展的關(guān)鍵組成部分，SUTTON等［35］研究表明，這些電子記錄提供了完整、持續(xù)更新的健康信息，包括病史、實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果、藥物列表等，使得臨床決策支持系統(tǒng)能夠提供全面、個(gè)性化的醫(yī)療建議，并準(zhǔn)確跟蹤患者的健康狀況和治療反應(yīng)。臨床決策支持系統(tǒng)的核心功能是實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析，對(duì)于老年2型糖尿病患者，可實(shí)時(shí)分析血糖監(jiān)測結(jié)果和藥物反應(yīng)，這使醫(yī)生能夠迅速獲得關(guān)于患者狀況的變化，提供個(gè)性化的藥物調(diào)整方案，并據(jù)此做出更明智的治療決策［22］。中級(jí)決策輔助工具還將最新的醫(yī)療指南和最佳實(shí)踐納入決策支持中，CHARPENTIER等［23］研究表明，當(dāng)醫(yī)療實(shí)踐發(fā)生變化時(shí)，臨床決策支持系統(tǒng)能夠快速更新其推薦，確保醫(yī)生和患者始終基于最新的醫(yī)療知識(shí)做出決策。在為患者提供治療建議時(shí)，中級(jí)決策輔助工具特別強(qiáng)調(diào)考慮患者的個(gè)人情況，CROWLEY等［36］研究表明，這包括并發(fā)癥、藥物反應(yīng)、生活習(xí)慣和偏好，從而提高治療的有效性和患者的滿意度與依從性。

中級(jí)決策輔助工具在提高醫(yī)療決策質(zhì)量方面取得了成就，但仍面臨挑戰(zhàn)，例如處理大量數(shù)據(jù)的高效性和準(zhǔn)確性。JUSTINIA等［37］研究也強(qiáng)調(diào)了這些挑戰(zhàn)，這些工具在未來可能利用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)來提高精準(zhǔn)度和自適應(yīng)能力，并可能更加注重實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測和患者自我管理的支持。

3.3 高級(jí)決策輔助工具：智能化和自適應(yīng)系統(tǒng)

在高級(jí)階段的醫(yī)療決策輔助工具中，從傳統(tǒng)的信息提供指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芑妥赃m應(yīng)系統(tǒng)，能進(jìn)行復(fù)雜數(shù)據(jù)處理和提供個(gè)性化建議系統(tǒng)的引入標(biāo)志著決策工具的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變。高級(jí)工具主要依賴于人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)算法，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者制定高度個(gè)體化治療方案。GENCH等［28］研究表明，人工智能算法可以分析患者的復(fù)雜醫(yī)療數(shù)據(jù)，如歷史健康記錄、實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果和生活方式信息，從而為醫(yī)生和患者提供更加精確和個(gè)性化的治療建議。此技術(shù)的使用極大地提高了治療計(jì)劃的精確性和有效性，使醫(yī)療決策過程更加科學(xué)和定制化。人工智能工具的另一個(gè)關(guān)鍵能力是分析和預(yù)測長期健康趨勢，TAMURA等［38］研究表明，人工智能工具能夠?qū)?型糖尿病患者的血糖水平和飲食習(xí)慣進(jìn)行長期追蹤，從而預(yù)測未來的健康風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，這種預(yù)測能力使得醫(yī)生能夠提前干預(yù)，調(diào)整治療方案，以防止?jié)撛诘慕】祮栴}。人工智能驅(qū)動(dòng)的工具還能夠?yàn)榛颊咧贫▊€(gè)性化的治療方案，這些系統(tǒng)通過分析患者的遺傳信息、生活方式和藥物反應(yīng)史，能夠推薦最適合的藥物和生活方式調(diào)整［39］，這種個(gè)性化的治療方案不僅提高了治療效果，也提高了患者的滿意度和依從性。

人工智能在醫(yī)療決策輔助工具中的應(yīng)用在未來具有一定發(fā)展?jié)摿?，但也面臨諸如數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、算法解釋能力和醫(yī)療從業(yè)者及患者對(duì)新技術(shù)的接受度等挑戰(zhàn)。未來隨著技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和患者需求的變化，人工智能在醫(yī)療決策輔助方面的作用將為醫(yī)療服務(wù)提供更高效、個(gè)性化的解決方案。

4 決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥中的應(yīng)用作用

4.1 提高老年2型糖尿病患者的知識(shí)儲(chǔ)備

老年2型糖尿病患者的知識(shí)儲(chǔ)備在提高糖尿病自我管理能力中至關(guān)重要，而決策輔助工具可以有效提高患者用藥的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。若老年2型糖尿病患者對(duì)藥物和自我護(hù)理的知識(shí)了解程度不足，將會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生負(fù)面影響［32］。決策輔助工具會(huì)提供相關(guān)詳細(xì)疾病信息，幫助老年2型糖尿病患者更好地理解他們的病情以及不同的治療選項(xiàng)，促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)2型糖尿病藥物治療知識(shí)。有研究表明，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中根據(jù)患者的選擇生成個(gè)性化的糖尿病特定目標(biāo)和策略，提高了患者的藥物知識(shí)儲(chǔ)備，尤其是65歲以上患者更為顯著地減少了糖尿病治療困擾［33］。

4.2 降低老年2型糖尿病患者的決策沖突和決策后悔

基于加拿大渥太華決策支持框架評(píng)估決策需求，常見的決策需求包括決策沖突、對(duì)醫(yī)療選擇了解不足、價(jià)值不明確以及支持和資源有限，而決策需求不足會(huì)對(duì)醫(yī)療決策質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，患者在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)所選擇治療方案的心理不確定性因決策沖突導(dǎo)致決策后悔［40］。而當(dāng)老年2型糖尿病患者面對(duì)多藥治療的復(fù)雜情況時(shí)，實(shí)際或潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)可能嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，患者的決策沖突更為明顯。決策輔助工具以最佳證據(jù)為依據(jù)，提供關(guān)于藥物的使用方法、不良反應(yīng)和聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)等信息，從而使患者能夠做出更加明智的用藥決策，有效降低決策沖突和決策后悔。決策輔助工具的應(yīng)用可以有針對(duì)性地在決策沖突和決策自我效能方面取得了實(shí)質(zhì)性和顯著性的改善，讓患者在藥物和自我護(hù)理的治療計(jì)劃得到有效提升，促進(jìn)患者積極參與用藥共同決策［7］。

4.3 提高醫(yī)患溝通質(zhì)量和患者滿意度

在老年2型糖尿病患者的治療中，使用決策輔助工具需要醫(yī)患之間互相溝通，同時(shí)治療決策也遵循了患者意愿，提高了醫(yī)患溝通質(zhì)量和患者滿意度。因現(xiàn)在有多種降糖藥物的選擇，每種藥物在治療針對(duì)性、不良反應(yīng)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、成本、禁忌證和對(duì)體質(zhì)量的影響上均有所不同，最佳治療方法取決于患者的個(gè)性化治療目標(biāo)。而使用決策輔助工具后，患者對(duì)其疾病、治療選擇和治療決策的信息知識(shí)儲(chǔ)備充足，個(gè)人選擇和價(jià)值觀更加明確，促使其更積極地參與決策過程，能夠根據(jù)自己的健康狀況和生活方式選擇最適合自己的藥物治療方案，提高用藥依從性［34］。KANAZAWA等［41］研究在日本評(píng)估了決策輔助工具在醫(yī)學(xué)訪談中的有用性，根據(jù)患者輸入的信息選擇問題并完成所有問題后，通過癥狀和疾病的流程圖模型選擇相關(guān)疾病進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提高了醫(yī)患溝通質(zhì)量。NASSAR等［42］在美國對(duì)150例糖尿病患者應(yīng)用人工智能，有效提升了患者參與度和滿意度。

5 啟示與建議

決策輔助工具為老年2型糖尿病患者提供了個(gè)性化的教育方案和激勵(lì)性支持，從而提高了他們的自我效能，減少了決策沖突，并改善了自我管理行為，但國內(nèi)相較于國外，對(duì)于決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥中的應(yīng)用研究仍然相對(duì)薄弱。首先，老年2型糖尿病患者的用藥現(xiàn)狀在中國有待改善。目前對(duì)于如何利用決策輔助工具來提高老年2型糖尿病患者的用藥依從性和治療效果，國內(nèi)的研究和實(shí)踐還不夠充分。因此，臨床應(yīng)當(dāng)借鑒國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法，結(jié)合中國的文化傳統(tǒng)和政策法規(guī)，發(fā)展適合本國國情的決策輔助工具。其次，為了更有效地運(yùn)用決策輔助工具，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高他們對(duì)于決策輔助工具在藥物使用中的認(rèn)知和運(yùn)用能力。醫(yī)護(hù)人員在了解決策輔助工具的基礎(chǔ)上，能夠更好地指導(dǎo)患者，幫助他們做出更符合個(gè)人情況與偏好的藥物治療決策。此外，建議建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士和心理咨詢師等，共同為老年2型糖尿病患者提供全方位的治療支持，在評(píng)估老年2型糖尿病患者用藥決策影響因素的基礎(chǔ)上，制訂出更加綜合性和個(gè)體化的干預(yù)方案。最后，為驗(yàn)證決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥中的有效性，建議開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些研究不僅可以幫助評(píng)估決策輔助工具的實(shí)際效果，還能夠?yàn)槲磥淼难芯亢蛯?shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。綜上所述，決策輔助工具在提高老年2型糖尿病患者用藥管理方面，我國的相關(guān)研究和實(shí)踐仍需進(jìn)一步深入和擴(kuò)展，以此提高老年2型糖尿病患者的用藥依從性和改善藥物治療管理效果。

作者貢獻(xiàn)：戴香桂、李珍、秦月蘭提出論文寫作思路，負(fù)責(zé)撰寫論文和論文修訂；戴香桂、李珍、李萱負(fù)責(zé)制訂檢索策略、收集與整理文獻(xiàn)；李珍、張斯齊、劉東玲負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；秦月蘭對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：趙躍翠）

*通信作者：秦月蘭，教授；E-mail：912542420@qq.com

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目（202114052157）

引用本文：戴香桂，李珍，李萱，等. 決策輔助工具在老年2型糖尿病患者用藥決策中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（24）：3061-3066. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0861. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.