超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的臨床價值分析

鄧子斌 黃利彬 吳柳云

作者簡介：鄧子斌，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及介入。

【摘要】目的 分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的臨床價值，為今后臨床診治甲狀腺疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院153例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（206個病灶）的臨床資料，所有患者均行超聲彈性成像與彩色多普勒超聲檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理檢查診斷結(jié)果；比較彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的評定結(jié)果；比較甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲圖像特征與超聲彈性成像評分。

結(jié)果 153例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共206個病灶，經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，良性病灶147個，惡性病灶59個；彩色多普勒超聲檢查對惡性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確度為76.27%（45/59），超聲彈性成像檢查對惡性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確度為86.44%（51/59），且與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均升高；彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、血流阻力指數(shù)（RI） ≥ 0.7、縱橫比≥ 0.1占比均升高；超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高（均P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)均具有良好的鑒別診斷價值，均可清晰顯示良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，但與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度較高，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 超聲彈性成像 ; 彩色多普勒超聲 ; 鑒別診斷

【中圖分類號】R581【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.032

甲狀腺結(jié)節(jié)又稱甲狀腺占位病變，大多數(shù)良性結(jié)節(jié)幾乎無癥狀，無需進行治療，但若為惡性結(jié)節(jié)，則可引起心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等全身性疾病或壓迫癥狀，故臨床采取有效、準(zhǔn)確的診斷方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。彩色多普勒超聲技術(shù)能較為清晰地觀測到結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、鈣化、血流及有無淋巴結(jié)異常等信息，但在判斷結(jié)節(jié)良、惡性方面的準(zhǔn)確性仍存在一定的局限性，不能準(zhǔn)確區(qū)分良、惡性病灶[1]。超聲彈性成像屬于近年來新興的一種超聲技術(shù)，在常規(guī)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上可通過顯示結(jié)節(jié)及其周圍正常組織的彈性參數(shù)判斷病理性質(zhì)，目前在肝臟病變分期檢測、乳腺、甲狀腺等淺表良、惡性病變鑒別等方面展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究旨在對比分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月

廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院153例甲狀腺結(jié)節(jié)患者

（206個病灶）的臨床資料。其中包括男性55例，女性98例；年齡25～75歲，平均（55.48±15.36）歲；結(jié)節(jié)直徑6～27 mm，平均（18.09±7.13） mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案 - 中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南解讀》 [3]中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲或是其他臨床檢查手段確診；⑵首次病發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴甲狀腺彌漫性病變；⑵甲狀腺外科手術(shù)病史；⑶患有甲狀腺自身免疫性疾?。唬?）屬于復(fù)雜性及融合性結(jié)節(jié)。本研究經(jīng)廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 彩色多普勒超聲檢測：患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，采用彩色多普勒超聲診斷儀[西門子（中國）有限公司，型號：ACUSON Sepquoia]進行檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，依次對甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部進行橫切、縱切、斜切面等多切面檢查，獲取甲狀腺結(jié)節(jié)圖像特征。其中包括形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、邊界（清晰、不清晰）、內(nèi)部回聲（低回聲、中等回聲、高回聲、混合回聲）[4]、是否后方回聲衰減、鈣化（無鈣化、微鈣化、粗鈣化）、血流情況（豐富、不豐富） [5]、血流阻力指數(shù)（RI）（<0.7、≥0.7）、縱橫比（<1、≥1）。彩色多普勒超聲檢查診斷良、惡性結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：若形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲衰減且低回聲、微鈣化出現(xiàn)、RI≥0.7、縱橫比≥1判定為惡性；若形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲為實性且均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部組織無鈣化、RI<0.7、縱橫比<1、以囊性充分為主等為良性[6]。

超聲彈性成像檢測：在彩色多普勒超聲檢查結(jié)束后，同一臺檢測機器模式調(diào)整為超聲彈性成像，避開較大血管，將感興趣區(qū)范圍設(shè)置至少為病灶體積的2倍，探查范圍涉及目標(biāo)結(jié)節(jié)和周圍正常甲狀腺組織，探頭與體表保持垂直，在病灶處使用手持探頭進行輕微按壓，頻率為2次/s，深度1～2 mm，注意穩(wěn)定探頭和切面，顯示屏數(shù)字在3～4時凍結(jié)圖像，最后選取優(yōu)質(zhì)彈性成像圖像進行5分法分級，詳細(xì)記錄，保存。超聲彈性成像檢查診斷良、惡性結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用彈性評分法，共分為5級，賦值0～4分，0分表示病灶區(qū)域呈現(xiàn)紅色、藍色或紅色、藍色、綠色混雜；1分表示病灶區(qū)域及其周圍甲狀腺正常組織呈現(xiàn)均勻的綠色；2分表示病灶區(qū)域及周圍甲狀腺正常組織90%以上均呈現(xiàn)綠色；3分表示病灶區(qū)域以綠色為主，混雜藍色；4分表示病灶區(qū)域90%以上藍色覆蓋或全部呈現(xiàn)藍色，共進行至少3次觀察判斷，最終評分0、1、2分表示良性，3、

4分表示惡性[7]。以上兩種檢查均由兩名高職稱的資深醫(yī)師完成，采集的聲像圖信息和彈性評分分析和判斷采用雙盲法明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理檢查診斷結(jié)果。⑵彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的評定結(jié)果。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑶良、惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像特征與超聲彈性成像評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理檢查診斷結(jié)果 153例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共206個病灶，其中良性病灶147個（71.36%），包括增生結(jié)節(jié)96個（65.31%）、腺瘤43個（29.25%）、其他8個（5.44%）；惡性病灶59個（28.64%），包括乳頭狀腺癌42個（71.19%）、灶性乳頭狀癌12個（20.34%）、濾泡狀腺癌5個（8.47%）。

2.2 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的評定結(jié)果比較 206個結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理結(jié)果顯示，良性147個，惡性59個；彩色多普勒超聲惡性結(jié)節(jié)檢出準(zhǔn)確度為76.27%（45/59），超聲彈性成像惡性結(jié)節(jié)檢出準(zhǔn)確度為86.44%（51/59），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.011， P>0.05）。與彩色多普勒超聲比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），而兩種診斷方式對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1、2。

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲特征比較 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、RI≥0.7、縱橫比≥0.1占比均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像評分比較 超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部疾病中較為常見的一種，吞咽時結(jié)節(jié)會隨甲狀腺上下波動，早期良性結(jié)節(jié)癥狀不明顯。其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的典型征象為結(jié)節(jié)邊界不清、內(nèi)部低回聲、縱橫比大于1、存在泥沙顆粒樣鈣化等，具有進展快、轉(zhuǎn)移率高的特點，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。故臨床早期鑒別甲狀腺良、惡性有助于展開針對性治療和預(yù)后評估。由于甲狀腺結(jié)節(jié)種類多樣、形態(tài)復(fù)雜，良、惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像可能出現(xiàn)交叉重疊的情況，影響診斷的準(zhǔn)確性。超聲彈性成像原理主要基于甲狀腺組織彈性的差異，而病灶生物特性與其密切相關(guān)，可微觀反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息，且惡性結(jié)節(jié)往往由于伴有不同程度的鈣化，組織硬度較大，故對應(yīng)的超聲彈性成像評分

較高[8]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于彩色多普勒超聲，但惡性檢出率、特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表示兩種檢測方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)均具有確切的價值。分析其原因在于，彩色多普勒超聲可從甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織和血管的鄰近關(guān)系等多個角度對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行準(zhǔn)確的評估和判斷，特別是惡性腫瘤血管更新生長過程中形成的扭曲、擴張、動靜脈瘺等征象均可由其捕捉和辨別。既往研究也證實，典型惡性病變?nèi)缂谞钕偃轭^狀癌病灶結(jié)構(gòu)可呈顆粒狀，且伴有鈣化或骨化，故硬度與結(jié)節(jié)惡性程度成正比[9]。超聲彈性成像在常規(guī)超聲圖像上增加了硬度信息，是超聲診斷的補充參數(shù)，基于良、惡性結(jié)節(jié)的硬度差異進行診斷，通過對目標(biāo)病灶組織施加壓力，獲取其彈性應(yīng)力信息，能直接反映組織內(nèi)部彈性模量，進而清晰體現(xiàn)病理學(xué)性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)大多包含沙粒樣鈣化體和纖維血管間質(zhì)，故硬度較大，而良性結(jié)節(jié)以膠質(zhì)、濾泡為主，故硬度較小；另外，甲狀腺結(jié)節(jié)初期多為無痛腫塊，彩色多普勒超聲檢查往往不易發(fā)現(xiàn)，而早期進行超聲彈性成像檢查有助于提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率，同時具有依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的二維圖像和彈性差異進行臨床綜合定性的優(yōu)勢，可為臨床診療提供較為客觀的依據(jù)[10]。

彩色多普勒超聲檢查采用的探頭頻率較高，可清晰觀測到甲狀腺內(nèi)部組織，全方位了解目標(biāo)病灶部位、形態(tài)、邊界、回聲、血流等情況，由于惡性結(jié)節(jié)受腫瘤血管生成因子的刺激，浸潤性生長速度較快且血流豐富，RI升高，縱橫比增加，隨著結(jié)節(jié)不斷生長，血管不斷更新分布，會逐漸增加新生血管數(shù)量，導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)血管形態(tài)不規(guī)則，形成扭曲、擴展等；惡性結(jié)節(jié)不存在包膜現(xiàn)象，腫瘤組織會向周圍正常組織浸潤性生長，故邊界模糊，同時惡性結(jié)節(jié)內(nèi)包含較多的細(xì)胞質(zhì)，會使低回聲增多，后方回聲衰減；與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)中纖維血管間質(zhì)成分與泥沙顆粒樣鈣化組織多，硬度較高，可能存在微小鈣化較多，故彩色多普勒超聲可有效識別并呈現(xiàn)良、惡性結(jié)節(jié)的特征差異[11]。故本研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查圖像結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、RI≥0.7、縱橫比≥0.1占比均升高，這表明彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)。

另外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)超聲彈性成像評檢測，與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，這表明超聲彈性成像對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別價值確切。分析原因可能是由于，超聲彈性成像應(yīng)用應(yīng)變率比值定向評估組織硬度，將結(jié)節(jié)與周圍脂肪組織進行對比，而比值與結(jié)節(jié)硬度成正比，一定程度上避免了感興趣區(qū)大小不同引起的硬度評估偏差，同時彌補常規(guī)超聲“異病同像”的不足，可準(zhǔn)確區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)。通過對結(jié)節(jié)內(nèi)顏色分布比例進行評分，從藍色至紅色表示組織硬度由硬到軟，若甲狀腺結(jié)節(jié)藍色區(qū)域比例較大，表示結(jié)節(jié)越硬，惡性概率也會增加。其中有10例惡性結(jié)節(jié)患者評分為0～2分，考慮其原因與結(jié)節(jié)直徑大小及病理類型有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像診斷直徑大于3 cm的病灶的敏感度相對較低，濾泡狀腺癌受濾泡組織分化的差異影響，病灶組織硬度與正常組織無顯著差異，故超聲彈性成像評分較低[12]。另外，本研究中24例良性結(jié)節(jié)患者評分為

3～4分，可能與結(jié)節(jié)內(nèi)部囊實性、纖維化、粗大鈣化及甲狀腺其他病變造成的組織硬度增加有關(guān)。

綜上，超聲彈性成像與彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)均具有良好的鑒別診斷價值，均可清晰顯示良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，但與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度較高，可為臨床診療提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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