鼻空腸管與鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急診ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用效果對比

高青， 李淑娟

（南陽市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室， 河南 南陽 473000）

機械通氣是急診重癥監(jiān)護室 （ICU） 患者常用的治療手段，但因機械通氣患者多為急危重癥， 普遍存在營養(yǎng)不良， 而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機體免疫功能下降， 易引發(fā)多臟器功能衰竭， 不利于患者的預(yù)后恢復(fù)［1－2］。 因此， 盡早給予ICU 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有重要意義。 鑒于此， 本研究對比分析鼻空腸管與鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急診ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月我院急診ICU機械通氣患者70 例， 隨機分為兩組各35 例。 觀察組男18 例，女17 例； 年齡35 ～71 歲， 平均 （53.28 ± 4.82） 歲； 體重45～77 kg， 平均 （59.41 ± 3.25） kg； 疾病類型： 重癥肺炎10 例，重癥顱腦損傷13 例， 急性呼吸窘迫綜合征12 例。 對照組男19例， 女16 例； 年齡35 ～72 歲， 平均 （53.97 ± 4.95） 歲； 體重43 ～74 kg， 平均 （58.32 ± 3.69） kg； 疾病類型： 重癥肺炎13 例， 重癥顱腦損傷12 例， 急性呼吸窘迫綜合征10 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過 （批號： 2020KJP－4896）。

1.2 入選標準納入標準： 發(fā)生嚴重呼吸衰竭需氣管插管行機械通氣者； 機械通氣時長＞2 d 者； 臨床資料完整者。 排除標準： 入住ICU 之前已經(jīng)發(fā)生誤吸導(dǎo)致肺部感染者； 合并腸梗阻、 惡性腫瘤、 消化道出血或消化道穿孔者； 合并消化道潰瘍既往疾病史者； 具有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者。

1.3 方法管飼方法： 兩組患者均采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)管， 輸液過程中將床頭抬高大于30°； 使用營養(yǎng)泵輸注法以20 ～30 mL／h 的速度勻速滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液， 營養(yǎng)液溫度控制在40 ℃左右， 注入量為300 ～500 mL， 根據(jù)患者的情況適當調(diào)整滴入量和滴注速度； 為避免管道堵塞， 每4 h 用20 mL 溫開水沖洗管道。 置管方法： 對照組患者留置鼻胃管， 將長度44 ～55 cm 的鼻胃管均勻涂抹液狀石蠟潤滑后按照常規(guī)方法經(jīng)鼻插入， 當胃管插入約15 cm 至咽喉部時囑患者做吞咽動作。 觀察組患者留置鼻空腸管， 插管前30 min 靜脈滴注甲氧氯普胺10 mg， 患者取左側(cè)臥位， 生理鹽水注入鼻空腸檢查通暢程度， 胸前鋪無菌巾； 選用美國庫派約140 cm 胃腸營養(yǎng)管， 將導(dǎo)絲沿腸腔插入至屈氏韌帶下約30 cm； 接著將鼻空腸管經(jīng)胃鏡活檢孔沿導(dǎo)絲插入空腸， 待末端漏出導(dǎo)絲后， 由尾端注入生理鹽水20 mL，拔出導(dǎo)絲， 前推鼻腸管； 隨后將鼻腸管經(jīng)鼻腔插入鼻咽導(dǎo)管，并將其從鼻引出拉直固定。 注意患者腹部體征無不良反應(yīng)即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)， 兩組患者均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標①達目標喂養(yǎng)量所需時間。 ②營養(yǎng)狀況： 于干預(yù)前、 干預(yù)2 周后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL， 使用全自動血細胞分析系統(tǒng)檢測血紅蛋白 （HB） 水平， 使用全自動生化分析儀檢測血漿前白蛋白 （PAB） 和白蛋白 （ALB） 水平。 ③胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括反流、 誤吸、 腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 達目標喂養(yǎng)量所需時間觀察組的達目標喂養(yǎng)量所需時間為 （92.34 ± 8.94） h， 對照組為 （187.34 ± 15.22） h， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t ＝31.840， P ＝0.000）。

2.2 營養(yǎng)狀況干預(yù)后， 觀察組的HB、 PAB 和ALB 水平均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)指標比較 （， g／L）

表1 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)指標比較 （， g／L）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

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2.3 胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%， 顯著低于對照組的28.57% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

ICU 行機械通氣治療的患者因器官功能損傷導(dǎo)致機體處于高分解狀態(tài)， 易出現(xiàn)營養(yǎng)不良， 為其提供合理的營養(yǎng)支持十分必要［3－4］。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來新興的營養(yǎng)支持方法， 其中鼻胃管是急診ICU 機械通氣患者最常用的管飼途徑， 但針對重癥機械通氣患者， 特別是行胃部相關(guān)手術(shù)患者而言， 鼻胃管在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中易引發(fā)各種胃腸道并發(fā)癥， 影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果［5－6］。 鼻空腸管的材質(zhì)較細軟， 越過十二指腸韌帶進行腸內(nèi)營養(yǎng)， 減少了反流誤吸以及胃潴留的發(fā)生率， 可彌補經(jīng)胃管管飼存在的不足［7－8］。 達到目標喂養(yǎng)量時間是衡量患者營養(yǎng)恢復(fù)的重要指標， 能夠反映患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的達目標喂養(yǎng)量所需時間短于對照組 （P＜0.05）， 表明對于急診ICU 機械通氣患者， 留置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更早達到預(yù)計能量。 分析原因在于， 鼻空腸管跨越胃、 十二指腸， 直接進入空腸部分， 可有效減少對胃等器官的刺激， 有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收， 使腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性得到提高， 實施過程更加順利， 從而明顯縮短了達目標喂養(yǎng)量所需時間。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組干預(yù)后的HB、 PAB 和ALB水平均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示急診ICU 機械通氣患者留置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于改善營養(yǎng)狀況。 分析原因在于， 鼻空腸管將營養(yǎng)液輸送到幽門后， 不會受胃排空延遲的影響， 能夠保證營養(yǎng)液連續(xù)完全供給， 從而提高患者的免疫功能， 使其抵抗力得到增強， 進而改善患者的營養(yǎng)狀況。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明對于急診ICU 機械通氣患者， 留置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更明顯地減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因在于， 鼻胃管將胃管頭置于胃內(nèi)， 胃部受到的刺激較大， 易使患者產(chǎn)生各類并發(fā)癥； 而鼻空腸管插入位置深， 可定位于空腸，胃部所受到的反流、 嘔吐等影響較小， 從而降低誤吸風(fēng)險， 保持腸道功能的完整， 并能夠?qū)θ梭w器官產(chǎn)生保護作用， 加快患者機體的新陳代謝， 有效減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 與鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比， 鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠盡早改善急診ICU 機械通氣患者的營養(yǎng)狀況， 減少患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。