優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性腦梗死溶栓患者康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響

張偉， 周俐紅， 路燕

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性腦梗死發(fā)病兇險(xiǎn)急驟， 若治療不及時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損傷， 影響患者的肢體功能， 隨病情進(jìn)展甚至?xí)?dǎo)致患者死亡， 危害極大。 溶栓是目前臨床治療急性腦梗死最有效的早期手段， 但因溶栓治療難度較大， 流程繁瑣，對(duì)護(hù)理工作要求較高， 加上溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，且可伴多種并發(fā)癥發(fā)生， 因此， 如何保障急性腦梗死患者盡快在時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療尤為重要。 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)對(duì)溶栓護(hù)理工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化， 縮短各項(xiàng)護(hù)理時(shí)間與流程，以防錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗［1］； 超早期個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為主體，尊重其個(gè)體化差異與個(gè)性化需求， 通過(guò)采取超早期的針對(duì)性護(hù)理以提升護(hù)理質(zhì)量， 加速患者康復(fù)進(jìn)程， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性腦梗死溶栓患者康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年6 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死溶栓患者80 例， 隨機(jī)將其分為參照組（40 例） 和觀察組 （40 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 具有溶栓治療指征； 發(fā)病時(shí)間＜4.5 h； 18 歲＜年齡＜80 歲； 既往意識(shí)與認(rèn)知正常； 生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 并發(fā)顱內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤疾病者； 合并精神障礙者； 近期有腦出血或存在明顯出血傾向者； 入組前有肢體功能障礙者。 參照組患者中男25例， 女15 例； 年齡43 ～72 歲， 平均 （56.85 ± 4.70） 歲； 梗死部位： 基底節(jié)17 例， 皮層14 例， 腦干9 例。 觀察組患者中男23 例， 女17 例； 年齡41 ～78 歲， 平均 （57.03 ± 4.62）歲； 梗死部位： 基底節(jié)16 例， 皮層13 例， 腦干11 例。 兩組患者的基線資料均衡性良好 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法參照組行常規(guī)護(hù)理： 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助進(jìn)行預(yù)檢分診及病史采集， 創(chuàng)建靜脈通路， 加強(qiáng)吸氧護(hù)理， 同時(shí)對(duì)患者病情變化情況作詳細(xì)記錄， 積極安撫患者及其家屬情緒， 配合臨床醫(yī)師展開(kāi)溶栓治療， 并于治療后結(jié)合患者情況指導(dǎo)展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。 觀察組予以優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)： （A） 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程。 首先成立急性腦梗死溶栓護(hù)理小組， 小組成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)和4 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總指揮， 定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核， 考核合格方可實(shí)施后續(xù)護(hù)理； 溶栓前， 創(chuàng)建綠色通道，在接診后及時(shí)準(zhǔn)備溶栓搶救藥品、 床位與各種基本設(shè)備， 全面搜集患者病史資料， 協(xié)助患者展開(kāi)?？茩z查， 簡(jiǎn)化整個(gè)就診流程； 評(píng)估患者病情， 迅速配合醫(yī)師制定溶栓計(jì)劃， 對(duì)部分意識(shí)清醒患者給予心理?yè)嵛浚?溶栓中， 護(hù)理人員密切配合主治醫(yī)師工作， 準(zhǔn)確配制溶栓藥物， 對(duì)患者血氧飽和度、 心率與血壓等生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄， 若有異常情況發(fā)生及時(shí)告知主治醫(yī)師， 按照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行科學(xué)處理； 溶栓后， 將溶栓情況及時(shí)告知患者及其家屬， 健康宣教治療后的恢復(fù)途徑與注意事項(xiàng)； 由至少2 名護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予人文關(guān)懷和生活指導(dǎo)， 同時(shí)指導(dǎo)患者攝食、 吞咽等功能訓(xùn)練。 （B） 超早期個(gè)性化護(hù)理。 ①溶栓后次日。 待患者病情逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)后予以其早期刺激干預(yù)，包括： A.視覺(jué)刺激。 選擇黃色、 藍(lán)色與紅色照明燈， 對(duì)患者雙側(cè)瞳孔各進(jìn)行15 次反復(fù)照射， 8 ～10 s／側(cè)， 3 次／d。 B.嗅覺(jué)刺激。 以棉簽蘸取適量檸檬水或苦瓜水后， 對(duì)患者舌尖進(jìn)行點(diǎn)涂， 至患者吞咽功能充分恢復(fù)后， 予以酸性果汁口服， 3 次／d。C.聽(tīng)覺(jué)刺激。 根據(jù)患者日常喜好選取歌曲播放， 音量調(diào)整為40 dB 左右， 30 min／次， 3 次／d。 ②溶栓后第3 d。 應(yīng)用氣墊床按照從下往上的順序?qū)颊哌M(jìn)行按摩， 協(xié)助患者取良肢擺放體位，包括平臥體位、 患側(cè)臥位與健側(cè)臥位， 定期更換， 每2 h 進(jìn)行1 次。 同時(shí)， 結(jié)合患者情況， 指導(dǎo)其開(kāi)展早期主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)①康復(fù)效果。 護(hù)理前后對(duì)兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表 （NIHSS） 評(píng)分、 日常生活能力評(píng)定量表 （Barthel） 評(píng)分進(jìn)行測(cè)定， 其中NIHSS 評(píng)分總分0 ～42分， 分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能越差； Barthel 量表共10 個(gè)項(xiàng)目，總分0 ～100 分， 分?jǐn)?shù)越高代表日?；顒?dòng)能力越好。 ②并發(fā)癥（壓瘡、 腦水腫、 靜脈血栓、 失血性休克） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以描述， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 描述， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果護(hù)理后， 觀察組的NIHSS 評(píng)分明顯低于參照組， Barthel 評(píng)分明顯高于參照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS、 Barthel 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組患者的NIHSS、 Barthel 評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%， 明顯低于參照組的20.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 臨床針對(duì)急性腦梗死患者早期多采用溶栓治療， 然而在溶栓過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)管腔異常出血等風(fēng)險(xiǎn)事件，加重患者神經(jīng)功能損傷。 臨床實(shí)踐中， 科學(xué)有效的護(hù)理在溶栓治療中發(fā)揮重要作用。 常規(guī)護(hù)理方案以護(hù)理人員為主導(dǎo)， 缺乏針對(duì)性與連續(xù)性， 難以滿足患者溶栓治療期間的個(gè)性化需求，整體效果不甚理想。 有研究［4－5］表明， 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程可提高溶栓治療的成功率， 改善患者神經(jīng)功能損傷情況； 而超早期個(gè)性化護(hù)理有助于患者康復(fù)， 并可提高患者的護(hù)理滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分低于參照組，Barthel 評(píng)分高于參照組 （P ＜0.05）， 提示優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理可明顯提升急性腦梗死溶栓患者的康復(fù)效果。 分析原因在于， 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)著眼于臨床實(shí)踐，針對(duì)溶栓護(hù)理工作成立專設(shè)小組， 防止護(hù)理工作盲目性， 可保證護(hù)理質(zhì)量， 應(yīng)對(duì)溶栓治療時(shí)間的緊迫性； 另外， 對(duì)溶栓護(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化， 可確?；颊咴跁r(shí)間窗內(nèi)獲得溶栓治療， 從而為患者治療后的順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件［6-7］。 在溶栓護(hù)理過(guò)程中， 聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行感官刺激干預(yù)， 可充分調(diào)動(dòng)患者的意識(shí)功能、 機(jī)體感知覺(jué)功能， 提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 增強(qiáng)患者腦部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的靈活性， 有利于患者神經(jīng)環(huán)路、 神經(jīng)元突觸功能重建， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)； 同時(shí)配合進(jìn)行早期主動(dòng)訓(xùn)練， 可明顯改善患者的肢體功能， 提升患者的日常生活能力。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組 （P ＜0.05）， 提示優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理可明顯減少急性腦梗死溶栓患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程聯(lián)合超早期個(gè)性化護(hù)理可明顯提高急性腦梗死溶栓患者的康復(fù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床參考應(yīng)用。