白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素分析

賀攀， 徐文靜， 郝麗嫚

（鄭州市第二人民醫(yī)院 1 眼綜合病區(qū)， 2 眼底二病區(qū)， 河南 鄭州 450015）

白內(nèi)障是一種臨床常見(jiàn)的視覺(jué)障礙性疾病， 早期癥狀不明顯， 多為輕微的視物模糊， 在晶狀體不斷混濁情況下， 患者視力可出現(xiàn)無(wú)痛性下降， 并可伴有眩光、 復(fù)斜視等異常， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前臨床針對(duì)白內(nèi)障疾病以手術(shù)治療為主，通過(guò)超聲乳化吸出術(shù)可將混濁的晶狀體粉碎并吸出， 之后植入人工晶狀體 （IOL） 可恢復(fù)晶狀體對(duì)光的接受度， 幫助患者視力逐漸恢復(fù)至正常； 但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作， 術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥， 影響患者的預(yù)后恢復(fù)［1－2］。 因此， 及時(shí)明確白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生的相關(guān)影響因素， 盡早進(jìn)行預(yù)防，對(duì)改善患者預(yù)后和病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。 鑒于此， 本研究分析白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年5 月至2023 年5 月在我院接受手術(shù)治療的96 例白內(nèi)障患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)眼科檢查確診為白內(nèi)障； 晶狀體硬度分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)； 認(rèn)知功能正常； 伴有視物模糊、 眼痛等癥狀； 行超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在感染性疾病者； 凝血功能障礙者； 伴有惡性腫瘤者； 術(shù)前存在角膜水腫者。

1.2 方法收集入選患者的年齡、 性別、 發(fā)病部位、 Emery 晶狀體核硬度分級(jí)、 眼科手術(shù)史、 合并糖尿病、 合并高血壓、 合并高血脂、 術(shù)中玻璃體溢出、 前房深度、 灌注時(shí)間等基線資料。 角膜水腫診斷： 白內(nèi)障患者術(shù)后2 ～3 d 仍伴有眼部腫脹、眼角發(fā)紅等癥狀， 且經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查顯示存在結(jié)膜充血、角膜水腫渾濁等情況。 術(shù)后依據(jù)患者是否發(fā)生角膜水腫分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.3 觀察指標(biāo)①角膜水腫發(fā)生率； ②影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析； ③影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 多因素采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜水腫發(fā)生率96 例白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫15例， 發(fā)生率為15.63% （15／96）。

2.2 影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析兩組患者的年齡、 Emery 晶狀體核硬度分級(jí)、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術(shù)中玻璃體溢出、 前房深度、 灌注時(shí)間相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析 ［n （%）］

2.3 影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 Emery 晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術(shù)中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時(shí)間長(zhǎng)是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素（OR ＞1， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的Logistic 回歸分析

3 討論

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)為目前臨床治療白內(nèi)障的首選術(shù)式， 能夠?qū)崿F(xiàn)患者視力的快速恢復(fù)， 但手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。 本研究結(jié)果顯示， 96 例白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為15.63%（15／96）， 進(jìn)一步經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、 Emery 晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)、 合并糖尿病、 合并高血壓、 術(shù)中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時(shí)間長(zhǎng)是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲。 隨著年齡的不斷增長(zhǎng)， 人體內(nèi)角膜細(xì)胞含量會(huì)明顯下降［3］； 當(dāng)角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷時(shí)， 鄰近的正常細(xì)胞會(huì)移行過(guò)來(lái)覆蓋損傷區(qū)域， 但高齡患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量有限， 術(shù)后更容易出現(xiàn)角膜水腫。 ②Emery 晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)。 在手術(shù)治療過(guò)程中， 晶狀體核硬度越大則超聲乳化使用的能量會(huì)越高， 乳化的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)； 而高能量、 長(zhǎng)時(shí)間的乳化過(guò)程會(huì)灼傷患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 增加角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 ③合并糖尿病。 長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)會(huì)損傷患者血－房水屏障功能， 且房水內(nèi)葡萄糖含量過(guò)高， 會(huì)增加角膜內(nèi)皮滲透性，使得角膜內(nèi)皮功能紊亂， 故合并糖尿病患者角膜內(nèi)皮對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的敏感性更高， 術(shù)后更易出現(xiàn)角膜水腫［5］。 ④合并高血壓。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常變化， 如六邊形細(xì)胞比例減少、 變異系數(shù)增加等， 從而降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性， 故合并高血壓患者術(shù)中更易出現(xiàn)角膜細(xì)胞丟失， 造成角膜失代償， 增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤術(shù)中玻璃體溢出。術(shù)中存在玻璃體溢出現(xiàn)象提示患者玻璃體暴露于外部環(huán)境內(nèi)，會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)， 還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)中處理玻璃體的時(shí)間， 導(dǎo)致周圍正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損， 術(shù)后更易出現(xiàn)角膜水腫［6］。 ⑥前房深度淺。 超聲乳化術(shù)是一種小切口的眼內(nèi)手術(shù)， 手術(shù)操作空間相對(duì)有限， 若患者前房深度較淺， 則超聲乳化頭與角膜距離更近， 會(huì)增加角膜機(jī)械性損傷， 導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫的發(fā)生［7］。⑦灌注時(shí)間長(zhǎng)。 前房灌注為保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的常規(guī)操作， 但灌注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)損害角膜內(nèi)皮細(xì)胞離子泵功能， 影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)［8］， 增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生與其年齡≥60歲、 Emery 晶狀體核硬度分級(jí)Ⅳ級(jí)、 合并糖尿病、 合并高血壓、術(shù)中玻璃體溢出、 前房深度淺、 灌注時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。