導(dǎo)絲固定鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者雙置管中的應(yīng)用體會

邱麗興，張佳蓉，黃思付，莊云英

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

導(dǎo)絲固定鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者雙置管中的應(yīng)用體會

邱麗興，張佳蓉，黃思付，莊云英

導(dǎo)絲；鼻空腸管；急性胰腺炎；拔胃管

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年3月至2015年9月重癥急性胰腺炎雙置管患者59例，其中重癥I級36例，重癥II級23例，采用X線透視引導(dǎo)法置鼻空腸管30例，胃鏡直視下置鼻空腸管24例，間歇推進(jìn)法盲插鼻空腸管5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者，神志清醒能配合操作者。(2)雙管置同側(cè)鼻腔者。(3)雙置管期間先拔胃管者。經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書后分為對照組和觀察組，對照組29例，男18例，女11例；年齡22～69歲，平均(43.13±3.17)歲。觀察組30例，男18例，女12例；年齡23～65歲，平均(41.58±2.56)歲。2組患者在年齡、性別、疾病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組

1.2.1 觀察組 排除鼻空腸管堵管、脫管后，用溫開水沖洗管道，備好滅菌后的導(dǎo)絲，由于導(dǎo)絲無刻度，可用量尺比對(長度選擇插入胃管長度再加5～10 cm，防止過長的胃管將鼻空腸管卷出)，用膠布作好標(biāo)記，注意防污染[4]。一手托住鼻空腸管頭端，一手輕柔地將導(dǎo)絲沿著導(dǎo)管插入至標(biāo)記長度，固定好導(dǎo)絲，由另一名護(hù)士拔除胃管后再輕柔將導(dǎo)絲拔除，通過X線檢查，判定鼻空腸管前端在位情況。

1.2.2 對照組 拔胃管前，鼻空腸管泵注順利，排除鼻空腸管堵塞[5]；測量胃殘液量，排除鼻空腸管脫出幽門。按傳統(tǒng)方法拔除胃管,通過X線檢查，判定鼻空腸管前端在位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組間的折管率、盤管率(包括咽喉部盤管及胃內(nèi)盤管)、脫管率(包括牽拉鼻空腸管致前端脫出幽門口和嘔吐致管道脫出)、咽部不適率、惡心嘔吐率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用導(dǎo)絲固定鼻空腸管后，拔胃管引起的鼻空腸管折管、盤管、脫管、咽部不適、惡心嘔吐等情況的發(fā)生較對照組有明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組重癥急性胰腺炎患者拔胃管后鼻空腸管在位情況及患者反應(yīng)(例)

3 討論

在重癥急性胰腺炎的治療中，常并置鼻空腸管和胃腸減壓管進(jìn)行胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)及藥物治療。由于美觀、固定、耐受性等多方面的原因，特別是重癥急性胰腺炎多伴有吸氧，常常更多地會把雙管置于同側(cè)鼻腔，相鄰的管道存在不同程度牽連，拔胃管時常引起鼻空腸管受牽拉移位脫出而在食管處折疊、扭曲，導(dǎo)致營養(yǎng)液滴注不暢；鼻空腸管折曲，可以用導(dǎo)絲通管，而折曲成角的導(dǎo)管，導(dǎo)絲都難以通過，需要拔出部分管道，才能通過導(dǎo)絲，脫出幽門的鼻空腸管更是需要拔管；脫出的管道盤在咽喉部刺激咽后壁會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部不適、惡心、嘔吐，甚至將鼻空腸管嘔出；外力不慎將鼻空腸管脫出幽門，不但盤曲的管道難以自行穿過幽門口，需重新置管，插管時的不適感及反復(fù)插管可能導(dǎo)致黏膜的損傷都給患者增加生理、心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，同時增加護(hù)士的工作量；滴入的營養(yǎng)液流入胃內(nèi)刺激胰液分泌，還會加重病情，營養(yǎng)液反流誤吸[6]造成的不良后果更是不堪設(shè)想。

插鼻空腸管時將使用過的導(dǎo)絲回收利用，導(dǎo)絲起支撐作用，能有效防止鼻空腸管移位，同時減少拔管者的不確定感。此項(xiàng)操作簡便有效，并無須給患者增加額外的費(fèi)用。

綜上所述，導(dǎo)絲固定鼻空腸管能有效地防止拔胃管時鼻空腸管移位、脫出，減輕患者不適，提高護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推廣。

[1] 黃玉香，申麗娟，冷亮，等. 重癥急性胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(20): 113-115. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038.

[2] 羅旭娟，彭燕. 重型急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(12): 1658-1662.

[3] 肖都，張永根，劉怡，等. 鼻腸管與胃管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(13): 2102-2104. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.13.029.

[4] 李培，高勇，等.重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的安全護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2B)：41-42.

[5] 陶勝茹，何金愛，張珊英，等. 根本原因分析法在鼻腸管堵塞事件中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(12): 1085-1086.

[6] 王小玲，蔣雪妹，戴垚. 鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(12): 1506-1510. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.021.

(本文編輯：林永麗)

R576

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.033

362000 福建 泉州，解放軍第一八○醫(yī)院內(nèi)分泌科

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食方式的改變，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高[1]。胃管與鼻空腸管并置已廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者。胃管進(jìn)行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)容物。鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及注入中藥清胰湯等中藥治療在臨床取得了良好的效果[2-3]。當(dāng)擬拔除胃腸減壓管時，由于鼻空腸管質(zhì)性較軟，常因拔胃管受牽拉而致鼻空腸管移位，如脫出幽門還需重新置管，不但給患者帶來痛苦，還增加工作量。本研究通過對比分析證實(shí)導(dǎo)絲固定鼻空腸管能有效地防止拔胃管時鼻空腸管移位，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

2016-09-28)