凱格爾運動聯(lián)合心理支持對機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響

摘 要 目的：探究凱格爾運動聯(lián)合心理支持對機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響。方法：選取2020年8月—2023年8月陜西省人民醫(yī)院西咸院區(qū)移植泌尿外科收治的104例行機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者實施前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（52例）和對照組（52例）。對照組實施常規(guī)護理配合心理支持，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施凱格爾運動。比較兩組患者尿控恢復(fù)狀況、排尿指標(biāo)、負面情緒及護理滿意度。結(jié)果：與對照組相比，研究組尿失禁持續(xù)時間更短，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月尿控情況更好。兩組患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-UI SF）評分的時點、組間、交互比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月兩組患者ICIQ-UI SF評分低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組。與術(shù)后拔除尿管即刻相比，干預(yù)后兩組殘余尿量（PVR）均降低，最大尿流率（Qmax）、最大逼尿肌壓力（MDP）均升高，且與對照組相比，研究組PVR更低，Qmax、MDP更高。兩組患者抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月兩組患者SDS、SAS評分均低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組。與對照組相比，研究組出院時護理滿意度更優(yōu)。結(jié)論：凱格爾運動聯(lián)合心理支持應(yīng)用于機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁可有效促進患者尿控功能恢復(fù)，提高排尿功能，改善負性情緒，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞 機器人輔助手術(shù)；根治性前列腺切除術(shù)；尿失禁；凱格爾運動；心理支持

中圖分類號 R737.25 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1036-07

Effect of Kegel exercise combined with psychological support on urinary incontinence in patients after robot-assisted radical prostatectomy

MENG Wenjing1， LI Jing1， CHEN Xiaojuan2

（1. Department of Transplant Urology， Xixian Branch of Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an 712038， China;

2. Training Center， Xi’an International Medical Center Hospital， Xi’an 710100， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of Kegel exercise combined with psychological support on urinary incontinence in patients after robot-assisted radical prostatectomy （RARP）. Methods： 104 patients who underwent RARP in Xixian Branch of Shaanxi Provincial People’s Hospital from August 2020 to August 2023 were selected for prospective study. They were divided into the study group （n=52） and the control group （n=52） using a random number table. Patients in the control group received conventional nursing intervention with psychological support， and those in the study group received Kegel exercise on the basis of the control group. Urinary control recovery， urination indexes， negative emotions and nursing satisfaction of patients in the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the duration of urinary incontinence in the study group was shorter， and the urinary control was better at 1 month and 3 months after surgery. The timepoint， intragroup， and interaction comparisons of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form （ICIQ-UI SF） scores between the two groups were statistically significant， and the ICIQ-UI SF scores of patients in the two groups 3 months after surgery were lower than those 1 month before surgery and the immediate urinary catheterization， and they were lower in the study group than those in the control group. Compared with the immediate removal of urinary catheter after surgery， post-void residual urine （PVR） was lower， while maximum flow rate （Qmax） and maximal detrusor pressure （MDP） were higher in the two groups after intervention. Comparing with the control group， lower PVR， higher Qmax and MDP were found in the study group. The differences in timepoint， intragroup， and interaction comparisons of self-rating depression scale （SDS） scores and self-rating anxiety scale （SAS） scores were statistically significant between the two groups of patients， SDS and SAS scores were lower in the two groups at 3 months after surgery than that 1 month after surgery and immediate removal of urethral catheter postoperatively， and they were lower in the study group than those in the control group. Compared with the control group， the study group had better nursing satisfaction at discharge. Conclusion： Application of Kegel exercise combined with psychological support after RARP can effectively promote the recovery of patients’ urinary control， enhance urination function， improve negative emotion， and raise patient satisfaction.

Key words Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Urinary Incontinence; Kegel Exercise; Psychological Support

根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的重要手段之一，機器人輔助手術(shù)具有高精度、低創(chuàng)傷的特點，近年來在臨床應(yīng)用中逐漸普及[1]。然而，盡管手術(shù)技術(shù)不斷進步，術(shù)后尿失禁依然是該手術(shù)的常見并發(fā)癥，給患者帶來極大的生理和心理困擾[2]。尿失禁不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列的心理健康問題，如焦慮、抑郁等[3]。因此，尋找有效的干預(yù)措施，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率，具有重要的臨床意義[4-5]。凱格爾運動作為一種針對盆底肌肉的鍛煉方法，已被廣泛應(yīng)用于改善多種原因引起的尿失禁，能夠通過反復(fù)收縮和放松盆底肌肉，增強盆底肌肉的張力和控制能力，從而改善尿失禁癥狀。多項研究已經(jīng)證實，凱格爾運動對于尿失禁的治療效果顯著，且操作簡便，易于患者堅持和自我管理。另一方面，心理支持在尿失禁的治療中同樣扮演著重要的角色。由于尿失禁帶來的生理和心理雙重負擔(dān)，患者往往承受著巨大的心理壓力，心理支持不僅可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高應(yīng)對能力，還可以通過改變患者對尿失禁的認知和行為，促進康復(fù)過程[6]。因此，本研究旨在探討凱格爾運動聯(lián)合心理支持對機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者的影響，以期為臨床提供更加全面、有效的術(shù)后尿失禁干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2023年8月

陜西省人民醫(yī)院西咸院區(qū)移植泌尿外科收治的104例行機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者實施前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為前列腺癌，行機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)治療（由同組醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)操作），術(shù)后發(fā)生尿失禁；②年齡18～80歲；③Gleason評分在6～9分；④患者與家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示存在轉(zhuǎn)移灶者；②存在重要臟器功能不全者；③合并其他惡性腫瘤者；④存在腹股溝疝病史者；⑤原發(fā)精神疾病、認知障礙者；⑥免疫功能疾病者；⑦中途退出研究者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組52例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。本方案獲得倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理配合心理支持，具體方法如下。①心理評估與溝通：與患者進行深入交流，了解患者對尿失禁的認知程度、心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)。通過評估確定患者的心理需求，為后續(xù)的心理支持提供依據(jù)。②心理疏導(dǎo)與支持：向患者解釋術(shù)后尿失禁是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，但它是暫時的，可以通過治療和護理得到改善。鼓勵患者保持積極心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮和壓力。③認知重構(gòu)：通過講解尿失禁相關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病，消除對尿失禁的恐懼和誤解。指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，如深呼吸、冥想等，以減輕緊張和焦慮情緒。④家庭與社會支持：鼓勵患者家屬及親友積極參與患者的護理和康復(fù)過程，提供情感支持和物質(zhì)幫助。同時為患者建立社會支持系統(tǒng)，如加入康復(fù)小組或加入相關(guān)社交平臺，與其他患者分享經(jīng)驗，相互鼓勵。⑤常規(guī)護理：在心理支持的基礎(chǔ)上，確?；颊吲拍蝽槙常ㄆ跈z查是否出現(xiàn)感染或尿道狹窄等并發(fā)癥。保持患者會陰部清潔，預(yù)防感染。對于出現(xiàn)尿失禁的患者，可以使用集尿袋或紙尿褲等輔助設(shè)備，確?；颊叩氖孢m和尊嚴。⑥評估和反饋：在護理過程中，定期評估患者的心理狀況，了解心理支持的效果，并根據(jù)患者的反饋調(diào)整護理策略。同時鼓勵患者主動表達自己的感受和需求，以便更好地滿足患者心理需求。通過實施常規(guī)護理配合心理支持，全面關(guān)注患者的生理和心理需求，幫助患者更好地應(yīng)對術(shù)后尿失禁的挑戰(zhàn)，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施凱格爾運動，具體方法如下。①患者準(zhǔn)備：患者取舒適體位，如側(cè)臥位或平臥位，確保身體放松。②指導(dǎo)訓(xùn)練：護理人員向患者詳細解釋凱格爾運動的目的和方法。指導(dǎo)患者正確識別盆底肌肉，并學(xué)會收縮和放松盆底肌肉，做類似于停止排尿和排便的動作。③訓(xùn)練實施：患者嘗試收縮盆底肌肉，持續(xù)數(shù)秒，然后放松。開始時，每次收縮可持續(xù)5 s，然后逐漸延長至10 s。每天進行3～4組訓(xùn)練，每次進行10～15次收縮，每組之間休息片刻。訓(xùn)練過程中，患者應(yīng)保持正常呼吸，避免屏氣，同時注意避免過度用力或過度收縮，以免造成肌肉疲勞或損傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿控恢復(fù)情況：記錄患者尿失禁持續(xù)時間及術(shù)后拔除尿管即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的尿控情況，控尿定義為每天使用尿墊≤1個，否則即為尿失禁。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UI SF）評估患者術(shù)后拔除尿管即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的尿失禁狀態(tài)，量表包含漏尿頻次、漏尿量、對日常生活影響及發(fā)生漏尿時間4個維度，滿分21分，分數(shù)越高表示尿失禁情況越嚴重。②排尿指標(biāo)：以尿流動力學(xué)檢測患者術(shù)后拔除尿管即刻及術(shù)后3個月最大尿流率（Maximum Flow Rate，Qmax）、最大逼尿肌壓力（Maximal Detrusor Pressure，MDP），B超評估患者殘余尿量（Post-void Residual Urine，PVR）。③負面情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]評估患者術(shù)后拔除尿管即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月情緒狀態(tài)，SAS以50分為界，SDS以53分為界，評分越高表示焦慮﹑抑郁程度越嚴重。④滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS）[9]評估患者出院時護理滿意度，分為非常滿意（76～95分）、滿意（65～75分）、一般滿意（57～64分）、不滿意（41～56分）、非常不滿意（19～40分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式，進行 χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，行t檢驗，多時點計量數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測量；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿控恢復(fù)狀況 與對照組相比，研究組尿失禁持續(xù)時間更短，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月尿控情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后拔除尿管即刻尿控情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。重復(fù)測量顯示，兩組患者ICIQ-UI SF評分的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后拔除尿管即刻ICIQ-UI SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月兩組患者ICIQ-UI SF評分均低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 排尿指標(biāo) 術(shù)后拔除尿管即刻，兩組患者PVR、Qmax、MDP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)后拔除尿管即刻相比，干預(yù)后兩組患者PVR均降低，Qmax、MDP均升高，且與對照組相比，研究組PVR更低，Qmax、MDP更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 負面情緒 重復(fù)測量顯示，兩組患者SDS評分、SAS評分的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后拔除尿管即刻SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月兩組患者SDS、SAS評分均低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.4 滿意度 等級資料秩和檢驗顯示，與對照組相比，研究組出院時護理滿意度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)作為治療前列腺癌的重要手段，雖然手術(shù)效果顯著，但術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥卻給患者帶來了極大的困擾[10-11]。為了改善這一狀況，本研究采用凱格爾運動聯(lián)合心理支持的方法進行干預(yù)。

凱格爾運動，也被稱為骨盆底肌肉運動，主要通過收縮和放松盆底肌肉來針對性地強化盆底肌肉的力量和耐力，從而有效減少尿失禁的發(fā)生[9]。這種訓(xùn)練方式不僅能夠幫助患者恢復(fù)盆底肌肉的正常功能，還能改善神經(jīng)肌肉的控制能力。對于機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后的患者來說，凱格爾運動能夠直接作用于受損的盆底肌肉，促進肌肉的恢復(fù)和再生，更具有針對性。心理支持在術(shù)后康復(fù)過程中同樣起著至關(guān)重要的作用，能夠緩解患者的焦慮和壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后的患者往往面臨著巨大的心理壓力，包括對尿失禁的恐懼、對康復(fù)效果的擔(dān)憂等[12]。這些負面情緒不僅會影響患者的康復(fù)進程，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)一些心理問題。因此，通過心理支持幫助患者建立積極的心態(tài)，減輕心理負擔(dān)，對于提高康復(fù)效果具有重要意義[13]。

熊敏[14]、趙志宏[15]、瞿旻[16]、倪鳳慧[17]等人在研究中都強調(diào)了盆底功能訓(xùn)練對于根治性前列腺切除術(shù)、子宮切除術(shù)等不同手術(shù)后的患者在恢復(fù)尿控能力、治療盆底功能障礙以及尿失禁康復(fù)等方面的重要性。這些研究都表明，盆底功能訓(xùn)練是一種有效的干預(yù)手段，可以幫助患者改善術(shù)后盆底功能，減輕尿失禁等盆底功能障礙的癥狀，從而提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組尿失禁持續(xù)時間更短，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月尿控情況更好；兩組患者ICIQ-UI SF評分的時點、組間、交互比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月兩組患者ICIQ-UI SF評分均低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組；與術(shù)后拔除尿管即刻相比，干預(yù)后兩組PVR均降低，Qmax、MDP均升高，且與對照組相比，研究組PVR更低，Qmax、MDP更高，表明采用凱格爾運動聯(lián)合心理支持在尿失禁持續(xù)時間、術(shù)后尿控情況、排尿指標(biāo)等方面均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，分析原因如下。首先，盆底肌肉強度和控制力直接關(guān)系到尿液的流動控制[18-19]，

因此凱格爾運動通過收縮和放松盆底肌肉，增強肌肉的張力和控制力，有助于改善尿失禁等尿控問題，是一種非常有效的非手術(shù)治療方法。其次，許多尿控問題的患者，尤其是長期受尿失禁困擾的患者，可能會面臨心理壓力和困擾，如焦慮、抑郁等，這些心理問題不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能進一步加劇尿控問題。因此，提供心理支持能夠幫助患者緩解壓力、調(diào)整心態(tài)，從而更加積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，對于尿控功能的恢復(fù)至關(guān)重要。當(dāng)凱格爾運動與心理支持聯(lián)合應(yīng)用時，患者一方面可以增強盆底肌肉的張力和控制力，改善尿控問題，另一方面可以緩解因尿控問題帶來的心理壓力，提高治療的積極性和信心，兩者相輔相成，共同促進尿控功能的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，凱格爾運動聯(lián)合心理支持在改善負性情緒以及提升滿意度方面也表現(xiàn)出顯著效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者SDS評分、SAS評分的時點、組間、交互比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月兩組患者SDS、SAS評分均低于術(shù)前1個月和術(shù)后拔除尿管即刻，且研究組低于對照組；與對照組相比，研究組出院時護理滿意度更優(yōu)，分析原因如下。首先，凱格爾運動簡單易行，患者可以在家中自行訓(xùn)練，具有較高的實用性和便捷性。而心理支持能夠幫助患者建立積極的心態(tài)，減輕對尿失禁的恐懼和焦慮。其次，凱格爾運動聯(lián)合心理支持能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全面照護，在身體層面，凱格爾運動能夠直接作用于盆底肌肉，改善其功能；在心理層面，心理支持能夠緩解患者的負面情緒，提升其生活質(zhì)量[20-21]。這種綜合性的治療方式能夠更全面地滿足患者需求，促進康復(fù)效果提升。

綜上所述，凱格爾運動聯(lián)合心理支持在機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者的康復(fù)過程中具有顯著的優(yōu)勢，能夠有效促進尿控功能恢復(fù)，提高排尿功能，改善負性情緒，提升患者的滿意度。因此，對于術(shù)后尿失禁患者，推薦采用凱格爾運動聯(lián)合心理支持的方法進行康復(fù)治療。但本研究同樣還存在局限性，如樣本量不足，今后可以針對性做出改進，納入更多的樣本量和臨床指標(biāo)進行分析，以為臨床提供更多資料。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：孟文靜、陳小娟負責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；李靜、陳小娟負責(zé)實驗操作，研究過程的實施；孟文靜負責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；孟文靜、李靜、陳小娟均負責(zé)論文修改。

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編輯：張笑嫣