機(jī)器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊的臨床對比研究

摘 要 目的：對比并評估達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊的效果，分析達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療妊娠期附件包塊的安全性及可行性。方法：收集2019年1月—2023年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科收治的57例妊娠期附件包塊患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為機(jī)器人組（n=17）和傳統(tǒng)腹腔鏡組（n=40）。比較兩組患者的一般情況資料、圍手術(shù)期資料、妊娠結(jié)局、終止妊娠方式及新生兒結(jié)局。結(jié)果：兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往腹部手術(shù)史發(fā)生率、產(chǎn)次、糖類抗原125、附件包塊側(cè)性、附件包塊性質(zhì)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、附件包塊病理類型相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比，機(jī)器人組患者孕周更長，附件包塊直徑更大，急診手術(shù)率更低，手術(shù)時間更短，術(shù)中估計失血量更少，術(shù)后排氣時間更短，術(shù)后住院時間更短，住院總費用更多。兩組患者術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥、輸血或中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者的妊娠結(jié)局、終止妊娠方式、新生兒出生孕周、新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評分、新生兒5 min Apgar評分及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療妊娠期附件包塊是安全、有效、可行的。妊娠期附件包塊患者接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的妊娠結(jié)局、終止妊娠方式和新生兒結(jié)局相似。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，即使在更大的妊娠期子宮和（或）更大的附件包塊而導(dǎo)致手術(shù)難度較高的情況下，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)仍能表現(xiàn)出手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快、術(shù)后住院時間更短等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；附件包塊；妊娠

中圖分類號 R608 R713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0659-07

Comparative study of robot-assisted and conventional laparoscopic surgery in the treatment of adnexal masses in pregnancy

ZHANG Ting， JI Mei， ZHAO Zhao， HE Nannan， LI Yue

（Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Abstract Objective： To evaluate the treatment effects of Da Vinci robotic surgical system in the treatment of adnexal masses in pregnancy by comparing with conventional laparoscopic surgery， and to analyze its safety and feasibility.

Methods： The clinical data of 57 patients with adnexal masses in pregnancy who were admitted to the Department of Gynecology of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2019 to January 2023 were collected， including 17 cases in the robotic group and 40 cases in the conventional laparoscopic group. The general information， preoperative data， pregnancy outcome， ways to end pregnancy of patients and neonatal outcome in the two groups were compared and analyzed. Results： There was no statistically significant difference in age， body mass index （BMI）， incidence of previous abdominal surgery history， gravidity， carbohydrate antigen 125， laterality of adnexal masses， nature of adnexal masses， incidence of postoperative complications， and pathological type of adnexal masses between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the conventional laparoscopic group， patients in the robotic group had longer gestational period， larger adnexal mass diameter， lower rate of emergency surgery， shorter operative time， less estimated intraoperative blood loss， shorter postoperative time to exhaustion， shorter postoperative hospital stay， and higher hospital costs. No intraoperative complications， blood transfusions or intermediate conversion to laparotomy occurred in the two groups. There was no statistically significant difference in pregnancy outcome， ways to end pregnancy， gestational weeks， baby weight at birth， 1-minute Apgar score of newborn， 5-minute Apgar score of newborn and incidence of neonatal comorbidities between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The Da Vinci robotic surgical system is feasible， safe and effective in the treatment of adnexal masses in pregnancy. Pregnancy outcomes， ways to end pregnancy and neonatal outcomes of patients with adnexal masses in pregnancy under robot-assisted surgery are similar with the conventional laparoscopic surgery. Compared to the conventional laparoscopic surgery， Da Vinci Robotic Surgical System offers the advantages of shorter operative times， less intraoperative bleeding， faster recovery of bowel function and shorter postoperative hospital stays in treating patients with adnexal masses during pregnancy， even in cases of more difficult surgeries caused by a larger gestational uterus and/or adnexal masses.

Key words Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Surgery; Adnexal Masses; Pregnancy

附件包塊是婦科臨床實踐中的常見問題，可發(fā)生在女性一生中的各個時期。隨著孕早期超聲檢查的普及，妊娠期附件包塊的檢出率不斷提高[1]。據(jù)報道，每600例孕婦中就有1例合并附件包塊[2]。其中，約70%的附件包塊可自行消退，但少數(shù)病例由于腹痛等癥狀及扭轉(zhuǎn)、破裂、疑似惡性腫瘤等風(fēng)險需要手術(shù)治療[3]。妊娠期附件包塊的傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)。國內(nèi)外的多項研究表明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量更少、術(shù)后排氣時間更短、住院時間更短、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率更低[4]。

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)配備有高分辨率的三維立體成像系統(tǒng)、高靈活度的可腕轉(zhuǎn)機(jī)械臂、高精細(xì)度的手術(shù)器械及震顫自動過濾功能，使其自2005年被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于婦科手術(shù)后即迅速成為多種良、惡性疾病手術(shù)治療的重要方式。然而，國內(nèi)尚缺乏機(jī)器人手術(shù)治療妊娠期附件包塊的相關(guān)研究。本研究回顧性分析達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊患者的臨床資料，旨在探討兩種手術(shù)方式治療妊娠期附件包塊患者的效果，分析機(jī)器人輔助手術(shù)治療妊娠期附件包塊可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月—2023年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受同一手術(shù)團(tuán)隊行微創(chuàng)手術(shù)的57例妊娠期附件包塊患者的臨床資料。按照手術(shù)方式將其分為機(jī)器人組與傳統(tǒng)腹腔鏡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤23周，盆腔彩超提示附件包塊直徑≥5 cm，且妊娠期包塊逐漸增大或持續(xù)存在；②附件包塊性質(zhì)不能確定（高度懷疑為惡性）或出現(xiàn)急腹癥（如扭轉(zhuǎn)、破裂、出血等）或者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥（如腎積水等）；③患者及其家屬簽署相關(guān)知情文件，接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)；④術(shù)中、術(shù)后不因主觀因素或者其他非不可抗力因素終止妊娠；⑤術(shù)后病理確診疾病系附件來源。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官惡性腫瘤者；②凝血功能嚴(yán)重障礙者；③患有自身免疫性疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常者；④合并心肺功能嚴(yán)重障礙者；⑤病歷或者隨訪資料不完整者。

1.2 手術(shù)器械

1.2.1 機(jī)器人組 采用美國Intuitive Surgical公司生產(chǎn)的第3代達(dá)芬奇機(jī)器人Si系統(tǒng)完成手術(shù)。所有手術(shù)均采用3個機(jī)械臂，其中三維立體成像鏡頭安裝在腔鏡機(jī)械臂上，Endowrist單極電剪安裝在1號機(jī)械臂上，Endowrist雙極電鉗安裝在2號機(jī)械臂上。

1.2.2 傳統(tǒng)腹腔鏡組 采用德國STORZ公司生產(chǎn)的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，超聲刀及雙極均為美國強(qiáng)生公司制造，單極為杭州康基醫(yī)療器械有限公司制造。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 機(jī)器人組 常規(guī)消毒鋪巾、留置尿管后，于臍上（根據(jù)宮底的高度及附件包塊位置有所調(diào)整）作一約12 mm的橫行切口，置入一次性Trocar，充入CO2，形成人工氣腹（術(shù)中監(jiān)測并保持壓力小于15 mmHg），置入三維立體成像鏡頭，在其監(jiān)視下，分別于鏡頭孔左右兩側(cè)偏腳側(cè)15°～30°無血管區(qū)各作一約8 mm切口（兩切口距鏡頭孔均約10 cm，注意對稱），置入一次性Trocar，對接機(jī)械臂1和2；于右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3無血管區(qū)作一約12 mm切口，置入一次性Trocar；再于鏡頭孔偏右側(cè)兩橫指處作一約5 mm切口，置入一次性Trocar，此兩處均為助手醫(yī)師輔助操作孔（如圖1）。

全面探查盆腔及腹腔情況，如可疑惡性腫瘤者需留取腹水或腹腔沖洗液送脫落細(xì)胞學(xué)病理檢查。附件包塊如為卵巢囊腫或輸卵管系膜囊腫，則行患側(cè)囊腫剝除術(shù)或囊腫切開引流術(shù)；如有扭轉(zhuǎn)壞死或惡性可能則行患側(cè)附件切除術(shù)（即沿患側(cè)骨盆漏斗韌帶方向打開后腹膜，分離卵巢動靜脈，鉗夾電凝并切斷卵巢動靜脈及其下疏松結(jié)締組織至宮角處，如圖2）或患側(cè)輸卵管切除術(shù)（即雙極鉗夾電凝切斷輸卵管傘端系膜至間質(zhì)部處）。腫物均置于取物袋中取出，術(shù)中行快速冰凍病理檢查以初步明確診斷，若為惡性腫瘤，則根據(jù)患者年齡、腫瘤組織學(xué)類型和手術(shù)FIGO分期，由患者及其家屬一致決定手術(shù)范圍。生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔后，查各處無活動性出血，止血材料、防粘連材料均勻覆蓋于創(chuàng)面，留置盆腔引流管1根，清點器械敷料無誤后，常規(guī)放氣、關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 傳統(tǒng)腹腔鏡組 常規(guī)消毒鋪巾、留置尿管后，于臍上（根據(jù)宮底的高度及附件包塊位置有所調(diào)整）作一約12 mm的橫行切口，置入一次性Trocar，充入CO2，形成人工氣腹（術(shù)中監(jiān)測并保持壓力小于15 mmHg），置入腹腔鏡鏡頭，在其監(jiān)視下，分別于左、右兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3無血管區(qū)各作一約5 mm和約12 mm的切口，分別置入一次性Trocar，于臍與左側(cè)髂前上棘連線中外2/3無血管區(qū)作一約5 mm切口，置入一次性Trocar。其中，主刀醫(yī)師在兩個5 mm穿刺孔中使用單極、雙極或超聲刀等器械進(jìn)行操作，右下腹12 mm穿刺孔為助手醫(yī)師輔助操作孔。余操作步驟同機(jī)器人組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者年齡、孕周、產(chǎn)次等。術(shù)后并發(fā)癥采用Clavien-Dindo分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 隨訪 對納入研究的所有患者電話隨訪至2023年1月底。隨訪內(nèi)容包括母體妊娠結(jié)局、終止妊娠方式及新生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用Mann Whitney U檢驗對其進(jìn)行組間的分析比較。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法對兩組率進(jìn)行分析比較。等級資料的組間比較采用秩和檢驗。以Plt;0.0 5為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比，機(jī)器人組患者的中位孕周更大，附件包塊平均直徑更大。兩組的年齡、體質(zhì)指數(shù)、腹部手術(shù)史發(fā)生率、產(chǎn)次、CA125、術(shù)前彩超提示的結(jié)果（如附件包塊側(cè)性、附件包塊性質(zhì)）相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者均無并發(fā)癥或妊娠合并癥（見表1）。

2.2 圍手術(shù)期資料 與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比，機(jī)器人組患者急診手術(shù)率更低，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時間更短，術(shù)后住院時間更短，住院總費用更多；而兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理類型相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)中均未輸血或中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，且均未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后病理中，卵巢成熟性畸胎瘤最常見（42.11%，24/57），見表2。單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)為最常用的手術(shù)方式（63.16%，36/57）。

2.3 圍產(chǎn)結(jié)局 與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比，機(jī)器人組患者的妊娠結(jié)局、終止妊娠方式、新生兒出生孕周、新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評分、新生兒5 min Apgar評分及新生兒合并癥發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。1例卵巢癌患者于術(shù)后接受了1個療程的力樸素+卡鉑PT方案化療，于36周2 d時剖娩一活嬰；另一例卵巢癌患者截至隨訪日仍繼續(xù)妊娠，未見明顯異常。發(fā)生新生兒合并癥的患兒單眼虹膜缺失，表現(xiàn)為畏光。

3 討論

妊娠期附件包塊并不常見，多數(shù)無癥狀，通常在常規(guī)超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)[1]。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)及體征，常需要依賴超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物CA125等來綜合評估。其中，約30%是卵巢功能性囊腫，如黃體囊腫和卵泡囊腫，大部分在妊娠早期自行消退；最常見的卵巢良性腫物占24%～40%，如囊性畸胎瘤；而卵巢惡性腫物僅占1%～8%[6]。本研究中成熟性畸胎瘤約占42.11%（24/57），而惡性腫瘤約占10.53%（6/57），與之基本一致。

目前對于妊娠期附件包塊的處理存在分歧，部分學(xué)者認(rèn)為多數(shù)妊娠期附件包塊會在孕期或者產(chǎn)后自然消失，因此建議對評估為非惡性且低并發(fā)癥發(fā)生率者進(jìn)行期待治療；而當(dāng)妊娠期附件包塊持續(xù)性存在或短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)急腹癥（如囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂）或惡性腫瘤可能性大并導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥（如腎積水）等[7]情況時，學(xué)者們更建議手術(shù)治療。

如果對妊娠期附件包塊進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)時機(jī)的選擇至關(guān)重要。如上所述，在無任何干預(yù)的情況下，高達(dá)71%的良性附件腫塊會變小或消失[1]，妊娠早期即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)可能導(dǎo)致過度醫(yī)療，且可能導(dǎo)致黃體過早丟失，此時若無外源性黃體酮支持，可能會增加流產(chǎn)風(fēng)險。但是，推遲手術(shù)治療可能會增加附件包塊出現(xiàn)并發(fā)癥（如扭轉(zhuǎn)、破裂、出血）的發(fā)生率，妊娠期附件包塊扭轉(zhuǎn)風(fēng)險為3%～15%；且若附件包塊為惡性腫瘤，推遲手術(shù)會延誤其輔助治療時機(jī)，增加疾病進(jìn)展可能性，但其結(jié)果似乎并不會受到不良影響，因為大多數(shù)妊娠期卵巢癌是I期，疾病僅局限于卵巢[6]。Platek D N等人[10]報道了一項納入19例妊娠中期接受手術(shù)治療附件包塊患者的研究，該研究介紹了2例術(shù)后并發(fā)癥患者，1例患者自然流產(chǎn)，另1例患者發(fā)生了胎膜破裂，但隨后分娩了一個健康的足月嬰兒。此外，妊娠中期流產(chǎn)率低，僅為5%～5.6%，且致畸率低[2]。以上證據(jù)表明在妊娠中期采用手術(shù)治療附件包塊手術(shù)安全的。

開腹手術(shù)是治療妊娠期附件包塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的普及，其優(yōu)點已被廣泛認(rèn)可：即術(shù)中麻醉使用減少、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后腸道恢復(fù)時間縮短、住院時間縮短、感染風(fēng)險降低，且腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)術(shù)后可更快地恢復(fù)正?；顒?，對降低妊娠期血栓形成發(fā)生率至關(guān)重要[13]。

微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠期附件包塊存在以下手術(shù)難點：①孕期增大的子宮可能在進(jìn)氣腹針時受損[15]；②氣腹可能損害孕婦的心血管及呼吸功能；③使用CO2作為氣腹擴(kuò)充劑，可能會導(dǎo)致胎兒高碳酸血癥；④孕期增大的子宮占據(jù)較多術(shù)野，常規(guī)腹腔鏡鏡頭孔位置較低，無法提供廣闊的術(shù)野；⑤孕期增大的子宮占據(jù)盆腹腔較大空間，無法清晰辨別相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間小，易導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1998年，第1例機(jī)器人輔助下婦科手術(shù)通過宙斯機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行[16]。2005年4月，美國FDA批準(zhǔn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于婦科手術(shù)。2006年，我國引進(jìn)第一臺達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。2008年，姚元慶教授完成了國內(nèi)首例機(jī)器人婦科手術(shù)[17]。至此，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為一種先進(jìn)的人工智能醫(yī)療技術(shù)，開始規(guī)范有序地在國內(nèi)大型醫(yī)院婦科臨床應(yīng)用中推廣普及，促進(jìn)了我國婦科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

有研究證明，與腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)治療妊娠期附件包塊不僅安全可行，且手術(shù)結(jié)果相似[18]。

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊是安全可行的。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，即使在更大的妊娠期子宮和（或）更大的附件包塊而導(dǎo)致手術(shù)難度更高的情況下，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)依然具有手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快、術(shù)后住院時間更短等優(yōu)勢。分析其優(yōu)勢原因有以下幾點。①更高清的三維立體視野：放大10～15倍的高分辨率，可以使狹小的區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)顯示得更清楚；三維高清立體的手術(shù)視野可使術(shù)者更清晰直觀地了解附件包塊的來源及血管分布。

②更靈活的內(nèi)腕系統(tǒng)及機(jī)械臂：獨特的Endowrist內(nèi)腕系統(tǒng)，7個自由度的機(jī)械臂，可以重塑“操作三角”，恢復(fù)空間重疊關(guān)系，靈活度遠(yuǎn)超人手，極大地避免了不必要的血管損傷。孕期增大的子宮及較大的附件包塊占據(jù)較多的盆腹腔空間，使得主刀醫(yī)師的手術(shù)視野和可操作空間大大減小，而機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)獨特的內(nèi)腕系統(tǒng)及機(jī)械臂可在狹窄空間內(nèi)完成電凝、切割、縫合等操作，減少了對子宮的觸碰，降低了流產(chǎn)風(fēng)險。③更穩(wěn)健的震顫過濾系統(tǒng)：可以自動濾除術(shù)者手部顫動，提高操作的精準(zhǔn)性與穩(wěn)定性，減少人為損傷子宮的發(fā)生，降低流產(chǎn)的發(fā)生率。④更平緩的學(xué)習(xí)曲線：機(jī)器人手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更加平緩，且達(dá)到平臺期所需病例數(shù)更少。

本研究的不足之處有以下幾點。①回顧性研究：可能存在選擇性偏倚、觀察性偏倚及混雜偏倚。②本研究中的機(jī)器人組也是學(xué)習(xí)曲線的一部分。③單中心研究：所有病例均由同一醫(yī)生操作，數(shù)據(jù)可能不適用于所有機(jī)構(gòu)。④樣本量較小：有待進(jìn)行更大樣本量、更多研究中心的前瞻性隊列研究，以進(jìn)一步探討不同孕周、手術(shù)路徑、不同類型機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對妊娠期附件包塊的手術(shù)效果及圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在妊娠期附件包塊中的應(yīng)用是安全、有效、可行的。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，即使在更大的妊娠期子宮和（或）更大的附件包塊而導(dǎo)致手術(shù)難度較高的情況下，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在治療妊娠期附件包塊患者時依然具有手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快、術(shù)后住院時間更短等優(yōu)勢且妊娠結(jié)局、終止妊娠方式和新生兒結(jié)局相似。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：張婷負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；紀(jì)妹、趙曌、李悅負(fù)責(zé)實驗操作，研究過程的實施；張婷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；何南南、張婷負(fù)責(zé)論文修改；紀(jì)妹、趙曌、張婷負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)文章撰寫并最后定稿。

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編輯：劉靜凱