復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在癲癇領(lǐng)域成功實施國內(nèi)首例具“感知”功能“腦起搏器”植入術(shù)

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成國內(nèi)首例在癲癇領(lǐng)域擁有腦感知技術(shù)、可程控的腦深部電刺激儀（俗稱“腦起搏器”）植入術(shù)（deep brain stimulation，DBS），患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

患者于數(shù)年前在一次發(fā)熱中突然失去了意識，牙關(guān)緊閉、雙眼上翻并伴有四肢抽搐癥狀，整個過程持續(xù)了近半小時，緊急送醫(yī)后被確診為病毒性腦膜炎及癥狀性癲癇。經(jīng)過治療，患者的腦膜炎雖已痊愈，但由此繼發(fā)的癲癇仍會頻繁發(fā)作。雖然通過藥物治療后其倒地抽搐等嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)明顯減少，但發(fā)愣并伴隨無意識的言語和動作依然會反復(fù)出現(xiàn)。此外，其記憶力也開始下降。隨時都可能發(fā)作的病情及他人異樣的眼光給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此，該患者來到中山醫(yī)院就醫(yī)。神經(jīng)內(nèi)科丁晶教授和神經(jīng)外科胡凡主任醫(yī)師為其進行了全面的檢查評估后發(fā)現(xiàn)，該患者癲癇發(fā)作起源復(fù)雜，影像學(xué)檢查未顯示明確的致癇病灶，不適合做常規(guī)切除性手術(shù)。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科等多方評估，認(rèn)為可以采用腦深部電刺激術(shù)來嘗試控制該患者的病情。

癲癇是一類有著不同病因基礎(chǔ)、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。在現(xiàn)有抗癲癇藥物的治療下，仍有約三分之一的患者的病情無法得到有效控制，成為難治性癲癇。近年來，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)蓬勃發(fā)展，其中，DBS為難治性癲癇提供了新選擇。DBS是一種植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，它通過微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入特定的深部大腦核團（靶區(qū)），再連接到脈沖發(fā)生器，從而將電刺激傳導(dǎo)到這些核團，并在靶區(qū)內(nèi)抑制異常神經(jīng)活動，幫助癲癇患者恢復(fù)異常腦網(wǎng)絡(luò)的功能狀態(tài)。

在神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授、神經(jīng)外科主任張曉彪教授的指導(dǎo)及麻醉科、護理團隊的協(xié)作下，胡凡主任醫(yī)師為患者實施了國內(nèi)第一例在癲癇領(lǐng)域的支持核磁掃描、擁有腦感知技術(shù)、可程控的DBS植入術(shù)。手術(shù)中需將兩個刺激電極精準(zhǔn)地植入患者的雙側(cè)丘腦前核，通過埋于胸前的脈沖刺激儀發(fā)出電信號，精準(zhǔn)調(diào)控癲癇患者的異常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。丘腦前核是癲癇環(huán)路中的重要結(jié)構(gòu)之一，也是難治性癲癇DBS手術(shù)最常選擇的靶點。由于電極需要穿過腦室等復(fù)雜顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、避開鄰近血管，操作空間僅1mm左右，一旦出現(xiàn)偏差，很可能會引發(fā)顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時將危及生命?；谛g(shù)前的充分影像評估及精確的電極植入方案設(shè)計，5個小時后，電極被順利而精準(zhǔn)地植入患者的雙側(cè)丘腦前核，此次植入手術(shù)獲得圓滿成功。

▲腦深部電刺激儀示意圖

▲患者DBS刺激靶點：雙側(cè)丘腦前核

以往的DBS只負(fù)責(zé)單向給予刺激，無法得到大腦神經(jīng)元的反饋，而腦電生理網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測對癲癇患者的病情評估和調(diào)整刺激參數(shù)至關(guān)重要。此次手術(shù)是國內(nèi)首次引入“感知”功能的DBS，不僅能指揮異常的腦網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常功能，還能感知腦內(nèi)與癲癇相關(guān)的特定腦電信號，通過智能算法分析，使醫(yī)生能及時調(diào)整“指令”，精準(zhǔn)“調(diào)控”患者的大腦網(wǎng)絡(luò)，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，腦起搏器的感知功能也得以順利開啟。