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    針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的臨床療效觀察

    2023-09-27 08:23:54徐志燈潘偉軍謝丹廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院廣東廣州510800
    首都食品與醫(yī)藥 2023年19期
    關鍵詞:頑固性顱腦針灸

    徐志燈,潘偉軍,謝丹(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510800)

    呃逆指膈肌與肋間肌異常收縮使得吸氣期間聲門突然關閉,產生連續(xù)或者間歇性短促、較響或者不響的聲音。當呃逆多次發(fā)作超出48h則可評定為頑固性呃逆[1]。有關調查[2]顯示,重型顱腦損傷者當中,頑固性呃逆出現(xiàn)幾率在10%-15%,可直接影響到患者日常進食以及休息,甚至出現(xiàn)呼吸功能障礙或者顱內高壓,對其生命安全構成嚴重威脅。西醫(yī)在重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的治療中多選擇牽舌、吸氣之后屏氣和雙眼球按壓等治療方式,對病情嚴重者加以解痙藥物,但療效均不夠理想[3]。中醫(yī)學認為,呃逆主要是因氣機失常,使得氣機運行受阻或者升降出入功能失衡引起氣滯,氣滯是肝氣不舒橫逆侵犯胃部,氣機失于通降進而上逆而呃,因此治療時需堅持和胃降逆的原則[4]。針灸屬于中醫(yī)學上一類特色治療技術,當前已被臨床用于多種疾病的治療中。有關研究[5]顯示,針灸用于重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆者能改善其呃逆癥狀,促進其病情緩解,同時安全性較高。但有關針灸對重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的療效研究仍然不多。為此,本文現(xiàn)對2021年7月-2022年12月收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者在常規(guī)藥物治療基礎上進行中醫(yī)針灸治療,具體內容報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年12月期間廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者,經隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組各30例。對照組中男女比例為18∶12;年齡處在20-70歲范圍內,均值(48.20±4.98)歲;格拉斯哥昏迷得分處在3-8分范圍內,均值(6.25±1.04)分;損傷到呃逆出現(xiàn)時間處在0.5-7d范圍內,均值(3.56±0.48)d。研究組中男女比例為19∶11;年齡處在25-70歲范圍內,均值(47.86±5.10)歲;格拉斯哥昏迷得分處在4-8分范圍內,均值(6.40±1.25)分;損傷到呃逆出現(xiàn)時間處在1-7d范圍內,均值(3.70±0.45)d。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過,同時患者家屬知情并同意。

    1.1.1 診斷標準 重型顱腦損傷診斷結合《現(xiàn)代顱腦損傷學》[6]中有關標準,即存在顱腦損傷以及顱骨骨折、腦震蕩、腦部挫裂傷、創(chuàng)傷腦水腫、顱內高壓和腦病、腦干傷,且格拉斯哥昏迷得分不超過8分。頑固性呃逆診斷結合《中醫(yī)內科學》[7]中有關標準,即以氣逆上沖,喉嚨間存在呃呃連聲,聲短且頻,使人無法自制為主證,呃聲或高或低,可疏可密,無法確定間歇時間,常存在胸膈痞滿、脘中不適以及情緒不安等各類癥狀;頑固性呃逆是呃逆持續(xù)或者反復出現(xiàn),存在明顯兼證,或者出現(xiàn)于其他的急性或者慢性病證中。

    1.1.2 納入標準 ①符合疾病診斷標準;②年齡18-70歲;③未參與其他研究者。

    1.1.3 排除標準 ①對有關藥物過敏者;②存在針刺禁忌或者凝血功能異常者;③妊娠階段者;④入院時已經瀕死或者發(fā)展到腦疝晚期者;⑤存在重度肝、腎、心、肺功能障礙者;⑥未收集到完整病歷資料或中途退出此次研究者。

    1.2 方法 對照組予以常規(guī)化的治療措施,即10mg鹽酸甲氧氯普胺注射液(1mL:10mg),經肌注方式用藥,間隔8h給患者開展1次治療。研究組除以上治療之外加以中醫(yī)針灸,選擇的穴位主要包含中脘、內關和足三里穴,同時結合患者具體病機,加以相應配穴治療,如濕熱中阻者,加以三陰交和合谷穴;腑氣不通者,加以上巨虛和天樞穴;脾虛失運者,加以腎俞和脾俞穴;氣滯血瘀者,加以膈俞以及膻中穴。具體的針灸手法如下:指導患者采用仰臥體位,對選取的相應穴位位置皮膚開展常規(guī)消毒處理之后,采取不銹鋼材質的毫針,通過快速手法完成進針操作,控制進針深度在1-3寸,經提插捻轉瀉法予以刺激,單次留針時長在30min左右,每日開展1次針灸操作。兩組的治療時間均是3d。

    1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效、呃逆減輕及停止時間、起效及療效維持時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。①兩組臨床療效:分別在兩組完成3d治療后予以療效判定,將無任何的呃逆癥狀,且7d以內無復發(fā)判定成痊愈;將呃逆緩解或者持續(xù)時間較短、間隔時間增加判定成好轉;將呃逆癥狀未緩解或者呈現(xiàn)加重趨勢判定成無效[8];總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總數(shù)×100%;②臨床指標:包含呃逆減輕及停止時間和起效及療效維持時間;③并發(fā)癥情況:開展長達1個月的隨訪,統(tǒng)計兩組包含消化道出血和吸入性肺炎等并發(fā)癥在內的人數(shù)占比。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;符合正態(tài)分布計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者療效比較 研究組患者痊愈、好轉、無效分別有18例、11例、1例,治療總有效率為96.67%;對照組患者痊愈、好轉、無效分別有12例、11例、7例,治療總有效率為76.67%。研究組治療總有效率與對照組相比更高(P<0.05),如表1所示。

    表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

    2.2 兩組患者臨床指標對比 研究組患者的呃逆減輕時間、呃逆停止時間、起效及療效維持時間與對照組相比更短(P<0.05),如表2所示。

    表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

    表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

    組別例數(shù)呃逆減輕時間(d)呃逆停止時間(d)起效時間(h)療效維持時間(d)研究組302.04±0.523.96±0.7810.24±1.655.92±1.24對照組303.36±0.665.24±0.8520.68±3.422.24±0.70 t-8.6056.07715.08914.155 P-0.0010.0010.0010.001

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者消化道出血1例;對照組患者消化道出血、吸入性肺炎、其他并發(fā)癥分別有3例、2例、1例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05),如表3所示。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的發(fā)病機制十分復雜,當前臨床仍未全部明確。西醫(yī)學認為,顱腦受損和腦部繼發(fā)水腫能直接影響到腦干網狀和網狀脊髓束,刺激呃逆中樞,此時的呃逆中樞處在淺抑制和淺興奮狀態(tài),進而會對膈神經產生影響,使得膈神經興奮程度增加,導致反射性膈肌痙攣[9]。因患者病情嚴重,治療期間若病情控制欠佳,則會出現(xiàn)呼吸紊亂以及呼吸困難等各類癥狀,甚至導致患者因缺氧而死亡[10]。因此,臨床上需要引起高度重視。西醫(yī)治療時多選擇止吐藥物(如胃復安等),用藥后能對延髓中樞的多巴胺有關受體功能起到拮抗作用,發(fā)揮中樞性的鎮(zhèn)吐效果,并可提升胃部平滑肌有關緊張程度,對胃部擴張起到抑制作用,緩解呃逆癥狀[11]。然而上述藥物使用后僅能在短期內控制患者的呃逆癥狀,存在起效慢、作用時間短和并發(fā)癥等一系列問題,導致其在臨床上的應用受限[12]。

    中醫(yī)學認為,頭顱處在上焦,是一身諸陽匯聚之地和元神所在,負責統(tǒng)馭全身,為調節(jié)機體內各個臟腑的官竅中樞,臟腑功能均受其支配。當腦絡產生損傷時,上焦的腦絡受到損傷,腦竅瘀阻,影響通路的通暢性,導致氣機運行失常,氣機逆亂,對中焦脾胃以及肝膽產生影響。肝氣無路則不得疏,橫逆影響胃部進而產生呃逆;胃部以降為順,若膈間氣體不利,則胃氣上逆動膈,最終出現(xiàn)呃逆癥狀[13]。劉兵[14]對60例頑固性呃逆患者展開研究,分別予以對照組和觀察組常規(guī)化治療、加以針灸治療,最終發(fā)現(xiàn),觀察組在有效率方面和對照組相比更高(P<0.05)。本文研究結果顯示,研究組治療總有效率與對照組相比更高(P<0.05),這和上述研究中所得結論相一致,且研究組患者的呃逆減輕時間、呃逆停止時間、起效及療效維持時間與對照組相比更短(P<0.05),提示針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆,可提高療效,迅速緩解有關癥狀,延長療效維持時間。分析原因為,研究組在常規(guī)治療之外加以中醫(yī)針灸,將中脘、內關和足三里當作主穴開展針灸操作,其中中脘是胃之募穴,處于手太陽和少陽以及足陽明之會,對該穴位開展針灸能和胃健脾以及通腑降氣;內關為手厥陰心包經的絡穴,是八脈的交會穴,主要用于心胸胃有關疾病治療;足三里屬于足陽明胃經中的合穴,能對六腑有關疾病開展治療;上述穴位開展針灸能夠理氣寬胸、和胃健脾,有著寬胸利膈、宜通氣機、和胃降逆等作用[15]。同時,結合患者具體病機加以配穴針灸,能切中病機,發(fā)揮有效、持久的治療效果,使患者的呃逆癥狀迅速減輕和消失。本研究結果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05),提示針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆,能明顯減少有關并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是研究組在常規(guī)治療的基礎上施以中醫(yī)針灸治療,而針灸有平衡陰陽、疏通經絡以及調理氣血之功效,可發(fā)揮和胃降逆的作用,能更好地改善有關癥狀,進而有效減少或者避免因頻繁呃逆所致的消化道出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥。需注意的是,應避免讓患者在過于饑餓或者過飽狀態(tài)下接受治療,以免暈針等情況的發(fā)生,并注意評估有無皮膚受損、凝血功能異常等針灸禁忌證,無禁忌證者才能開展治療;針灸期間若皮膚毛孔處在開放狀態(tài),則需要做好患者的保暖工作,以免冷空氣侵入機體,對針灸療效產生不利影響;結束針灸之后應避免患者立即洗澡或者進食,禁止劇烈運動,盡可能延長休息的時間,以防引起或加重有關不良反應。

    總而言之,針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆,可以提高治療總有效率,有效控制患者的呃逆癥狀,延長療效維持時間,減少并發(fā)癥出現(xiàn),值得采用。但本研究仍有一些不足的地方,如納入的病例總數(shù)少,病例全部是來源于同一家醫(yī)院,且未對治療期間的不良反應和遠期預后等指標開展統(tǒng)計等,有待日后繼續(xù)完善,展開進一步的研究。

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