消斑湯治療高危非致殘性缺血性腦血管病痰熱證的臨床觀察

王媛（天津市河北區(qū)月牙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300250）

HR-NICE屬于臨床較為常見、多發(fā)的且發(fā)病后不遺留顯著殘疾的缺血性腦血管疾病，其具有相對較高的復(fù)發(fā)率以及致殘率。由于患者在反復(fù)復(fù)發(fā)的過程中非常容易出現(xiàn)病情加重的情況，因此，該疾病逐漸成為了近些年來腦血管疾病防治過程中的防控重點(diǎn)。痰熱證屬于HR-NICE較為常見的一種證型，其與中風(fēng)的出現(xiàn)有著較為密切的關(guān)系，且屬于多種疑難病發(fā)病前的“未病”狀態(tài)，做好早期治療與預(yù)防工作既可以延緩中風(fēng)的發(fā)展，又可以避免病情復(fù)發(fā)，在這樣的情況下找到HR-NICE痰熱證的理想治療方案就顯得尤為重要[1]?；诖?，本研究將于我院接受HR-NICE痰熱證治療的患者中隨機(jī)抽取40例患者作為研究對象，運(yùn)用不同治療方案為其實(shí)施治療，進(jìn)一步分析了消斑湯的應(yīng)用所獲得的臨床療效，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究所納入的研究對象共有40例，均隨機(jī)于2019年6月-2022年12月期間在我院接受HR-NICE痰熱證治療的患者中抽取，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，分別將患者分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。觀察組包括男性患者12例，女性患者8例，患者年齡最高值為80歲，最低值為45歲，平均（61.25±3.87）歲；對照組包括男性患者13例，女性患者7例，患者年齡最高值為80歲，最低值為44歲，平均（61.82±3.94）歲，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述一般臨床資料后可知其一致性較強(qiáng)，觀察組與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》中有關(guān)于HR-NICE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且也符合鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》中有關(guān)于“痰熱證”的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者發(fā)病時間在一周以內(nèi)；③所有患者臨床資料均完整且治療依從性、配合度較高；④患者、家屬均知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)閯用}粥樣硬化以外原因所導(dǎo)致腦梗塞的患者；②存在腦出血、梗死后出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相關(guān)出血情況的患者；③神經(jīng)功能評分超過4分的患者；④存在惡性腫瘤、出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙以及精神、認(rèn)知異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者所運(yùn)用的治療方案為腦血管病二級預(yù)防治療，主要包括的治療內(nèi)容涉及降血脂、降血壓以及抗血小板和合理控制血糖，在實(shí)施抗血小板治療的過程中需要在患者發(fā)病24小時之內(nèi)開展硫酸氫氯匹格雷片治療，用藥方式為口服，首次用藥劑量為300mg，之后更改藥物劑量為每次75mg，每天用藥1次。同時也要聯(lián)合運(yùn)用阿司匹林腸溶片治療，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為100mg，每天用藥1次。連續(xù)治療3個星期后停止阿司匹林腸溶片的使用，硫酸氫氯匹格雷片繼續(xù)以每次75mg的劑量實(shí)施口服治療，連續(xù)治療時間為3個月。

1.2.2 觀察組患者所采用的治療方案為腦血管病二級預(yù)防+消斑湯治療，其中腦血管病二級預(yù)防治療的相關(guān)方法、使用藥物、劑量等均與對照組患者相同。消斑湯的基本方劑組成為：郁金、當(dāng)歸、天竺黃、澤瀉、茵陳與膽南星各15g，黃芩12g，丹參10g，葛根9g以及黃連5g，每天1次，取300ml藥汁分早晚兩次服用，連續(xù)治療時間為3個月。

1.3 評價指標(biāo) 本研究兩組患者觀察指標(biāo)分別為臨床療效、治療前后血清學(xué)指標(biāo)（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白）、神經(jīng)功能、日常生活能力。

臨床療效借助中醫(yī)痰熱證積分量表[4]進(jìn)行評價，包括的內(nèi)容涉及主癥：語言謇澀、半身不遂、口眼?斜，次癥：頭重目眩、胸腹?jié)M悶不安、大便秘結(jié)、小便短黃以及苔黃膩和脈滑數(shù)等，其中主癥根據(jù)其正常、輕度、中度以及重度分別評價為0分、2分、4分、6分，次癥根據(jù)其癥狀無、偶爾出現(xiàn)、時常出現(xiàn)以及持續(xù)不斷分別評價為0分、1分、2分和3分，苔黃膩為2分，脈滑數(shù)為1分，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評價并計算出總分，療效指數(shù)的計算方法為治療前積分、治療后積分之差與治療前積分的比值乘100.0%，如果療效指數(shù)大于等于95%，認(rèn)定為治療痊愈；療效指數(shù)大于等于70%，小于95%，認(rèn)定為治療顯效；療效指數(shù)大于等于30%，小于70%，認(rèn)定為治療有效；療效指數(shù)小于30%或者有病情加重情況則認(rèn)定為治療無效。

神經(jīng)功能借助美國獨(dú)立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]進(jìn)行評價，所包括的評價項目涉及意識、體溫、執(zhí)行握手與睜閉眼等指令、眼球運(yùn)動、面癱以及視野、上下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、構(gòu)音障礙、語言和忽視等，量表的總分介于0-42分之間，評分與患者神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)功能評分越高則神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，評分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越理想。

日常生活能力借助日常生活能力評價表[6]進(jìn)行評價，評價項目包括進(jìn)食（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、洗澡（自理為5分，稍微、較大以及完全依賴均為0分）、修飾（自理為5分，稍微、較大以及完全依賴均為0分）、穿衣（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、控制大便（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、控制小便（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、上廁所（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、床椅轉(zhuǎn)移（自理為15分，稍微依賴為10分，較大依賴為5分，完全依賴為0分）、行走（自理為15分，稍微依賴為10分，較大依賴為5分，完全依賴為0分）、上下樓梯（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分），最高分為100分，評分越高則表示患者日常生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示和用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示和用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者臨床療效后可知，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前兩組患者的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)均無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析治療前后兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力后可知，治療前并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更為理想，日常生活能力相對較強(qiáng)，與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

組別（n=20）神經(jīng)功能日常生活能力治療前治療后治療前治療后觀察組3.89±0.361.42±0.3373.26±3.1495.12±3.58對照組3.85±0.412.54±0.3974.33±3.2083.26±2.41 t3.0784.3032.9202.571 P0.1240.0400.0980.037

3 討論

在中醫(yī)上HR-NICE屬于“中風(fēng)”的疾病范疇。隨著生活水平的提升，人們喜歡進(jìn)食一些肥甘厚味的食物，再加上吸煙、飲酒等相關(guān)不良嗜好，從而引發(fā)痰熱內(nèi)生，體內(nèi)痰火熾盛，氣血阻滯于腦竅，進(jìn)而有可能導(dǎo)致中風(fēng)的出現(xiàn)[7]。從現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及居民的健康狀態(tài)分析后發(fā)現(xiàn)，對HR-NICE進(jìn)行積極、有效的預(yù)防已經(jīng)成為臨床的重點(diǎn)內(nèi)容。HR-NICE痰熱證屬于HR-NICE較為常見的一種證型，在以往為其實(shí)施治療的過程中，以腦血管病二級預(yù)防治療為主，通過阿司匹林與氯吡格雷等相關(guān)藥物的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)抗血栓的目的，以更好地改善患者的臨床癥狀以及預(yù)后，但是單獨(dú)運(yùn)用西醫(yī)藥物實(shí)施HR-NICE痰熱證患者治療所獲得的治療效果有限，往往不能從根本上改善患者的情況，在這樣的情況下就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)，為HR-NICE痰熱證患者尋找更好的治療方案。

消斑湯屬于中藥湯劑的一種，其在以痰熱為主的中風(fēng)、眩暈患者的治療中有著相對較為廣泛的應(yīng)用。消斑湯的基本方劑組成包括郁金、當(dāng)歸、天竺黃、澤瀉、茵陳、膽南星、黃芩、丹參、葛根、黃連，其中郁金易于氣竄、善入氣分，具有疏解肝郁、清新涼血和開竅解郁的功效，從中醫(yī)藥理角度進(jìn)行分析，其具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗抑郁以及保肝等功效，在抗血小板聚集、抗凝血等方面也有著一定的作用[8]。當(dāng)歸兼具補(bǔ)血、活血的功效，甘溫可活血且辛溫可散寒，可以補(bǔ)腎安神、柔肝止痛，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析后可知，其具有保護(hù)心腦血管、抗炎以及抗抑郁等功效。天竺黃味甘而性寒，可以清心定驚安神，可以達(dá)到清熱化痰的功效，且作用與竹瀝大同小異，但是藥性更為緩和，可獲得的效果更為理想。澤瀉味甘、寒，除濕效果較為理想，可以助濕熱隨小便排出，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其有助于心腦血管疾病的治療，抗動脈粥樣硬化、降血壓以及降血脂的效果較為理想[9]。茵陳味苦、性微寒，可以清脾胃、肝膽濕熱，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其可以利尿、提高機(jī)體免疫力和降脂、降壓、抗腫瘤。膽南星是天南星的細(xì)粉與牛、羊或豬膽汁加工之后獲得，性苦、涼，可以消除燥熱、豁痰定驚，可助痰熱咳嗽患者清心安神，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其鎮(zhèn)痛、清熱、抗炎、抗氧化以及化痰效果顯著。黃芩味厚氣薄，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其可以促進(jìn)神經(jīng)元再生，改善患者腦血管情況并促進(jìn)腦部外周血液循環(huán)。丹參性平、味苦，可以祛瘀生新、活血化瘀，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析后可知，其可以改善微循環(huán)、防治動脈硬化和擴(kuò)張血管。葛根味涼甘辛，可以生津止渴、疏通經(jīng)氣，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析后可知，其可以改善頭部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)氧自由基清除、神經(jīng)保護(hù)以及抗炎。黃連可以借大寒之性實(shí)現(xiàn)清熱瀉火，借大苦之理而燥濕，在濕熱證患者的治療之中有著較多的應(yīng)用，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度進(jìn)行分析，其可以實(shí)現(xiàn)心腦血管保護(hù)、抗腫瘤以及降糖等相關(guān)功效[10]。上述藥物在消斑湯中的聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到清熱化痰、柔肝熄風(fēng)和活血安神的目的，在祛邪的同時又不傷正，具有相對較為理想的穩(wěn)定頸動脈斑塊的效果，防治中風(fēng)的效果相對較為理想，屬于HR-NICE痰熱證患者的理想治療湯劑。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。治療前兩組患者血清學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能、日常生活能力均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)顯著差別于對照組患者，P＜0.05。表明了在實(shí)施HR-NICE痰熱證患者治療的過程中消斑湯的應(yīng)用有助于獲得更為理想的治療效果，在改善患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的同時，有助于其神經(jīng)功能、日常生活能力的提升。彭姚芬[11]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究與本研究所選取病例類型、運(yùn)用治療方案基本一致，且部分結(jié)果、結(jié)論與本研究一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說明消斑湯在HR-NICE痰熱證患者治療中可取得顯著效果。

綜上所述，消斑湯屬于HR-NICE痰熱證患者的理想治療方法，值得在臨床上廣泛推廣。