醫(yī)學(xué)美學(xué)對骨科手術(shù)后康復(fù)和患者滿意度的影響

任春宜

【摘 要】為評估醫(yī)學(xué)美學(xué)對接受骨科手術(shù)后的康復(fù)過程和患者滿意度的影響，本研究選取2019年2月-2022年1月在唐山弘慈醫(yī)院骨科病區(qū)住院并接受骨科手術(shù)的142例患者作為研究對象，采用醫(yī)學(xué)審美滿意度量表（MASS）評估患者對審美結(jié)果的滿意度、骨科康復(fù)進(jìn)展量表（ORPS）評估患者康復(fù)進(jìn)展，探討MASS和ORPS評分間的關(guān)系，并應(yīng)用多變量線性回歸分析康復(fù)進(jìn)展和患者滿意度的預(yù)測因素。該研究結(jié)果顯示，較高的審美滿意度得分與較快的康復(fù)進(jìn)展之間存在正相關(guān)，說明醫(yī)學(xué)美學(xué)在骨科手術(shù)后的康復(fù)過程和患者的整體滿意度中的重要作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)美學(xué)；骨科手術(shù)；患者滿意度；骨科康復(fù)進(jìn)度表；醫(yī)學(xué)美學(xué)滿意度表

中圖分類號：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0175-04

Effect of Medical Aesthetics on Rehabilitation and Patient Satisfaction After Orthopedic Surgery

REN Chun-yi

（Department of Orthopaedics， Tangshan Hongci Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

【Abstract】 In order to evaluate the impact of medical aesthetics on the rehabilitation process and patient satisfaction after orthopedic surgery， this study selected 142 patients who were hospitalized in the orthopedic ward of Tangshan Hongci Hospital from February 2019 to January 2022 and underwent orthopedic surgery as the research object. The Medical Aesthetic Satisfaction Scale （MASS） was used to evaluate the patients satisfaction with the aesthetic results， and the Orthopedic Rehabilitation Progress Scale （ORPS） was used to evaluate the patients rehabilitation progress. The relationship between MASS and ORPS scores was explored， and multivariate linear regression was used to analyze the predictors of rehabilitation progress and patient satisfaction. The results of this study showed that there was a positive correlation between higher aesthetic satisfaction scores and faster rehabilitation progress， indicating the important role of medical aesthetics in the rehabilitation process after orthopedic surgery and the overall satisfaction of patients.

【Key words】Medical aesthetics； Orthopaedic surgery； Patient satisfaction； Orthopedic Rehabilitation Progress Scale； Medical Aesthetic Satisfaction Scale

骨科手術(shù)歷來注重功能的恢復(fù)，往往以犧牲美學(xué)效果為代價[1，2]。然而，近年來，人們越來越認(rèn)識到美學(xué)對患者整體滿意度和康復(fù)成功的重要性。這種轉(zhuǎn)變主要是由病人期望值的提高、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及對手術(shù)的社會心理影響的更廣泛理解所推動的[3，4]。目前醫(yī)學(xué)美學(xué)在骨科手術(shù)中的作用仍然沒有得到充分的探索。盡管有研究表明[5]，審美結(jié)果、患者滿意度和成功的康復(fù)之間存在聯(lián)系，但缺乏大規(guī)模的前瞻性數(shù)據(jù)。本研究可以幫助指導(dǎo)骨科手術(shù)的實(shí)踐，使其成為一種平衡功能和美學(xué)的更全面的方法。此外，本研究的結(jié)果可以為以患者為中心的護(hù)理模式和治療方案的發(fā)展提供信息，這些模式和方案包含了美學(xué)方面的考慮，可能使接受骨科手術(shù)的患者改善預(yù)后及滿意率，并改善生活質(zhì)量。基于此，本研究結(jié)合2019年2月-2022年1月我院收治的142例實(shí)施骨科手術(shù)患者的臨床資料，旨在分析醫(yī)學(xué)美學(xué)在骨科手術(shù)后患者康復(fù)和患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年2月-2022年1月在唐山弘慈醫(yī)院骨科病區(qū)住院并接受骨科手術(shù)的142例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；接受過初級骨科手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、骨折修復(fù)）的患者；有能力理解并完成問卷調(diào)查；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙或精神健康狀況干擾理解和完成問卷的患者；修復(fù)或需二次手術(shù)患者；患有可能影響康復(fù)的嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1醫(yī)學(xué)美學(xué)滿意度量表（MASS） 用于衡量患者對手術(shù)美學(xué)結(jié)果的滿意度。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評估，確保收集的數(shù)據(jù)可靠且準(zhǔn)確地反映了患者的觀點(diǎn)。MASS評分項(xiàng)目：疤痕滿意度（大小、顏色、質(zhì)地）；對稱感（當(dāng)存在雙側(cè)結(jié)構(gòu)手術(shù)的情況下）；對功能外觀的滿意度；對美學(xué)結(jié)果的總體滿意度；審美結(jié)果對生活質(zhì)量或自尊的影響；結(jié)果與術(shù)前預(yù)期的比較。

1.2.2骨科康復(fù)進(jìn)展量表（ORPS） 用于跟蹤患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)展?？紤]到移動性、疼痛管理和整體功能等因素，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評估，該量表提供了患者從手術(shù)中恢復(fù)的可量化數(shù)據(jù)。ORPS評分項(xiàng)目：疼痛程度：患者在休息和運(yùn)動時的疼痛程度？運(yùn)動范圍：受影響的關(guān)節(jié)或肢體的運(yùn)動范圍是多少？活動能力：患者的活動能力如何，包括行走、彎腰、舉重和搬運(yùn)？力量：患者患肢或關(guān)節(jié)的力量有多大？日常生活活動：患者如何獨(dú)立完成日?；顒?，如穿衣、洗澡和進(jìn)食？

1.2.3收集 分別在術(shù)后2周、4周、3個月和6個月隨訪，對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)美學(xué)滿意度量表（MASS）、骨科康復(fù)進(jìn)展量表（ORPS）評估。跟蹤即時和長期的結(jié)果以及隨時間的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征 研究樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征中男75例，女67例，平均年齡為（55.30±15.60）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換54例，脊柱手術(shù)45例，骨折修復(fù)43例；手術(shù)類型等內(nèi)容符合研究特征。

2.2 MASS和ORPS分?jǐn)?shù)的相關(guān)性 MASS和ORPS分?jǐn)?shù)在不同的術(shù)后時間間隔內(nèi)的相關(guān)系數(shù)，隨著時間的推移，相關(guān)系數(shù)逐漸增加，表明隨著康復(fù)期的推進(jìn)，審美滿意度和康復(fù)進(jìn)展之間的正相關(guān)關(guān)系加強(qiáng)，見表1。

2.3 康復(fù)進(jìn)展和患者滿意度的預(yù)測因素 回歸分析表明，審美滿意度（由MASS分?jǐn)?shù)衡量）以及基線功能狀態(tài)與康復(fù)進(jìn)展及患者滿意度的重要因素，見表2。

2.4 患者總體滿意度比較 對審美結(jié)果滿意和不滿意的患者的總體滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)具有積極審美結(jié)果的平均滿意度得分為（8.20±1.70）分，高于不具積極審美的（6.50±2.00）分。

3 討論

醫(yī)學(xué)美學(xué)在骨科手術(shù)中的關(guān)鍵作用[6]，對患者的滿意度和康復(fù)進(jìn)展產(chǎn)生重大影響。它強(qiáng)調(diào)了在骨科中采用整體方法的必要性，這種方法將功能和美學(xué)結(jié)合起來，從而改善患者的結(jié)果和滿意度。在骨科手術(shù)實(shí)踐中納入美學(xué)考慮的必要性，以優(yōu)化患者的結(jié)果并提高滿意度。未來的研究應(yīng)著重于制定標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)則，將醫(yī)學(xué)美學(xué)融入骨科，并且應(yīng)該是護(hù)理的一個標(biāo)準(zhǔn)部分[3]。未來的研究和政策應(yīng)該為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而攜手合作。

在骨科手術(shù)中，醫(yī)學(xué)美學(xué)和患者預(yù)后之間的聯(lián)系是一個日益受關(guān)注的領(lǐng)域，然而目前它還沒有得到充分的探索。醫(yī)學(xué)美學(xué)本質(zhì)上屬于價值范疇，無論是醫(yī)學(xué)自然領(lǐng)域還是醫(yī)學(xué)社會領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)對生命與健康的揭示從客觀靜止的實(shí)體思維轉(zhuǎn)向主體動態(tài)的過程思維。醫(yī)學(xué)美學(xué)呈現(xiàn)是具體的形象，體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)系中。審美建立對于骨科患者預(yù)后具有重要意義[9-12]。醫(yī)生患者之間對手術(shù)的美學(xué)評價可能存在不同評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生更傾向于標(biāo)準(zhǔn)化或者類型化，患者則可能傾向于個性化。骨骼是軟組織美學(xué)的視覺基礎(chǔ)，因此在與患者溝通時，需要解釋說明效果的差異性，使患者對預(yù)后有基本的構(gòu)想[13]。此外，傳統(tǒng)骨科手術(shù)側(cè)重于最大限度切除病灶，使患者獲得健康，將醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用于骨科手術(shù)中，將創(chuàng)傷最小化，以保證患者康復(fù)的前提下，減少縫合瘢痕帶來的美學(xué)影響；還能降低由于創(chuàng)面較大而產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的同時加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究顯示，審美滿意度和康復(fù)進(jìn)展之間存在明顯的關(guān)聯(lián)，積極審美結(jié)果的患者的滿意度較高（P<0.05），這強(qiáng)調(diào)了關(guān)注美學(xué)在骨科手術(shù)的整體患者體驗(yàn)中的重要性[7，8]。美學(xué)考慮應(yīng)該是術(shù)前計(jì)劃和患者咨詢的重要組成部分[14-16]。說明基線狀態(tài)較好時，相較于其他患者機(jī)體功能恢復(fù)狀況較好；同時具有積極審美結(jié)果的患者滿意度評分較高，說明患者在具備積極審美心態(tài)時，能夠正視術(shù)后恢復(fù)過程中的相關(guān)問題，接受手術(shù)帶來的損美性癥狀。

此外，術(shù)后護(hù)理中也要考慮美學(xué)因素的影響，不僅需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行相關(guān)宣教，還需要結(jié)合美學(xué)知識積極引導(dǎo)患者正視術(shù)后的損美性問題[17]。骨科手術(shù)后患者往往需要長期的康復(fù)，這期間護(hù)理尤為重要。此時的患者不僅面臨巨大心理壓力，同時由于骨科手術(shù)后的一系列問題，患者可能會在體態(tài)上產(chǎn)生變化，影響美觀。此時需要護(hù)理人員在康復(fù)過程中結(jié)合美學(xué)知識予以宣教，降低患者心理壓力，使患者積極配合治療，爭取早日康復(fù)[18]。

綜上所述，審美滿意度對患者的康復(fù)進(jìn)程以及滿意度均有一定程度的影響，因此在骨科患者手術(shù)及護(hù)理過程中，需要考慮相關(guān)因素的影響，將醫(yī)學(xué)美學(xué)知識應(yīng)用于手術(shù)與日常護(hù)理中，可提高患者滿意度，加速康復(fù)進(jìn)程。此外，本研究仍有其局限性，因此日后研究還需要增加樣本量，特別是涉及不同患者群體和各種手術(shù)的多中心研究，以證實(shí)和擴(kuò)大對這個問題的理解。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡志偉，曾于林，陳瑩.人性化護(hù)理模式在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].實(shí)用臨床回學(xué)雜志，2018，3（8）：63.

[2] 鮑衛(wèi)漢主編.實(shí)用瘢痕學(xué)[M].第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：31-40.

[3] Hamilton DF，Lane JV，Gaston P，et al.What determines patient satisfaction with surgery？ A prospective cohort study of 4709 patients following total joint replacement[J]. BMJ Open，2013，3（4）：e002525.

[4] 陳碧華.急診美容護(hù)理干預(yù)對面部外傷患者護(hù)理效果及滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：122-124.

[5] Li R，Ke T，Xiong S，et al.Comparison of the effectiveness of oblique and transverse incisions in the treatment of fractures of the middle and outer third of the clavicle[J].J Shoulder Elbow Surg，2019，28（7）：1308-1315.

[6] 郭世級.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1998：6.

[7] Smith JS，Shaffrey CI，Ames CP，et al.Treatment of adult thoracolumbar spinal deformity： past， present， and future[J]. J Neurosurg Spine，2019，30（5）：551-567.

[8] 張甲.人文關(guān)懷護(hù)理模式對提升骨科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：170.

[9] 徐雪芹，錢麗華，莊美華，等.人性化護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者術(shù)后自我效能感、疼痛及生 質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（11）：1981-1984.

[10] 鮑琨，姜佩珠，于曉雯，等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（4）：308-3112.

[11] 張莉.負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理骨科手術(shù)創(chuàng)口的美學(xué)護(hù)理研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：148-151.

[12] 劉浩，邱旭升，劉臻，等.Lenke5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸前路矯形術(shù)后影像學(xué)與臨床美學(xué)指標(biāo)評估[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會論文集.2016：1.

[13] Dinesh Y，Sangeeta S，Subrata R. Periodontal microsurgery for management of multiple marginal tissue recession using Zucchellis modification of coronally advanced flap and pericardium membrane in an esthetic zone.[J].Journal of Indian Society of Periodontology，2019，23（3）：2-3.

[14] Menchisheva Y，Mirzakulova U. Effects of Platelet-Rich Plasma on Aesthetic Outcomes of Maxillofacial Surgical Procedures.[J].Dermatologic surgery：official publication for American Society for Dermatologic Surgery，2020，46（2）： 180-185.

[15] Newlove T，Trufant JW，Cook J.The Bilateral Dufourmentel Flap for Repair of Nasal Dorsum Defects After Mohs Micrographic Surgery[J].Dermatol Surg，2016，42（3）：320-326.

[16] Skaria AM.The medial based bi- or trilobed flap for repair of distal alar defects[J].Dermatology，2013，227（2）：165-170.

[17] Wang CY，Armbrecht ES，Burkemper NM，et al.Bending the Arc of the Trilobed Flap Through External Interlobe Angle Inequality[J].Dermatol Surg，2018，44（5）：621-629.

[18] Arden RL，Miguel GS.The subcutaneous melolabial island flap for nasal alar reconstruction：a clinical review with nuances in technique[J].Laryngosco pe，2012，122（8）：1685-1689.

編輯 柴泛宇