骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合用藥臨床觀察

王軍霞

【摘要】 目的 探討骨科手術(shù)后使用聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 96例骨科手術(shù)患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 各48例。觀察組患者給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛， 對(duì)照組患者給予芬太尼單獨(dú)鎮(zhèn)痛， 觀察兩組患者術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分， 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛；聯(lián)合用藥；芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.136

骨科手術(shù)后患者常伴有劇烈疼痛， 良好的鎮(zhèn)痛效果是確?；颊咧委熓孢m度并提高患者治療效果的基礎(chǔ)[1]。本次研究將探討聯(lián)合用藥在骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與治療

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年3月～2014年4月收治的96例骨科手術(shù)患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 各48例。觀察組患者中男35例， 女13例， 年齡最小20歲， 最大75歲， 平均年齡（44.1±10.3）歲， 體質(zhì)量最輕40 kg， 最重80 kg， 平均體質(zhì)量（58.1±4.2）kg；對(duì)照組患者中男36例， 女12例， 年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（45.2±10.3）歲， 體質(zhì)量最輕44 kg， 最重80 kg， 平均體質(zhì)量（59.2±4.2）kg。兩組患者麻醉評(píng)分（ASA）分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 同時(shí)兩組患者均排除有嚴(yán)重肝腎功能、心臟功能障礙以及精神異常者。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均行常規(guī)靜脈通路開放， 麻醉方式為靜脈吸入式復(fù)合全身麻醉， 誘導(dǎo)劑為咪達(dá)唑倉5 mg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。手術(shù)過程中兩組患者均給予恩氟烷或者異氟烷吸入麻醉維持， 術(shù)后靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵以鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組患者給予單獨(dú)芬太尼鎮(zhèn)痛。芬太尼20 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛?；颊呓o予芬太尼10 μg/mg+氟比洛芬酯2 mg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。兩組患者持續(xù)用藥時(shí)間均設(shè)置為2 ml/h， PCA量設(shè)置為0.5 ml， 時(shí)間控制20 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[2， 3] 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。①鎮(zhèn)痛評(píng)分依據(jù)視覺模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)估：無痛：0分；輕度疼痛：<3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～9分；劇烈疼痛：10分。②鎮(zhèn)靜評(píng)分依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：最低分1分：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、不安、煩躁等癥狀；最高分6分：患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)， 輕度刺激下無反應(yīng)。鎮(zhèn)靜效果越好則Ramsay分值越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組患者術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐2例、呼吸抑制2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)一向具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多以及術(shù)后疼痛嚴(yán)重等特點(diǎn)， 患者術(shù)后疼痛非常重要， 骨科患者的術(shù)后疼痛不僅包括傷口的疼痛， 還包括其內(nèi)部骨骼的深度疼痛， 因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者手術(shù)效果也有一定的影響[4]。以往臨床常使用芬太尼作為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)， 芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)藥劑， 是一種強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 藥理作用與嗎啡相似， 其在中度乃至重度術(shù)后疼痛患者的作用上有著良好的臨床效果， 然而阿片類藥物容易體引發(fā)患者體內(nèi)耐藥性， 并且其直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 因此極易引發(fā)患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)， 對(duì)患者的預(yù)后效果造成一定影響[5]。

本次研究中給予觀察組患者芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方式。其中氟比洛芬酯屬于非選擇性的非甾體類抗炎藥， 其在人體內(nèi)能夠充分將藥力向患者手術(shù)切口炎癥以及腫瘤部位靶向聚集， 顯著發(fā)揮藥效， 同時(shí)氟比洛芬酯還能夠選擇性的釋放其包裹的藥物， 有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的持續(xù)性。氟比洛芬酯能夠跨越細(xì)胞膜直接作用于細(xì)胞， 其藥物功效直達(dá)根本， 持續(xù)時(shí)間更加長(zhǎng)久。氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛以及抗炎效果， 然而其鎮(zhèn)痛效果也存在相應(yīng)的封頂效應(yīng)， 單純的氟比洛芬酯運(yùn)用很難達(dá)到讓人滿意的鎮(zhèn)痛效果， 因此聯(lián)合用藥是最大程度發(fā)揮氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛以及消炎效果的最佳方式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組各時(shí)段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曾廣瑩.骨科手術(shù)術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（14）：24-25.

[3] 張煒.骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（19）：2475-2576.

[4] 李偉， 胡騰輝， 李迎輝.骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合用藥臨床觀察. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（4）：178.

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[收稿日期：2015-11-02]