三級(jí)管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

李平 馮靈靈 王輝

南陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室 473000

手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理操作步驟較多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故手術(shù)室醫(yī)療管理受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注〔1〕。護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士二級(jí)管理為常見(jiàn)手術(shù)室管理模式，護(hù)士長(zhǎng)不僅要負(fù)責(zé)行政業(yè)務(wù)，也要監(jiān)督手術(shù)安排及質(zhì)量監(jiān)控等專(zhuān)科業(yè)務(wù)，所需處理事務(wù)繁多，易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)，影響質(zhì)量效果，不利于提高科室護(hù)理質(zhì)量〔2〕。有研究提出三級(jí)管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員，能利用專(zhuān)科小組，保證全員、全面、全過(guò)程、全方位質(zhì)控，促使手術(shù)配合度及護(hù)理質(zhì)量提升，在手術(shù)室管理中具有重要作用〔3〕?；诖耍狙芯恳栽撛菏中g(shù)患者為研究對(duì)象，以評(píng)估三級(jí)管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)市中心醫(yī)院于2018年1月開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員三級(jí)管理模式。2017年7月至2018年6月手術(shù)室護(hù)士人員無(wú)變動(dòng)，共34名，其中女31名，男4名；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師15名，護(hù)師17名，護(hù)士1名；年齡27～44歲，平均(34.14±5.12)歲。將2017年7～12月給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的82例手術(shù)患者設(shè)為常規(guī)組，2018年1～6月予以三級(jí)管理模式干預(yù)的82例手術(shù)患者設(shè)為改進(jìn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②受教育程度為小學(xué)以上者；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)g(shù)期死亡者；②精神疾病者；③合并傳染性疾病者；④溝通障礙者。改進(jìn)組患者男49例，女33例；年齡26～59歲，平均(42.16±8.46)歲；手術(shù)部位：心肺部25例，腎部11例，肝部7例，四肢12例，胃腸16例，生殖器官11例。常規(guī)組男52例，女30例；年齡25～57歲，平均(41.87±8.09)歲；手術(shù)部位心肺部24例，腎部10例，肝部8例，四肢11例，胃腸18例，生殖器官11例。兩組男女比、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組給予術(shù)中配合醫(yī)生、術(shù)后監(jiān)測(cè)病情變化及常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理。改進(jìn)組采用三級(jí)管理模式干預(yù)：①建立護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員三級(jí)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)共2名；另根據(jù)手術(shù)科室分為普外科、骨科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、泌尿外科共7個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組，每個(gè)小組設(shè)1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)采用競(jìng)聘上崗制，由科室主任認(rèn)可后任命；共選出7名專(zhuān)科組長(zhǎng)，每個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組組員3～4名。②制定手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由7名專(zhuān)科組長(zhǎng)共同制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理、消毒隔離、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作等各項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督下，共同監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量管理。③一級(jí)管理，護(hù)士長(zhǎng)及7名專(zhuān)科組長(zhǎng)舉行會(huì)議1次/月，總結(jié)各專(zhuān)科組每月質(zhì)控檢查結(jié)果，分析存在的問(wèn)題及其原因，以此討論整改方法；將整改計(jì)劃作為下次監(jiān)控及檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。④二級(jí)管理，定期培訓(xùn)，由專(zhuān)科組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，1次/月，培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)、專(zhuān)科手術(shù)體位、手術(shù)配合步驟、專(zhuān)科手術(shù)配合最新發(fā)展情況、專(zhuān)科手術(shù)設(shè)備應(yīng)用與維護(hù)、專(zhuān)科手術(shù)的心理干預(yù)等，培訓(xùn)時(shí)利用圖片、視頻、PPT等媒介，使組員能夠全部理解；定期溝通，專(zhuān)科組長(zhǎng)與專(zhuān)科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，1次/月，了解其手術(shù)習(xí)慣，接受醫(yī)師提出的改進(jìn)意見(jiàn)，并將意見(jiàn)匯總向組員交代，提高與醫(yī)師的手術(shù)配合度；按時(shí)考核，由專(zhuān)科組負(fù)責(zé)對(duì)組員行質(zhì)控檢查、技能考核，1次/月。⑤一級(jí)管理，專(zhuān)科護(hù)理組成員負(fù)責(zé)本專(zhuān)科手術(shù)配合及搶救工作，熟悉各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備的使用方式，了解專(zhuān)科手術(shù)進(jìn)展及新業(yè)務(wù)的進(jìn)展；根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每臺(tái)手術(shù)的護(hù)理配合工作進(jìn)行自查，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，并向二級(jí)管理及三級(jí)管理組反饋問(wèn)題及整改情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理常規(guī)及操作合格率：參考相關(guān)文獻(xiàn)〔4〕對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、輸液、輸血、吸氧、生命體征檢測(cè)、導(dǎo)尿、無(wú)菌操作等合格情況進(jìn)行評(píng)估。②不良事件發(fā)生情況：記錄漏簽醫(yī)囑、患者意外受傷、病理標(biāo)本漏送、手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊、貴重儀器損壞等不良事件發(fā)生情況。③同時(shí)評(píng)估患者滿意度及醫(yī)生滿意度，分為5個(gè)等級(jí)。④三級(jí)管理模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：參考于紅〔5〕制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員藥品器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、職業(yè)素養(yǎng)共4個(gè)維度行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，各維度評(píng)分0～20分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理常規(guī)及操作合格率比較

改進(jìn)組病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、輸液、輸血、吸氧、生命體征檢測(cè)、導(dǎo)尿、無(wú)菌操作合格率均高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理常規(guī)及操作合格率比較〔n(%)〕

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

改進(jìn)組不良事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者滿意度比較

改進(jìn)組患者滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組醫(yī)師滿意度比較

改進(jìn)組醫(yī)師滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)師滿意度比較〔n(%)〕

2.5 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

三級(jí)管理模式實(shí)施后各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及其總分均高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著外科技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)適應(yīng)證的日趨擴(kuò)大，手術(shù)新技術(shù)、新設(shè)備越來(lái)越多，高難度、精細(xì)化的專(zhuān)科手術(shù)增多，使通科配合不能達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展要求〔6〕。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員全而不精、專(zhuān)科配合不熟悉是導(dǎo)致術(shù)中醫(yī)護(hù)配合度不高的關(guān)鍵因素，也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，故向醫(yī)患提供專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)有必要性〔7〕。另外，受護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間、精力等因素影響，傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士二級(jí)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室中，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，造成護(hù)理質(zhì)量管理不足，且護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)管理，可導(dǎo)致護(hù)士參與積極性下降，影響護(hù)士的職業(yè)發(fā)展〔8〕。對(duì)此，本研究對(duì)護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員三級(jí)管理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，以評(píng)估三級(jí)管理模式實(shí)施的可行性，為改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，三級(jí)管理模式實(shí)施后各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及其總分均高于實(shí)施前。分析其原因可能與三級(jí)管理模式通過(guò)劃分專(zhuān)科小組，加強(qiáng)小組成員專(zhuān)科手術(shù)知識(shí)，提升專(zhuān)科手術(shù)操作的掌握程度有關(guān)〔9〕；并利用三級(jí)管理方案，組員按照制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理操作，專(zhuān)科小組組長(zhǎng)直接監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)全面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量管理情況，達(dá)到手術(shù)室無(wú)縫化管理〔10〕。此外，給予三級(jí)管理模式干預(yù)的改進(jìn)組病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等合格率均高于予以傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組。推測(cè)該結(jié)果與以下兩方面因素相關(guān)：①三級(jí)管理模式通過(guò)競(jìng)聘上崗制方式選取專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)，能刺激手術(shù)室全體護(hù)理人員良性競(jìng)爭(zhēng)，使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)掌握護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)，提升其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)〔11〕；②三級(jí)管理模式利用全面、無(wú)縫化的管理，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升，以保證各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化〔12〕。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)組醫(yī)師滿意度優(yōu)于常規(guī)組。考慮該結(jié)果一方面與三級(jí)管理模式提升護(hù)理人員的專(zhuān)科手術(shù)相關(guān)知識(shí)水平，熟練掌握手術(shù)流程及操作，提升醫(yī)護(hù)配合度有關(guān)〔13〕；另一方面，三級(jí)管理模式中通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，提高醫(yī)護(hù)配合度，增加醫(yī)師滿意度〔14〕。有研究提出，護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)配合度能影響醫(yī)療質(zhì)量，隨著術(shù)中醫(yī)護(hù)配合度的提升，術(shù)中因配合度低導(dǎo)致的病理標(biāo)本漏送、患者受傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也能顯著降低；護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件，及時(shí)解除危機(jī)〔15〕。本研究中，改進(jìn)組不良事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。這也證實(shí)，三級(jí)管理模式不僅能提升護(hù)理質(zhì)量、增加醫(yī)護(hù)配合度，還能減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)組患者滿意度也優(yōu)于常規(guī)組，究其原因可能與三級(jí)管理模式下護(hù)理人員工作積極性升高，主動(dòng)管理患者，并減少人為因素引起的不良事件，患者滿意度也能隨之升高有關(guān)〔16-17〕。

綜上所述，三級(jí)管理模式能提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，并降低不良事件發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突