基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后放射性直腸炎中的應(yīng)用

邢聊囡 宋曉利 李盼盼

聊城市東昌府人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 252000

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，隨著環(huán)境惡化及生活飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致宮頸癌患病率呈上升趨勢〔1〕。宮頸癌早期無明顯癥狀，隨著病情加重會出現(xiàn)陰道流血、異常排液、尿頻、下肢腫脹、便秘等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，給患者身心帶來嚴(yán)重影響〔2〕。隨著先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)、放療、化療等諸多治療手段應(yīng)運(yùn)而生，手術(shù)結(jié)合放療可有效清除腫瘤病灶及殺死腫瘤殘余細(xì)胞，可有效改善患者疾病癥狀，延長其生命周期〔3〕。但放療易引發(fā)骨髓抑制、放射性直腸炎、嘔心嘔吐等并發(fā)癥，且患者需承受治療不良反應(yīng)、生育能力降低、經(jīng)濟(jì)壓力等，導(dǎo)致患者的自我管理效能較低，嚴(yán)重影響患者放射性直腸炎療效及生活質(zhì)量〔4〕。因此臨床上需加強(qiáng)有效護(hù)理措施輔助治療，提升宮頸癌患者自我管理效能，改善患者放射性直腸炎癥狀，提升其生活質(zhì)量〔5〕?；诖?，本研究旨在探討基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后放射性直腸炎的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取聊城市東昌府人民醫(yī)院2018年4月至2020年7月收治的130例宮頸癌患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各65例。常規(guī)組年齡30～65歲，平均(46.56±5.67)歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌22例，腺鱗癌20例；臨床分期：Ⅰb1期25例，Ⅰb2期21例，Ⅱa期19例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～65歲，平均(46.73±5.64)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌21例，腺鱗癌22例；臨床分期：Ⅰb1期26例，Ⅰb2期20例，Ⅱa期19例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為宮頸癌；②≥30周歲；③行根治術(shù)后放療者；④無其他既往病史；⑤具備正常的溝通能力；⑥配合治療并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在精神障礙者；③手術(shù)禁忌證者；④長期藥物濫用者；⑤存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑥癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；⑦中途退出者。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括①健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄等形式對患者宣教，主要講解宮頸癌相關(guān)知識、根治術(shù)及放療相關(guān)知識、治療注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥等。②基礎(chǔ)護(hù)理，做好圍術(shù)期護(hù)理及放療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及生活飲食指導(dǎo)等措施。③隨訪指導(dǎo)，以電話形式了解患者放療不良反應(yīng)、疾病癥狀等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1成立干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士5名、心理咨詢師1名組成干預(yù)小組，要求組員均具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)同管理小組，統(tǒng)籌、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作；心理咨詢師及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施實(shí)施及資料收集。邀請護(hù)理專家統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，內(nèi)容為時效性激勵理論及運(yùn)用、溝通技巧、延續(xù)護(hù)理、宮頸癌知識、放射性直腸炎預(yù)防及護(hù)理等。干預(yù)小組依據(jù)患者病情及資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合時效性激勵理論，以研討會形式制定基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理方案。以周會形式召開研討會，交流和討論護(hù)理中存在的問題并提出解決方案，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善護(hù)理方案。

1.3.2基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理實(shí)施

1.3.2.1院內(nèi)準(zhǔn)備 ①發(fā)放指導(dǎo)手冊，待宮頸癌根治術(shù)患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，干預(yù)小組調(diào)查既往宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后放療并發(fā)放射性直腸炎發(fā)生現(xiàn)狀及分析主要影響因素，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為患者制定院外康復(fù)管理手冊，由院內(nèi)宮頸癌主治醫(yī)師及護(hù)理專家審核通過后發(fā)放至即將出院宮頸癌術(shù)后放療的患者。管理手冊包含康復(fù)指導(dǎo)知識及健康行為記錄兩部分，康復(fù)指導(dǎo)知識主要包含宮頸癌康復(fù)相關(guān)知識、放射性直腸炎預(yù)防及護(hù)理、飲食及生活常識、用藥及鍛煉指導(dǎo)等，健康記錄主要記錄患者院外健康生活、飲食、康復(fù)鍛煉及用藥行為、不良癥狀及處理等，囑患者及家屬參照指導(dǎo)手冊實(shí)施院外健康管理。②延續(xù)性干預(yù)形式，建立患者隨訪個人檔案(姓名、電話、微信/QQ、出院時間、家庭住址、家屬信息)及病歷(病情、病歷記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、根治術(shù)效果、放療流程等)。創(chuàng)建微信公眾號、醫(yī)護(hù)患微信交流群，指導(dǎo)患者或家屬加入并關(guān)注，并備注姓名及電話，告知患者推送計(jì)劃：每周二、四10∶00向公眾號推送用藥方法、并發(fā)癥、食譜及運(yùn)動等知識，推送形式為“圖文、視頻”，利于院外交流及監(jiān)督遵醫(yī)行為。

1.3.2.2院外時效性激勵護(hù)理 責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師每周以微信視頻、微信群等工具及時了解患者心理狀態(tài)、放射性直腸炎、康復(fù)管理行為等，并做好詳細(xì)記錄，1～2次/周，組員綜合評估患者負(fù)性情緒、放射性直腸炎癥狀及康復(fù)情況等，以評估結(jié)果制定院外時效性激勵措施，具體內(nèi)容為情感激勵、利益激勵需求激勵、榜樣激勵。①情感激勵：由心理咨詢師依據(jù)患者心理狀態(tài)，對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心感受，闡述康復(fù)體驗(yàn)及內(nèi)心需求，溝通中密切關(guān)注其情緒變化，分析類似情感經(jīng)歷與其產(chǎn)生共鳴，不斷給予其鼓勵及情感支持，教會其多接觸新事物，多采用音樂療法、看書、腹式呼吸、放松訓(xùn)練等調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，告知家屬多給予其陪伴和鼓勵，消除其不良情緒。②利益激勵：患者在經(jīng)歷宮頸癌根治術(shù)及放療治療中，較關(guān)心病情惡化、并發(fā)癥(放射性直腸炎)及治療費(fèi)用。責(zé)任護(hù)士從經(jīng)濟(jì)與治療效果方面為其分析自我管理益處，強(qiáng)化其健康管理意識，促使其主動實(shí)施健康管理行為，并為其提供針對性健康管理指導(dǎo)(用藥、放射性直腸炎識別及處理、康復(fù)鍛煉等)，鼓勵其堅(jiān)持自我管理行為，對其健康行為多給予表揚(yáng)，教會患者識別放射性直腸炎征兆，囑咐其出現(xiàn)征兆立即報(bào)告主治醫(yī)師處理。 ③需求激勵：每周通過微信平臺、電話、家庭訪視等對患者進(jìn)行隨訪及交流，了解患者康復(fù)管理完成情況、康復(fù)效果及心理狀態(tài)，主動詢問其居家管理中存在的困難及問題，及時幫助其解答問題并克服困難，為其清除居家管理障礙，增強(qiáng)其自我管理信心，激勵其堅(jiān)持健康管理行為。④榜樣激勵：責(zé)任護(hù)士借助微信群定期組織病友交流會，鼓勵患者交流康復(fù)管理體驗(yàn)，邀請成功治愈放射性直腸炎者分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，主要為情緒調(diào)節(jié)方法、放射性直腸炎管理方法、克服困境技能等，鼓勵患者向康復(fù)者學(xué)習(xí)，為其樹立榜樣，激發(fā)其康復(fù)動力。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理效能，采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPS)對兩組患者的自我管理效能進(jìn)行評分〔6〕，量表包含正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個維度，共28個條目，各條目為1～5分(無信心到非常有信心)，總分140分，分值越高表明自我管理效能感越高。②放射性直腸炎療效，采用該院發(fā)放的放射性直腸炎療效調(diào)查問卷，參照放射性直腸炎療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，該問卷包含治愈(大便正常，腸黏膜病變恢復(fù)正常，其他癥狀消失)、好轉(zhuǎn)(腸黏膜輕度充血及水腫、大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善)、無效(腸黏膜仍有潰瘍、出血、糜爛，癥狀無明顯改善)3個指標(biāo)，比較兩組患者放射性直腸炎療效，有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量，采用宮頸癌治療功能評價(jià)量表(FACT-Cx)對兩組患者的生活質(zhì)量評估患者生活質(zhì)量〔7〕，該量表包含癌癥功能評價(jià)量表(FACT-G)、宮頸癌分量表(CxCS)組成，F(xiàn)AVT-G量表包含軀體狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況，共27個條目，CxCS量表共15個條目，各條目為0～4分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理效能比較

實(shí)施基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)1個月、3個月的自我管理效能評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理效能比較(分，

2.2 兩組患者的放射性直腸炎療效比較

實(shí)施基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的放射性直腸炎治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的放射性直腸炎療效比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

實(shí)施基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)1個月、3個月FACT-G評分及CxCS評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

宮頸癌多與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)展及對宮頸癌治療深入研究，宮頸癌患者可通過手術(shù)及放療綜合治療手段消除患者機(jī)體病灶，控制其病情，從而有效提升其存活率〔9〕。放射性直腸炎是宮頸癌放療患者最常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)80%，是由于放射線會損傷腸黏膜下血管，阻礙直腸上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致閉塞性動脈或靜脈內(nèi)膜炎，進(jìn)而出現(xiàn)腸黏膜糜爛、潰瘍、腸壁缺血等不適癥狀，增加患者生理及心理痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔10〕。有研究顯示〔11〕，宮頸癌放療患者并發(fā)放射性直腸炎會影響患者對放療的認(rèn)可，降低患者治療依從性及自我管理效能水平，嚴(yán)重影響患者的治療效果。如何實(shí)施有效護(hù)理措施幫助宮頸癌患者改善放射性直腸炎發(fā)生情況，提升其自我管理效能及生活質(zhì)量是婦科腫瘤醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題〔12〕。

傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重于對患者實(shí)施院內(nèi)護(hù)理指導(dǎo)，宮頸癌放療期漫長，患者放療結(jié)束后需進(jìn)行居家自我管理，而多數(shù)患者受疾病不適困擾、疾病認(rèn)知缺乏、負(fù)性情緒較嚴(yán)重等影響，導(dǎo)致其疾病自我管理效能水平較低，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的放射性直腸炎管理效果及生活質(zhì)量〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，延續(xù)性護(hù)理措施應(yīng)用于腫瘤放療患者護(hù)理中，能顯著提升患者的自我管理能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理效果。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式多側(cè)重于灌輸式指導(dǎo)，缺乏對患者的激勵措施，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳〔15〕。還有研究表明〔16〕，將基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于食管癌放療患者中，能顯著改善患者負(fù)性情緒，提升患者的治療依從性及治療效果?；跁r效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理屬于一種新型的延續(xù)性護(hù)理模式，以時效性激勵理念為核心，以患者為中心，通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話、家庭訪視等干預(yù)形式，對患者實(shí)施情感激勵、利益激勵、需求激勵、榜樣激勵等護(hù)理，掌握患者激勵有效時機(jī)，提升其主觀能動性及自我管理效能，促使其積極參與治療及康復(fù)管理，促進(jìn)其疾病康復(fù)，提升其生活質(zhì)量〔17〕。

本研究將基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌患者中，通過組建干預(yù)小組，將院內(nèi)準(zhǔn)備(發(fā)放健康指導(dǎo)手冊、延續(xù)性干預(yù)形式)、院外時效性激勵(情感激勵、利益激勵、需求激勵、榜樣激勵等)護(hù)理措施貫穿于整個延續(xù)性護(hù)理中，可有效提升患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我管理效能，改善其放射性直腸炎療效，提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理能顯著改善宮頸癌患者的放射性直腸炎治療效果，提升患者自我管理效能及生活質(zhì)量。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施基于時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理后，能有效提升患者的自我管理效能水平，改善其放射性直腸炎治療療效，提升其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突