在新慢病一體化管理模式下加入導引養(yǎng)生功十二法對社區(qū)高血壓患者的效果

胡曉靜 袁博 霍莉莉

1上海虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 200083；2上海市虹口區(qū)社會體育管理中心 200081；3上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 200082

我國已步入老齡化社會,慢性疾病發(fā)病率逐漸上升,危害嚴重〔1-2〕。社區(qū)老年慢性病患者機體生理功能衰退,免疫力較差,且患者年齡較大,服藥依從性較差,故而慢性病控制較差,不利于社區(qū)老年慢性疾病的管理,故需重視社區(qū)老年慢性病的管理措施〔3-4〕。傳統(tǒng)社區(qū)管理模式針對性不足,未在社區(qū)慢性疾病患者管理中取得較好結果,故而需積極探尋新的管理方法〔5〕。社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式屬于新型護理管理模式,是指通過醫(yī)養(yǎng)護一體化管理來提升社區(qū)醫(yī)院新慢病的管理質量,從而提升患者依從性,有利于患者穩(wěn)定慢性疾病〔6-7〕。同時發(fā)現(xiàn),給予老年慢性病患者導引養(yǎng)生功十二法干預,有助于穩(wěn)定患者病情,具有價值。本次納入162例社區(qū)醫(yī)院新管理的慢性疾病患者(高血壓)進行分組研究,探究社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式下加入導引養(yǎng)生功十二法干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓患者162例(2020年10月至2021年3月收治)，以隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各81例。對照組女38例，男43例；年齡53～70歲，平均(61.23±4.23)歲，病程1～7年，平均(2.76±0.48)年。實驗組女39例，男42例；年齡50～70歲，平均(61.20±4.25)歲；病程為1～8年，平均(2.79±0.44)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準:①患者均由社區(qū)醫(yī)院管理,患者年齡70歲以下,病情趨于穩(wěn)定,均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓;②患者知情,自愿加入研究;③患者可接受本次干預措施;④沒有因重度并發(fā)癥而導致的活動受限;⑤沒有因身體上下肢重要關節(jié)受損或術后不適應進行運動及無其他影響運動疾病。排除標準:①合并外傷患者;②心理與精神疾病患者;③腫瘤與依從性差等患者。

1.3 干預方法

對照組患者實施社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式干預，組建護理團隊，結合社區(qū)老年慢性病患者實際需求及實際情況，為患者制定醫(yī)養(yǎng)護一體化管理模式護理干預措施，嚴格按照護理措施開展護理計劃，以提升患者護理服務水平。①成立護理團隊，由社區(qū)醫(yī)生及護理人員、康復醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理治療師等組成。②建立檔案，收集患者相關資料，為患者建立社區(qū)護理檔案，詳細記錄患者疾病情況、治療情況及恢復情況，及時更新檔案信息。③社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院合作，社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院簽署合作協(xié)議，社區(qū)醫(yī)生根據上級醫(yī)院對患者的診治情況對患者進行針對性管理。④開展健康教育。社區(qū)定期舉行高血壓疾病健康知識講座，發(fā)放疾病健康知識手冊，建立微信工作號，向患者推送疾病相關文章等。⑤加強對患者的管理力度。小組成員定期提醒患者進行血壓測量，教會患者自行監(jiān)測血壓，加強患者的管理力度。⑥給予患者心理支持與營養(yǎng)支持。由專業(yè)心理治療師與營養(yǎng)醫(yī)師為患者進行心理干預及營養(yǎng)干預，改善其負面心理，加強患者營養(yǎng)攝入。⑦康復干預。由專業(yè)康復醫(yī)師為患者制定康復計劃，加強患者身體素質。實驗組患者在對照組基礎上加入導引養(yǎng)生功十二法，導引養(yǎng)生功十二法，包括：①準備部分。主要進行熱身活動，打開關節(jié)，活動肌肉，伸展全身。②基本部位。首先學習各個動作，達到自主學習階段可聽著十二法口令音樂練習，練習中對動作技巧方面需有語言引導，糾正其錯誤。③結束部分。進行關節(jié)放松及穴位按摩、肌肉動態(tài)拉伸。④負荷安排。負荷量為每次練習整套十二法3遍。運動強度為整套十二法練習時間15 min。教學過程中應用帶口令導引養(yǎng)生功十二法標準音樂，介紹十二法理論(動作特點、功理功效等)，受試對象理解與掌握，熟練后，應用導引養(yǎng)生功十二法無口令標準音樂，使其感受動作和音樂節(jié)奏協(xié)調配合，使得練習自主化?；ㄙM1 w時間學習功法，11 w練習功法，共計12 w，每日上午9∶30～10∶30。每周周一、二、五、六、天練習1次，共計練習5次，每次1 h。

1.4 觀察指標

①比較患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率。血壓控制率標準：患者血壓水平穩(wěn)定，近1個月無波動。服藥依從性率：患者可按時服藥，未出現(xiàn)忘記服藥及服藥錯誤等情況。疾病知曉率：由患者填寫高血壓疾病知識了解率問卷，問卷評分60分以上視為知曉。規(guī)范管理率：患者管理規(guī)范，無差錯。②比較患者高血壓相關并發(fā)癥率情況。③比較各組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分變化。HAMA 評分〔8〕：包含14個項目，<7分無焦慮，7～14分可能存在焦慮，14～21分肯定焦慮，21～29分明顯焦慮，≥29分嚴重焦慮。HAMD評分〔9〕：包含17個項目，總分<7分表示無抑郁，總分17～24分表示輕度或者中度抑郁；總分>24分表示嚴重抑郁。④比較患者干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分變化。PSQI評分〔10〕：量表分值0～21分，分值越高表示患者的睡眠質量越差。⑤比較患者干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分變化。GQOLI-74評分〔11〕：包括物質生活、社會功能、心理功能與軀體功能四個項目，采取5級評分法進行評估，各項100分，取各項平均值，總分范圍0～100分，患者總分越高表示生活質量越好。⑥比較各組患者對社區(qū)管理滿意率情況，以問卷調查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0分析，計數(shù)資料、計量資料分別實施χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率比較

實驗組患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓控制率、服藥依從性率疾病知曉率及規(guī)范管理率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者HAMA評分及HAMD評分變化

兩組干預后HAMA評分及HAMD評分均下降，實驗組患者干預后HAMA評分及HAMD評分均比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者HAMA評分及HAMD評分變化(例，分，

2.4 兩組患者干預前后PSQI評分變化

兩組患者干預后PSQI評分均下降，實驗組患者干預后PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后PSQI評分變化(分，

2.5 兩組患者干預前后GQOLI-74評分變化

兩組患者干預后GQOLI-74評分均提升，實驗組患者干預后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后GQOLI-74評分(分，

2.6 兩組患者對社區(qū)管理滿意率情況比較

實驗組患者對社區(qū)管理滿意率97.53%(79/81)高于對照組的86.42%(70/81)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.774 4，P<0.05)。

3 討論

近年來我國老年慢性病發(fā)病率處于上升期〔12-13〕。慢性病若控制不佳，危害大〔14-15〕。其中高血壓是常見的一種慢性疾病，無法治愈，患者需控制飲食及養(yǎng)成良好生活習慣，長期服藥控制血壓，避免長期高血壓造成嚴重后果〔16-17〕。為確保社區(qū)慢性病(高血壓)患者的安全，給予患者有效的護理干預十分重要〔18-19〕。醫(yī)養(yǎng)護一體化護理模式為新型護理模式，將其用于社區(qū)高血壓患者中取得較好干預效果，該護理管理模式使患者護理水平顯著提升，且增加了許多人性化管理內容，具有科學性、針對性以及系統(tǒng)性，屬于較好的護理干預方案〔20〕。在全方面醫(yī)護人員干預下，可調動患者對控制自身疾病主動性，為其制定較全面的護理計劃，可更好控制患者血壓在正常范圍，以保證患者的安全〔21-22〕。

導引養(yǎng)生功十二法是我國國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的一種健身氣功新功法〔23〕。該功法是以中醫(yī)陰陽五行學說及臟腑經絡學說、氣血理論為主要依據，練習該功法具有暢行氣血與經脈，調理五臟六腑左右；還可調形，使身形勻稱。而中醫(yī)講究“通則不痛，不通則痛”，十二法所有動作旋轉擠壓刺激可使得習練者達到“通則不痛”作用。練習十二法時，需講究松緊結合，松貫始終。練習功法時需放松周身，“松”是指排出一切雜念，達到精神完全放松，身體上下肢也需放松。精神放松可使得大腦皮層得到休息及緩解，身體上下肢放松可促使血液循環(huán)，這是由肌肉內毛細血管開放數(shù)量增加導致血管壁舒張?！熬o”指練習過程中瞬間在某一點用力，如點按太淵、捻拉大包，少商相接，手據勞宮、腳趾抓地等。導引養(yǎng)生功十二法可充分鍛煉機體五臟六腑、四肢百骸、筋脈肉骨皮，增加習練者骨骼肌力量，以控制體重及降低膽固醇。導引養(yǎng)生功十二法有助于改善機體血壓調節(jié)機制，增強人體內部血壓調節(jié)功能，降低血壓水平及對降壓藥的依賴性，患者達到減少服用降壓藥。本次研究提示社區(qū)高血壓患者在新慢病一體化管理模式下加入導引養(yǎng)生功十二法可較好控制改善高血壓患者血壓情況，提升患者疾病知曉率及服藥依從性及規(guī)范管理率。實驗組患者高血壓并發(fā)癥率比對照組低，數(shù)據提示導引養(yǎng)生功十二法支持下，高血壓患者可更好控制其血壓情況，積極預防并發(fā)癥發(fā)生，較為安全可靠。本研究還顯示社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式下加入導引養(yǎng)生功十二法有助于改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及睡眠質量與生活質量。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者在新慢病一體化管理模式下加入導引養(yǎng)生功十二法可較好穩(wěn)定社區(qū)高血壓患者血壓水平，積極預防高血壓相關并發(fā)癥，可提升患者依從性、疾病知曉率，利于患者保持良好心態(tài)。

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