MDT延續(xù)護理對多發(fā)性骨髓瘤患者自我效能的影響

王勇 宋麗娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科血液一病區(qū)，鄭州 450000

多發(fā)性骨髓瘤(MM)又稱赫珀特氏病，是單克隆漿細胞惡性增殖、廣泛浸潤并且分泌大量單克隆免疫球蛋白致使侵犯骨髓的一種進行性惡性腫瘤，是惡性漿細胞病中最常見類型之一〔1〕。目前該疾病病因尚不明確，可能與病毒感染、電離輻射、慢性抗原刺激、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物、遺傳等因素有關(guān)〔2〕。其臨床多表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、淀粉樣變性等，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、貧血、高鈣血癥、腎臟損害等，并且由于正常的免疫球蛋白生成受到抑制，因此大大增加了各種細菌性感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，對其生活和工作都產(chǎn)生了不良影響〔3〕。目前該疾病臨床治療多以對癥治療、化學(xué)治療、藥物治療等綜合手段為主。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔4〕，隨著醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展，MM治療療效上升到90%以上，大多數(shù)患者預(yù)后都得到了緩解，生存期延長。但由于其治療過程漫長，用藥期長且容易出現(xiàn)耐藥性，加上患者出院時缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知以及自我護理能力較差等，易發(fā)生各種不良反應(yīng)及增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此MM患者出院后仍需科學(xué)有效的護理干預(yù)服務(wù)。延續(xù)性護理通常是指患者出院后，從院內(nèi)延續(xù)到院外仍繼續(xù)護理干預(yù)，通過一系列護理手段確?；颊咴诔鲈汉笠材艿玫娇茖W(xué)系統(tǒng)的護理干預(yù)，使患者回歸家庭后繼續(xù)接受科學(xué)護理的一項重要護理措施〔5〕。多學(xué)科協(xié)作模式(MDT)是指以患者為中心，依托多學(xué)科?？茍F隊，從而為患者制定規(guī)范化并具有連續(xù)性的綜合護理方案，確?；颊攉@取最佳預(yù)后〔6〕。本研究擬將MDT延續(xù)護理應(yīng)用于MM患者的臨床護理，可提高其自我效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的MM患者68例為研究對象，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為對照組和觀察組各34例。觀察組年齡42～75歲，平均(50.34±3.15)歲；國際預(yù)后分期(ISS)：Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例；病程2～6年，平均(3.23±1.34)年。對照組年齡41～76歲，平均(51.51±2.63)歲；ISS分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例；病程1～7年，平均(3.84±1.12)年。兩組患者年齡、ISS分期以及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無意識障礙，可以正常溝通交流；③依從性好，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器疾??；②具有精神疾病史，無法正常溝通；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變；④不同意參與本次研究。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要從疼痛護理、軀體移動障礙功能護理、預(yù)防感染、心理護理等方面進行，患者出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予MDT的延續(xù)性護理干預(yù)，具體方案實施如下。

1.3.1成立MDT延續(xù)護理小組 選取1名資歷深、護理經(jīng)驗豐富的護士長和4名責(zé)任護士、1名血液科醫(yī)生、1名心理輔導(dǎo)師、1名營養(yǎng)師組成MDT延續(xù)護理小組。由護士長任小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和調(diào)整各團隊成員之間的合作和工作分工，并組織集體培訓(xùn)以及科室內(nèi)部培訓(xùn)，確定小組延續(xù)性護理目標(biāo)以及各成員工作內(nèi)容等。每個月對組員科學(xué)知識、業(yè)務(wù)水平各能力進行考核。責(zé)任護士做好延續(xù)性護理回訪記錄，及時提出總結(jié)患者自我護理過程中出現(xiàn)的問題，討論出解決方案。

1.3.2MDT延續(xù)護理干預(yù)方案 ①出院前針對患者的疾病現(xiàn)狀、疼痛護理知識以及自身健康狀況、自我護理能力進行出院前評估，充分分析、全面了解患者出院后可能遇到的護理難題，并為其制定出符合自身的出院指導(dǎo)方案，并進行健康宣教，使其意識到自我護理的重要性；②患者出院后采用電話隨訪、專業(yè)指導(dǎo)電話熱線、復(fù)診評估、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式對患者進行延續(xù)護理：患者出院3 d后電話隨訪，每3 d一次；護理內(nèi)容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；疼痛護理不佳、疼痛加重者每天電話隨訪一次，護理內(nèi)容建議患者回院復(fù)檢；病情控制穩(wěn)定者電話隨訪每周一次，護理內(nèi)容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；復(fù)診評估，每周一次，連續(xù)4次為一療程，對患者進行全面評估。主要內(nèi)容：依據(jù)具體治療方案，注射靶向藥物和化療藥，同時記錄患者相關(guān)疾病知識的掌握程度、營養(yǎng)支持狀況、用藥依從性、自我護理能力、心理狀態(tài)、疼痛護理等，進行全面評估；網(wǎng)絡(luò)平臺：定期通過圖文方式發(fā)送有關(guān)疾病信息，為患者提供交流平臺，不定期組織患者交流經(jīng)驗、互相鼓勵；③MDT護理：血液科專科醫(yī)生通過對患者的疼痛評估來指導(dǎo)其個體化用藥，叮囑患者按照藥物有效時間及間隔服藥，同時指導(dǎo)患者學(xué)會變換體位來減輕疼痛，并學(xué)會翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；心理輔導(dǎo)師根據(jù)患者的心理狀態(tài)等客觀因素，對患者進行針對性心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)懷和鼓勵，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；營養(yǎng)師密切了解患者胃腸道狀況，結(jié)合患者目前身體情況給出合理膳食建議和計劃，適當(dāng)補充高熱量食物，補充能量，禁食刺激性食物，指導(dǎo)患者多食富含維生素食物，預(yù)防便秘，并建議餐后30 min進行腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力情況進行評分比較，該量表主要包括自護意識、自我概念、自護技能以及自護責(zé)任感四個維度共43個條目，采用Likert 5級評分法(0～4分)，滿分為172分。分值越高表明自我護理能力越強。②采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況進行評分比較，該量表主要包括疼痛控制、遵醫(yī)用藥、情緒控制、健康管理共四個維度共20個條目，滿分為100分。分值越高，表明自我效能水平越高。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評分比較，該問卷主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會功能四個維度共40個條目，采用四級評分法，滿分共160分。得分越高，表明生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力比較

實施MDT式延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患者的自我護理能力各評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較

實施MDT延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

實施MDT延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

MM患者骨髓中的大量異常漿細胞克隆性惡性增生，引起血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，溶骨性骨骼破壞，從而導(dǎo)致腎功能損害、反復(fù)感染、高鈣血癥、高黏滯綜合征、免疫功能異常等〔7-9〕。臨床治療多以對癥治療、化學(xué)治療、藥物治療等綜合手段為主。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示〔10〕，MM發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，50～60歲居多，但隨著近幾年醫(yī)療器械的進步和診斷技術(shù)的提高，該疾病的確診病例正逐年增加。由于該疾病多發(fā)于中老年人群，患者出院后普遍缺乏自主性，自我效能感較低，容易出現(xiàn)懈怠，加上對該疾病的認(rèn)識不足和自我護理能力缺乏，對患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響〔11-12〕。因此采取一種有效的護理手段對提高患者出院后自我效能及自我護理能力，改善生活質(zhì)量都具有重要意義。

根據(jù)有關(guān)研究表明〔13-14〕，延續(xù)性護理干預(yù)可有效提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握，避免病情惡化的因素，促進患者康復(fù)。MDT是指以患者為中心，針對特定的疾病，組建多學(xué)科專業(yè)團隊，制定規(guī)范化、針對性強、連續(xù)性高的綜合治療方案的科學(xué)護理模式。根據(jù)臨床經(jīng)驗，MDT團隊主要由內(nèi)科、內(nèi)分泌科等?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、心理師、?？谱o士等組成，符合目前“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的特點，以患者需求為中心，為患者提供專業(yè)的規(guī)范化的護理指導(dǎo)，使臨床預(yù)后達到最優(yōu)化〔15〕。MDT模式與延續(xù)性護理相結(jié)合，既增加了患者出院后的護理時長，又提供了更專業(yè)的護理范圍，使護理更加全面和優(yōu)化〔16〕。

本研究將MDT延續(xù)護理應(yīng)用于MM患者的臨床護理中，通過成立MDT延續(xù)護理小組，制定MDT延續(xù)性護理方案并實施，提高患者自我護理能力及依從性，從而獲得良好預(yù)后。本研究顯示，MDT延續(xù)性護理干預(yù)可顯著提升MM患者的自我護理能力，增強自我效能。

綜上所述，MDT延續(xù)性護理干預(yù)可顯著提升MM患者的自我護理能力，增強自我效能，提高患者生活質(zhì)量，對患者獲取優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突