互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理對輔助生殖促排卵治療患者的妊娠結局及心理狀況的影響

周佳玲 林巧櫻 陳麗萍 劉芳 許丹丹

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學中心，廈門 361000

近些年來，我國婦女因環(huán)境污染、飲食習慣、工作壓力等因素影響，生育力呈持續(xù)下降趨勢。其中部分不孕婦女采用藥物、手術等治療方式并無明顯效果，需要借助輔助生殖技術方可達到妊娠目的〔1〕。輔助生殖技術以促排卵治療為核心，應用于臨床后改善婦女妊娠率?；颊咴谶M行輔助生殖促排卵治療之前，因自身不孕加之多年尋醫(yī)問診無效，往往會將輔助生殖技術視為最后的治療手段，心理壓力巨大，存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，引起自身神經內分泌紊亂，致使生殖活動受到干擾〔2-3〕。因社會情況限制，不孕患者往往會進行門診治療而不接受住院，這導致醫(yī)生對其病情觀察時間短，了解不夠深入。為提高患者妊娠成功率，需要對患者身體情況具有清晰了解，這就需要護理工作具備有效性與持續(xù)性。延續(xù)性護理的優(yōu)勢在于不受醫(yī)院和出院的限制，不僅能夠充分了解患者身體狀況，同時能夠顯著提高治療依從性，提升治療效果〔4〕。本次研究旨在探討互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理對輔助生殖促排卵治療患者的妊娠結局及心理狀況的影響，為患者的護理干預提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6～8月于中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院接受輔助生殖促排卵治療的214例患者為研究對象。按照隨機數字表法分成對照組和研究組，各107例。納入標準：①患者經檢查確診為不孕，并于該院接受輔助生殖促排卵治療；②年齡≤35歲；③抑郁自評量表(SDS)評分>53分，焦慮自評量表(SAS)評分>50分；④患者及其家屬對該研究知曉，且同意參與；⑤臨床資料完整。排除標準：①嚴重心臟、肝腎功能異常；②嚴重血液系統(tǒng)疾病；③嚴重精神疾病、傳染性疾病;④長期處于輻射環(huán)境;⑤吸食毒品;⑥因各種因素取消取卵或取消移植的患者。 對照組年齡20～35歲,平均(29.67±2.72)歲,不孕年限(3.68±0.36)年。研究組年齡21～35歲，平均(29.42±2.66)歲,不孕年限(3.68±0.37)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，具體內容如下：常規(guī)檢查、基礎知識宣講、周期治療中基礎護理、圍術期常規(guī)護理、胚胎移植后講解注意事項、定期復診等。

研究組患者予以互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理，具體內容如下：①收集患者資料并進行臨床評估，通過詢問及觀察明確患者不孕原因；每周定期 組織患者參加健康知識宣教，面對面解決患者心中疑慮，講解輔助生殖促排卵治療相關知識。講解過程中需讓患者明確治療過程、目的及意義，明確治療方向，摒棄錯誤觀念，提升治療護理依從性。②在護理過程中與患者建立良好關系，注意保護患者隱私的同時積極與患者溝通，引導其講述內心的顧慮，精準掌握患者心理狀態(tài)并予以開導。逐步改善患者因心理問題所引發(fā)的性功能紊亂，敦促其建立良好生活行為，注意飲食與作息；邀請治療成功的患者現身說法，增強患者治療信心；告知家屬要多關心理解患者，為其提供足夠情感支持，緩解心理壓力；與患者丈夫進行深入交流，強調需要包容愛護患者，維持和諧夫妻關系，從而保證患者心情的輕松愉悅。③指導患者按時按量用藥，通過健康宣教的方式使患者充分了解藥物應用時間、目的、方法及可能會出現的不良反應，在護理過程中叮囑患者正確用藥。④為患者構建合理飲食計劃，講解飲食與輔助生殖促排卵治療之間的相關性，鼓勵患者多進食低鹽、低脂、高蛋白的食物，在護理過程中持續(xù)關注患者飲食情況并予以指導。⑤為患者構建活動鍛煉計劃，告知患者運動鍛煉的必要性，為其制定散步、瑜伽、健美操等舒緩運動計劃。但應注意提醒患者下蹲、扭轉等動作，避免腹壓升高引起卵巢扭轉。⑥通過微信群等網絡交流方式，及時解答患者對病情治療存在的疑惑，糾正其錯誤觀念，日常護理中指導敦促患者按時用藥；通過互聯網線上方式，使得延續(xù)性護理不再受時間、空間的限制，提升護理效果與患者滿意度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的妊娠結局。比較兩組總正常卵裂數、總優(yōu)質胚胎數；未妊娠臨床妊娠例數。隨訪4個月，采用SDS、SAS〔5〕分別評估兩組患者護理前后的心理狀況。出現抑郁癥狀：SDS評分>53分，出現焦慮癥狀：SAS評分>50分，兩份量表評分均與患者心理狀況呈負相關。采用醫(yī)院自制的滿意度調查表評估兩組患者對護理的滿意度，總分為100分，非常滿意：>80～100分，滿意：>60～80分，不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的優(yōu)質胚胎比較

研究組患者的優(yōu)質胚胎率及臨床妊娠率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1及表2。

表1 兩組患者的優(yōu)質胚胎比較(n)，〔n(%)〕

表2 兩組患者的妊娠結局比較(n)，〔n(%)〕

2.2 護理前、后兩組患者的心理狀況比較

護理后，兩組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，且研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前、后兩組患者的心理狀況比較(分，

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食習慣等因素發(fā)生改變，不孕不育發(fā)生率呈現出逐年上升趨勢，育齡人群育兒率下降，我國人口發(fā)展及老齡化受到影響〔6〕。不孕癥屬于臨床常見疾病，通常與排卵障礙、輸卵管異常等因素有關，目前多以輔助生殖技術滿足患者臨床需求，在治療過程中科學有效的護理干預是確保療效的重要組成部分〔7〕。盡管輔助生殖技術的出現給眾多不孕患者帶來了希望，但由于不孕癥及常年問診導致患者心理、婚姻、家庭以及社會關系都承受著較大壓力，嚴重影響患者身心健康與生活治療，在對不孕癥患者進行護理干預時，醫(yī)護人員需幫助患者走出負面心理狀態(tài)，提高護理治療效果，從而改善妊娠結局〔8-9〕。

認知干預旨在通過對個體原有認知模式進行改變，進而改變個體行為，采用此種護理模式能夠有效緩解患者治療過程中出現的不良心理狀況，在護理過程中對患者的相關錯誤認知及時進行糾正，提高患者治療療效及預后效果〔10-11〕。延續(xù)性護理優(yōu)勢在于不受患者時候住院影響，能夠將護理延續(xù)至院外，能夠顯著提升護理質量〔12〕。馬曉琳等〔13〕研究表明，將延續(xù)性護理應用于婦產科疾病護理中，取得了良好的護理效果。本研究顯示，與常規(guī)護理比較，予以互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理患者的優(yōu)質胚胎率及臨床妊娠率更高，對護理的滿意度更高。其原因在于互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理將輔助生殖促排卵治療相關知識貫穿于整個治療護理過程中，針對患者提出的問題進行解答疑惑，糾正患者知識誤區(qū)；在護理干預過程中，將患者被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c，疾病認知度與治療依從性皆有明顯提升〔14-15〕；同時，延續(xù)性護理能夠增強醫(yī)護人員主動服務意識，充分發(fā)揮主觀能動性，了解患者需求，及時解決患者疑慮，有利于改善患者病情，使輔助生殖促排卵治療能夠順利進行，在此基礎上醫(yī)患關系得到明顯改善〔16-17〕；當護理延續(xù)到院外，醫(yī)護人員能夠通過隨訪、網絡平臺等方式及時了解患者病情變化，對其用藥、飲食等方面進行指導，監(jiān)督患者生活方式，提升治療依從性的同時患者病情得到明顯改善；在有效護理干預下，不僅保證了輔助生殖促排卵治療效果，患者的優(yōu)質胚胎率及臨床妊娠率得到提高，同時對護理干預滿意度顯著提升〔18-19〕。

本研究顯示，隨訪4個月，與常規(guī)護理患者比較，予以互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理患者的SDS、SAS評分更低，其原因在于互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理能夠幫助患者及其家屬充分了解不孕癥相關病理知識、輔助生殖促排卵治療、取卵、胚胎移植及黃體支持的過程及注意事項、妊娠結果追蹤等，針對患者及家屬提出的問題進行專業(yè)指導，糾正其錯誤認知，減輕患者因錯誤認知而導致的焦慮、抑郁等不良心理狀況，明確良好的心理狀況對治療效果的重要性，提高治療依從性，從而順利完成復雜的輔助生殖流程；護理過程中醫(yī)護人員通過與患者的主動溝通，不斷鼓勵患者發(fā)揮正能量、樂觀、堅強等優(yōu)良品質，指導家庭其他成員給予其支持，減輕患者的孤獨感，促進醫(yī)患相互理解，醫(yī)患關系得到改善，在此基礎上提升患者信賴程度，提升患者依從性，增加患者自我應對能力，積極配合治療和護理。

綜上所述，互聯網聯合認知干預及延續(xù)性護理在輔助生殖促排卵治療患者中的應用效果顯著，可以明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀況及妊娠結局，促進其優(yōu)質胚胎率及臨床妊娠率的明顯提高，進一步提高其對護理的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突