延伸式居家護(hù)理在耐多藥結(jié)核患者中的應(yīng)用

蔡麗萍 李郁如

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科 200433

耐多藥結(jié)核是目前常見的一種結(jié)核病患者的臨床情況，容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)于患者的心理及生理都有較大的影響〔1-3〕。耐多藥結(jié)核的治療結(jié)果較差，治愈率低，死亡率高，治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，許多藥物耐受性差〔4〕。因此，迫切需要合理的醫(yī)護(hù)干預(yù)。在治療方面，貝達(dá)喹啉是2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的長(zhǎng)期耐多藥結(jié)核病(MDR-TB，被定義為對(duì)利福平和異煙肼都有抗藥性)藥物〔5〕。人體免疫機(jī)能喪失病毒/后天免疫機(jī)能喪失綜合征(艾滋病毒/艾滋病)在南部非洲的流行給提供者和保健系統(tǒng)帶來(lái)了許多挑戰(zhàn)。非洲人均結(jié)核病發(fā)病率最高，結(jié)核病是艾滋病毒感染者死亡的主要原因。耐藥性結(jié)核病仍然是對(duì)公共健康日益增長(zhǎng)的威脅，但是該藥物的療效仍不能滿足臨床需求，有研究發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)，合理的護(hù)理干預(yù)也十分必要〔6〕。延伸式居家護(hù)理可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者居家后的護(hù)理干預(yù)，更加全方位了解患者居家情況，實(shí)施更加人性化護(hù)理，注重居家的護(hù)理理念〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市肺科醫(yī)院2018年1月至2020年1月耐多藥結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡37～71歲，平均(48.31±6.22)歲。研究組男24例，女36例；年齡40～71歲，平均(49.32±8.38)歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組耐多藥結(jié)核患者接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)檢查等。研究組進(jìn)行延伸式居家護(hù)理，要求對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)全方位且全流程的護(hù)理干預(yù)措施，從患者住院前就予以相應(yīng)的干預(yù)，直至出院后的居家護(hù)理。①居家普通護(hù)理：護(hù)理人員提前采集患者的信息，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行信息收集整理患者疾病狀況、病史及生活習(xí)慣等，包括結(jié)核病癥狀相關(guān)的主訴、是否有病理學(xué)的診斷背景、病史、家族中是否有結(jié)核患者、生活習(xí)慣以及結(jié)核患者的接觸史、患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知以及心理狀態(tài)等。囑咐患者居家后需要做哪些準(zhǔn)備，并且指導(dǎo)家屬如何與耐多藥結(jié)核患者進(jìn)行相處，防止感染，緩解其心理負(fù)擔(dān)。②居家心理干預(yù)：耐多藥結(jié)核患者在居家治療后，由于離開住院環(huán)境，擔(dān)心不能及時(shí)獲得醫(yī)生和護(hù)士的干預(yù)，所以可能伴有恐懼和抵觸的心情，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理想法，并且取得家屬的支持，對(duì)患者家屬資料進(jìn)行收集，了解患者的結(jié)核病史及其家庭態(tài)度，對(duì)于確定是多耐藥結(jié)核，患者更容易出現(xiàn)焦慮，甚至引起家屬的恐慌，擔(dān)心受到傳染等，所以護(hù)理人員要注意講解多耐藥結(jié)核的專業(yè)相關(guān)知識(shí)，要指導(dǎo)患者家屬及時(shí)體檢和監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)癥狀時(shí)才進(jìn)行檢查和確診，導(dǎo)致自身感染結(jié)核病。③居家飲食護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，建議患者多食蔬菜和水果，保持通便順暢，注意蛋白攝入，提高免疫力。護(hù)理人員可以先了解患者的飲食習(xí)慣，還要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估，在保證飲食合理的基礎(chǔ)上，要注意保證患者的營(yíng)養(yǎng)和生活質(zhì)量。④居家藥物護(hù)理：要注意嚴(yán)格控制藥物種類和劑量，切記不要隨意服用藥物，尤其是抗生素，注意家屬幫助患者進(jìn)行居家藥物護(hù)理時(shí)，要積極與護(hù)理人員溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平四項(xiàng)，每題0～4分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。同時(shí)評(píng)估患者相關(guān)知識(shí)了解度及護(hù)理滿意度。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)在干預(yù)前后對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS、SDS均以51分為分界值，50分以下為心理狀態(tài)癥狀，不存在焦慮、抑郁情緒，51～60分輕度焦慮、抑郁，61～71分中等焦慮、抑郁，72分及以上重度焦慮、抑郁。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)要評(píng)估患者治療依從性、護(hù)理效果及功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較(分，

2.2 兩組患者心理健康比較

研究組心理健康狀況好于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理健康比較(分，

2.3 兩組患者功能狀態(tài)比較

對(duì)照組患者功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)為(91.59±10.51)分，研究組為(98.51±9.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.5 兩組治療依從性比較

研究組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組護(hù)理效果比較

見表5。

表5 兩組護(hù)理效果比較

2.7 兩組的專業(yè)知識(shí)的了解、護(hù)理滿意度比較

研究組相關(guān)知識(shí)了解度、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組專業(yè)知識(shí)了解、護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起，仍然是全球傳染病死亡的主要原因〔8-11〕。盡管藥物敏感性結(jié)核病的治愈率很高，但耐藥結(jié)核病的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)果仍然很差，耐多藥結(jié)核病和廣泛耐藥結(jié)核病、MDR-結(jié)核病加上對(duì)氟喹諾酮和二線注射劑(阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素)的額外耐藥性〔12〕。

耐藥性結(jié)核病仍然對(duì)公共健康有威脅。但是該藥物的療效仍不能滿足臨床需求，在治療的同時(shí)，合理的護(hù)理干預(yù)也十分必要〔13〕。耐藥性破壞了結(jié)核病控制工作〔14-15〕。然而，耐藥性結(jié)核病的治療需要使用二線結(jié)核病藥物的組合，包括疼痛的注射劑(即氨基糖苷類和環(huán)肽)，這些藥物通常僅經(jīng)過有限的結(jié)核病治療試驗(yàn)，并且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，包括不可逆的耳毒性、色素沉著過度、肝毒性和骨髓毒性?；谄淞己玫呐R床前特征，選擇進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以評(píng)估其藥代動(dòng)力學(xué)、安全性和有效性。在Ⅱb期試驗(yàn)結(jié)果顯示其對(duì)治療肺部耐多藥結(jié)核病的療效后，Delamanid于2014年4月獲得了歐洲藥品管理局(EMA)對(duì)治療成人耐多藥結(jié)核病患者的監(jiān)管批準(zhǔn)，并且是過去50年中成功開發(fā)的新類別中僅有的兩種抗結(jié)核病藥物之一。

上述護(hù)理干預(yù)的分析研究也是對(duì)于耐多藥結(jié)合有很大幫助的〔16-19〕。其中，患者居家后的護(hù)理是很主要的。患者居家治療后，沒有護(hù)理人員查房詢問，一方面患者內(nèi)心沒有安全感，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，所以要給予及時(shí)的心理干預(yù)。延伸式居家護(hù)理要求護(hù)理人員能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，包括患者的心理、飲食、生活等都要進(jìn)行干預(yù)，其目的是實(shí)施更加貼心與人性化護(hù)理，注重居家的護(hù)理理念，而不是流程護(hù)理，不同藥物起的作用程度是有差別的，所以個(gè)性化的護(hù)理是十分必要的，與陳曉燁〔20〕報(bào)道一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理環(huán)節(jié)中，本課題組建議提前采集患者的信息，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行信息收集，整理、收集耐多藥結(jié)核患者疾病狀況、病史及生活習(xí)慣等；居家心理方面，本課題組要求及時(shí)了解患者的心理想法，講解多耐藥結(jié)核病的專業(yè)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬及時(shí)進(jìn)行體檢和監(jiān)測(cè)；居家飲食護(hù)理方面，建議耐多藥結(jié)核患者多食入蔬菜和水果，保持通便順暢，注意蛋白攝入，居家藥物護(hù)理方面，合理選擇治療方法就顯得特別重要，要注意嚴(yán)格控制藥物種類和劑量，切記不要隨意服用藥物〔21-22〕。

綜上所述，延伸式居家護(hù)理可以提升耐多藥結(jié)核患者護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突