以專科護(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對支氣管哮喘患兒肺功能、遵醫(yī)行為及家庭功能的影響

閆書云 王丹 閆素云

1新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 453000；2新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 453000；3河南省工業(yè)科技學(xué)校心理健康教育中心，新鄉(xiāng) 453000

支氣管哮喘是全球性呼吸系統(tǒng)難治性疾病，好發(fā)于兒童，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率達(dá)1.1%，南方地區(qū)達(dá)5%〔1-2〕。值得注意的是，我國支氣管哮喘患者使用激素治療百分比僅為6%，大多數(shù)家庭僅重視急性發(fā)作期治療，對長期預(yù)防性治療及護(hù)理關(guān)注不夠，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，甚至遷延至成年，嚴(yán)重影響患者身心健康〔3-4〕。而家屬作為支氣管哮喘患兒主要支持力，對其身心健康起著關(guān)鍵作用，因此護(hù)理工作并非僅針對疾病護(hù)理，還需關(guān)注患兒家庭環(huán)境、家庭功能，以此促進(jìn)患兒身心健康，控制支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作〔5〕。以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式以人為根本性原則，依托各學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，探索疾病治療策略，旨在促進(jìn)學(xué)科間交流與合作，做到早期評估、協(xié)助診斷及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移，達(dá)到一站式服務(wù)。目前以專科護(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式已用于乳腺癌、妊娠期糖尿病等領(lǐng)域，尚未見其在支氣管哮喘中研究報(bào)道，故本研究選取133例支氣管哮喘患兒，探究以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在支氣管哮喘患兒中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院133例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀突然發(fā)生；②年齡7～13歲；③急性發(fā)作期≤7 d；④患兒家屬知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②支氣管哮喘穩(wěn)定期；③其他呼吸系統(tǒng)疾病；④臨床資料不完整；⑤家屬有語言溝通障礙或量表讀寫能力障礙。根據(jù)建檔順序分為對照組(66例)和研究組(67例)。兩組性別、年齡、體重、急性發(fā)作期、病情程度、陪同家屬、陪同家屬文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組入院后均給予氧療、止咳平喘、擴(kuò)張支氣管、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

1.2.1對照組 給予常規(guī)干預(yù)，如入院健康宣教：

入院后協(xié)助支氣管哮喘患兒完善各項(xiàng)檢查(血常規(guī)、胸片、肺功能)，口頭告知家屬支氣管哮喘發(fā)病原因、癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)勸導(dǎo)家屬(爸爸或爺爺)戒煙，勿讓患兒吸二手煙；出院健康宣教：出院前1 d發(fā)放健康教育手冊，確保人手一本；告知支氣管哮喘患兒及家屬定時(shí)來院復(fù)查時(shí)間，無法在規(guī)定時(shí)間來院者，需及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)師。

1.2.2研究組 給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合以專科護(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，常規(guī)干預(yù)同對照組一樣：①組建支氣管哮喘多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、支氣管哮喘?？谱o(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師組成，其中支氣管哮喘?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集匯總支氣管哮喘患兒呼吸內(nèi)科、康復(fù)科、心理科三方全部資料外，一站式監(jiān)測三方問題并反饋，形成以支氣管哮喘?？谱o(hù)士為核心局面，促進(jìn)多學(xué)科間溝通、交流，保證支氣管哮喘專病管理良好運(yùn)轉(zhuǎn)；②質(zhì)量控制：本研究主要實(shí)施干預(yù)者為研究者本人，經(jīng)考核合格獲取?？瀑Y格證書的注冊護(hù)士，在支氣管哮喘領(lǐng)域進(jìn)行了10年及以上系統(tǒng)化理論及實(shí)踐培訓(xùn)；由支氣管哮喘專科護(hù)士發(fā)起，聯(lián)合呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等建立支氣管哮喘多學(xué)科交流群，定時(shí)開展線下例會(huì)，確保多學(xué)科管理的質(zhì)量控制及工作落實(shí)；③護(hù)理時(shí)間：鑒于本研究納入支氣管哮喘患兒均處于急性發(fā)作期，住院時(shí)間控制在3～4 w，該階段行院內(nèi)護(hù)理；待病情好轉(zhuǎn)且出院后，行院外護(hù)理；④護(hù)理內(nèi)容：以支氣管哮喘護(hù)士為主，通過線下會(huì)議、腦力激蕩方式分析支氣管哮喘患兒現(xiàn)存問題，一般涉及用藥、肺康復(fù)鍛煉依從性差、家庭功能低下，結(jié)合高質(zhì)量文獻(xiàn)制定護(hù)理內(nèi)容，要求支氣管哮喘患兒接受護(hù)理期間至少1名家屬全程陪同，另1名家屬陪同時(shí)間不少于全程1/3。見表2。兩組連續(xù)干預(yù)8 w。

表2 支氣管哮喘護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒家屬疾病知識掌握度。采用該院自制支氣管哮喘患兒家屬疾病知識掌握度問卷評價(jià)，包含支氣管哮喘發(fā)病原因、癥狀、治療方法等內(nèi)容，總分100分，90分及以上為基本掌握；71～89分為一般掌握；70分及以下為不掌握。掌握率=(基本掌握+一般掌握)/總例數(shù)×100%。②兩組遵醫(yī)行為，包含服藥、康復(fù)鍛煉、定期就醫(yī)、自我管理。③兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w后、8 w后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、呼氣流量峰值(PEF)。應(yīng)用四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)S-980A肺功能儀檢測，測量3次，取均值。④兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w后、8 w后家庭功能。應(yīng)用家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESII～CV)〔7〕從親密度、適應(yīng)性等2個(gè)維度進(jìn)行評估，親密度評估標(biāo)準(zhǔn)：<55.9分為松散型家庭，55.9～63.9分為自由型家庭，64.0～71.9分為親密型家庭，>71.9分為纏結(jié)型家庭；適應(yīng)性評估標(biāo)準(zhǔn)：<44.7分為僵硬型家庭，44.7～50.9分為規(guī)律型家庭，51.0～57.1分為靈活型家庭，>57.1分為無規(guī)律型家庭。⑤兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)〔8〕評估，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬疾病知識掌握率

研究組患兒家屬疾病知識掌握率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬疾病知識掌握率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

研究組患兒服藥、康復(fù)鍛煉、自我管理、定期就醫(yī)依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后、8 w后研究組FEV1、FEV1%、PEF水平高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組家庭功能比較

干預(yù)前兩組家庭功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后、8 w后研究組親密度、適應(yīng)性評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組家庭功能比較(分，

2.5 患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前全球支氣管哮喘管理與控制水平尚不理想,西歐國家達(dá)到全球哮喘防治創(chuàng)議規(guī)定哮喘控制患者僅有5%,我國哮喘患者達(dá)到病情控制的比例約28.7%,其中只有13.68%哮喘患者達(dá)到完全控制〔9-10〕。分析原因可能與患者及家屬疾病知識匱乏、無法積極配合治療及護(hù)理工作、缺乏自我管理能力有關(guān)〔11-12〕,需及時(shí)采取有效措施,增強(qiáng)其疾病知識,幫助其建立遵醫(yī)行為及自我管理能力,提高疾病控制效果。

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式體系存在一定局限性,難以為支氣管哮喘患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),為此,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)運(yùn)而生,主要是指兩個(gè)以上不同專業(yè)人員形成相對固定工作小組,在特定時(shí)間針對討論特定病人的某種疾病,有益于制定科學(xué)、合理治療意見方案,打破專業(yè)和臨床思維局限性,避免重復(fù)治療、誤診誤治等問題,促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。近年隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及我國醫(yī)療改革深入進(jìn)行,?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式因科學(xué)性、專業(yè)性等優(yōu)點(diǎn)受到臨床高度重視,現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于老年糖尿病、ICU壓力性損傷、妊娠期糖尿病的治療,并取得良好療效〔13-15〕。但目前尚未見該模式在支氣管哮喘患兒中研究報(bào)道,故本研究對此展開研究,發(fā)現(xiàn)研究組患兒家屬疾病掌握率、遵醫(yī)行為率、肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,可見?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有助于提高支氣管哮喘患兒家屬疾病掌握率,增強(qiáng)遵醫(yī)行為,改善肺功能。有研究顯示,患者對疾病及治療認(rèn)知度是影響遵醫(yī)行為重要因素,并認(rèn)為健康宣教臨床作用顯著〔16-17〕。而本研究中選取對象為患兒,正處于生長發(fā)育期,認(rèn)知水平較低,應(yīng)對不良刺激能力較弱,此時(shí)家屬的照顧顯得尤為重要。研究表明,家庭成員積累支氣管哮喘防治知識越豐富,對本病治療及管理的認(rèn)識越深刻〔18-19〕。鑒于此,以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分別于入院1～2 w、3～4 w及出院1～4 w通過板書、PPT、視頻、微信等途徑普及支氣管哮喘相關(guān)知識,強(qiáng)化患兒家屬疾病意識,提高其疾病知識掌握度,進(jìn)而影響患兒及治療方面態(tài)度,提高其治療依從性。同時(shí)根據(jù)支氣管哮喘患兒病情采取針對性康復(fù)訓(xùn)練,如吹氣球可增加患兒肺部壓力,促使肺部空氣擠壓支氣管,促使肺復(fù)張,從而改善患兒肺功能;呼吸體操不僅能充分活動(dòng)胸廓,協(xié)調(diào)各呼吸肌間共同作用,提高肺活量,恢復(fù)肺功能。

家庭環(huán)境是評價(jià)家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要標(biāo)志，也是影響家庭成員身心發(fā)展的重要變量〔20〕。文獻(xiàn)報(bào)道，哮喘患兒行為問題與家庭親密度，即家庭親密度越高，患兒安全感越高，其心理、生理、社會(huì)功能發(fā)展越好〔21〕。有研究表明，適應(yīng)性低的家庭父母易過度控制、干涉患兒，要求患兒嚴(yán)格執(zhí)行父母制定規(guī)則，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社會(huì)退縮、害怕、抵觸等行為問題〔21〕。本研究說明以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式有助于改善支氣管哮喘患兒家庭功能。這可能是由于，以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式要求至少1名家屬全程陪同護(hù)理，有助于加強(qiáng)患兒與家屬間溝通交流，提高家庭親密度和適應(yīng)性；同時(shí)通過獎(jiǎng)懲制度、病友交流會(huì)等形式幫助患兒養(yǎng)成良好人際交往模式，積極主動(dòng)適應(yīng)疾病變化，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，改善家庭功能。此外，以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)較常規(guī)護(hù)理而言，能為支氣管哮喘患兒提供更加優(yōu)越醫(yī)療資源和服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患良好互動(dòng)，從而減少醫(yī)療糾紛，提高支氣管哮喘患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上可知,以?？谱o(hù)士為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于支氣管哮喘患兒,有助于提高患兒家屬疾病知識掌握率,增強(qiáng)遵醫(yī)行為,恢復(fù)肺功能,改善家庭功能,提升患兒家屬護(hù)理滿意度。但目前我國護(hù)理期間缺乏?？迫藛T主導(dǎo)、無法協(xié)調(diào)組織多學(xué)科專家、難以讓醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行良好互動(dòng)等問題,尚需臨床進(jìn)一步改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突