青春期智障兒童情緒障礙音樂療法實踐研究

摘 要：音樂療法作為藝術(shù)療法的一種，在智障兒童情緒障礙行為干預(yù)中有積極作用。文章以青春期隨班就讀有情緒障礙的智障兒童為研究對象，探討以音樂療法為干預(yù)手段，改善青春期智障兒童心理問題的過程與策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：智障兒童；情緒障礙；音樂療法；實踐研究

基金項目：本文系2020年度甘肅省“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃一般課題“藝術(shù)療法對青春期情緒障礙智障兒童干預(yù)的實踐研究”（課題立項號：GS［2020］GHB2213）的研究成果。

作者簡介：劉兵（1973—），男，甘肅省酒泉市肅州區(qū)上壩中心小學(xué)。

情緒在人的心理活動中占有重要的位置。情緒障礙是一種比較常見的心理障礙，它是人們由于心理、環(huán)境以及遺傳因素等導(dǎo)致情緒異?；蚯楦蟹磻?yīng)過度，使自己感到痛苦，并影響自身生活適應(yīng)、溝通交往、發(fā)展社會關(guān)系等能力的一種心理疾病。每個孩子進入青春期后，身體特征會出現(xiàn)明顯變化，正常孩子隨著年齡的增長，心理會逐漸變得成熟，但智障兒童由于大腦受到器質(zhì)性的損傷或由于腦發(fā)育不全，導(dǎo)致智力的發(fā)展停留在某個比較低的階段，這樣一來，智障兒童的心理和身體年齡極不匹配，其心理的發(fā)展遠遠跟不上生理的發(fā)展，因此，他們在青春期的情緒障礙問題更為突出。為對隨班就讀智障兒童青春期情緒障礙問題進行有效干預(yù)，我們以音樂療法為手段進行了實踐探索，希望能為相關(guān)人員提供參考。

一、音樂療法的概念及種類

（一）音樂療法的概念

音樂療法屬于藝術(shù)療法的一種。藝術(shù)療法目前被廣泛運用于臨床康復(fù)、社區(qū)心理輔導(dǎo)以及學(xué)校教育。藝術(shù)療法是將藝術(shù)媒介的創(chuàng)造性運用作為非言語、表征性溝通交流的載體，通過師與生的互動，有效實現(xiàn)適合個體自身或社會性的治療目標的活動。音樂療法是藝術(shù)療法的一個分支，具有愉悅性、靈活性和挑戰(zhàn)性，在提升學(xué)生注意力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、減輕學(xué)生壓力、減少學(xué)生痛苦、增強學(xué)生記憶、穩(wěn)定學(xué)生情緒、提高學(xué)生社交能力、改善學(xué)生行為等方面能起到良好的作用。簡言之，音樂療法就是教師利用各種音樂手段，讓學(xué)生參加各種形式的音樂體驗活動，改善學(xué)生情緒、消除學(xué)生心理問題、促進學(xué)生心理健康發(fā)展的一種方法［1］。

（二）音樂療法的種類

音樂在社會生活中無處不在，各年齡段的學(xué)生都喜歡體驗。音樂治療大致可分為以下幾種。

1.接受式音樂治療

接受式音樂治療是教師通過讓學(xué)生聆聽音樂，使學(xué)生對美好的音樂產(chǎn)生反應(yīng)，獲得各種生理、心理體驗，從而達到健康心理引導(dǎo)和不良情緒干預(yù)的治療目的的心理治療方法。這種方法又可具體分為音樂放松、歌曲討論、音樂回憶、音樂同步、音樂想象等。

2.再創(chuàng)造式音樂治療

再創(chuàng)造式音樂治療強調(diào)讓學(xué)生在聆聽的過程中親身參與各種音樂活動。該方法主要包括演唱演奏和音樂技能學(xué)習(xí)兩類。它不在意學(xué)生是否接受過音樂訓(xùn)練，也不在意學(xué)生是否具備某種音樂技能，學(xué)生在音樂活動中的演唱、演奏可以是音樂性的，也可以是非音樂性的。也就是說，學(xué)生演奏、演唱的音樂是否好聽、是否有藝術(shù)性與活動目的沒有關(guān)系。由此可知，再創(chuàng)造式音樂治療更重視學(xué)生參與的過程，它在意的是學(xué)生在演奏、演唱和音樂技能學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。比如，在集體音樂演奏、演唱的過程中學(xué)生必須克制自己的反集體行為，努力與他人合作。音樂技能學(xué)習(xí)常常用于個體治療，而音樂演奏演唱則更多地用于集體治療。

3.即興演奏式音樂治療

即興演奏式音樂治療是在促發(fā)反應(yīng)和互動的環(huán)境中，具有特定治療意義和目的的音樂即興演奏。教師可以挑選簡單的、不需學(xué)習(xí)即可演奏的節(jié)奏性和旋律性樂器，如三角鐵、鋁板琴、木琴、鼓等，邀請學(xué)生進行自發(fā)、自由的無主題演奏，也可以設(shè)置標題、故事、規(guī)則等，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解即興演奏。期間自發(fā)的演繹包括肢體動作、人聲表達、器樂元素等都是教師和學(xué)生之間進行交流、表達、反饋的媒介。通常情況下，教師不需要對學(xué)生進行提示，也不用預(yù)設(shè)他們使用哪些音樂素材或何時進行演奏，只需要聆聽、等待、回應(yīng)。

二、青春期智障兒童的特點及情緒障礙表現(xiàn)

（一）情緒調(diào)控能力弱

智障兒童與同齡正常兒童相比，心智明顯不夠成熟，情緒體驗不深刻，比較單一而且遲緩，情緒不穩(wěn)定，喜怒轉(zhuǎn)換迅速，容易受到外界環(huán)境、情景的影響。在生理需要的影響下，他們很難按照社會道德和行為規(guī)范來調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，一旦需要得不到滿足，情緒極易出現(xiàn)波動，難以控制，從而會不分場合地大哭、大鬧。例如，中度智力障礙兒童馬某，剛剛還因為在課堂上受到老師表揚，笑得合不攏嘴，轉(zhuǎn)眼下課后在看到兩個同學(xué)分吃餅干，沒有她的份，她立馬嚎啕大哭。他們的喜怒都表露在外，即使是微小的刺激也能讓他們非常興奮或傷心。

（二）行為具有沖動性

智障兒童思想單純，性格直率，認知能力、感知能力、理解能力薄弱，應(yīng)用能力、行為轉(zhuǎn)換能力不足，學(xué)習(xí)時注意力容易分散，行為易受影響，缺乏主動性。由于自我控制能力弱，他們對外部的刺激常常不能很好地理解并做出合理的反應(yīng)，導(dǎo)致他們的反應(yīng)較為原始，這種原始的反應(yīng)受情感支配，不經(jīng)過是非判斷和思考，不計較后果，具有很強的沖動性。

（三）怪異的習(xí)慣

智障兒童自我意識發(fā)展滯后，不協(xié)調(diào)的認識和增強的挫折感會加劇他們的心理矛盾。在解決挫折帶來的心理矛盾時，他們常無意識地采用兩種錯誤的方法：一是借助幻想來逃避現(xiàn)實，并從中獲得滿足，但當幻想破滅時，又會增強挫折感；二是采用攻擊性行為或呆板的重復(fù)性行為來掩蓋挫折感。挫折感的增強會使他們產(chǎn)生顯性或隱性的自卑感，造成人格發(fā)展障礙。另外，大多數(shù)智障兒童伴有語言障礙，有的能說出簡單的詞句，有的甚至沒有語言，因此在感情宣泄和溝通交往中，他們的意愿常常無法被他人認同或領(lǐng)會。長此以往，他們就會養(yǎng)成一些看似離奇、病態(tài)的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣。

三、干預(yù)過程與策略

以一名青春期有情緒障礙的中度孤獨癥兒童的音樂治療過程為例，我們對其干預(yù)過程與策略進行探討。

（一）評估問題行為，確定干預(yù)目標

評估是干預(yù)的第一步。教師通過評估可以了解學(xué)生到底有什么問題，也可以獲得希望獲取的其他信息，還可以根據(jù)學(xué)生對音樂的反應(yīng)判斷音樂治療是否適合學(xué)生。評估的內(nèi)容包含智能、情緒、個性、行為、學(xué)習(xí)能力、人際交往能力。此外，教師還需要通過調(diào)查了解學(xué)生的健康狀況、家庭情況、學(xué)校和社會情況。在調(diào)查、評估后，教師要綜合各方面信息確定學(xué)生的優(yōu)勢和弱勢，并分析其情緒障礙行為產(chǎn)生的原因，進而制訂相應(yīng)的干預(yù)計劃。干預(yù)計劃的內(nèi)容包括長期目標、短期目標、個別治療或團體治療的方式、實施步驟等。

中度孤獨癥患兒王某，男，12歲，自小父母離異，現(xiàn)和父親生活。王某喜歡音樂，尤其喜歡鋼琴，有較好的認知能力和表達能力，但無溝通性語言，刻板、重復(fù)性行為較多，情緒不穩(wěn)定，常莫名其妙地大笑或瘋跑，常出現(xiàn)打人、咬人、用頭撞人等攻擊性行為。綜合分析王某的這些基本情況后，我們運用《ABC行為觀察記錄表》對他瘋跑和打人的行為進行了觀察、記錄和分析。我們發(fā)現(xiàn)其瘋跑行為一節(jié)課平均有4次，多是為了逃避任務(wù)；打人行為一節(jié)課平均有5次，原因有兩種：一是想和他人玩，把打人作為游戲的一種方式，二是表達不滿。在這兩個行為中，我們優(yōu)先選擇了打人的攻擊性行為作為干預(yù)目標。緊接著，我們?yōu)橥跄持朴喠饲榫w障礙音樂療法干預(yù)計劃，具體如下：長期目標是讓其能用恰當?shù)姆绞奖磉_自己的意愿；短期目標是讓其學(xué)會握手、拉手、舉手等文明交往行為，逐步減少打人的次數(shù)，直至消失；治療方式為個別和集體相結(jié)合，實施時根據(jù)學(xué)生的年齡和行為確定時長和療程，根據(jù)王某的情況，我們計劃對他進行的干預(yù)治療起初是每天1～3次，每次30～40分鐘，3個月為一個療程，后續(xù)時長和次數(shù)酌情調(diào)整，預(yù)計治療時間為一年。

（二）實施干預(yù)計劃，改善情緒行為

信任是干預(yù)的基礎(chǔ)，所以教師和學(xué)生建立良好的關(guān)系至關(guān)重要。在建立良好關(guān)系的初始階段，我們可采用接受式音樂治療，用學(xué)生喜歡的音樂來刺激學(xué)生的聽覺，有目的地吸引學(xué)生的注意力，待其緩解不良情緒后，再引導(dǎo)學(xué)生做出老師期盼的積極反應(yīng)。教師選用什么類型的音樂和樂器才能激發(fā)和刺激兒童是比較關(guān)鍵的一點。一般教師可選擇節(jié)奏、節(jié)拍平穩(wěn)簡單，旋律重復(fù)，沒有太大變化的，柔和、和諧的音樂，如《德國舞曲》《貝多芬主題回旋曲》《春江花月夜》《金蛇狂舞曲》《森林水車》《雨中旋律》《蘇格蘭舞》《斗牛士之歌》等。具體的樂曲選擇由學(xué)生的情緒、性格、生活學(xué)習(xí)態(tài)度、情感變化等決定。音樂的音量大小、時長等要根據(jù)學(xué)生的聽覺、情感、情緒變化而定，在開始階段我們可將音量控制在65～70分貝，后期根據(jù)學(xué)生情緒的變化適當增大，而對性格外向但當前情緒低落的學(xué)生，治療開始時的音量就可以在120分貝以上。通過音樂，學(xué)生能與教師建立良好的關(guān)系。

音樂對王某極具吸引力，干預(yù)王某攻擊性情緒行為的音樂療法主要是再創(chuàng)造式和即興演奏式。干預(yù)活動一般包含“開始的歌”“主要活動”“次要活動”“結(jié)束的歌”四個部分。我們可以《你好歌》作為活動的起始，以《再見歌》收尾；“次要活動”起銜接和過渡作用，因此在“開始的歌”之后和“結(jié)束的歌”之前；“主要活動”環(huán)節(jié)，我們可以根據(jù)學(xué)生的狀況和訓(xùn)練目標的不同，設(shè)計不同的音樂活動，如唱歌、音樂律動、即興演奏等，當然，并不是每次都要包含以上全部活動，而是根據(jù)個體情況靈活調(diào)整。

以王某個體治療中期的一次活動為例，完整的活動流程如下。開始播放《你好歌》約2分鐘：握著他的手微笑，跟他打招呼，說“你好”并擺手?！按我顒印杯h(huán)節(jié)，播放《大西瓜》引導(dǎo)其熱身約1分鐘：和他面對面跟著節(jié)奏拍手、搖擺、微笑等?！爸饕顒印杯h(huán)節(jié)約24分鐘：播放《表情歌》，引導(dǎo)其根據(jù)歌詞表演拍手、跺腳、噘嘴、哈哈笑、輕輕哭、拍肩等動作；播放《洋娃娃和小熊跳舞》，創(chuàng)編游戲，讓其體會互動游戲的樂趣，學(xué)會理解他人情感；讓其進行《身體音階歌》樂器即興演奏，引導(dǎo)其跟著音樂敲樂器、彈鋼琴?！按我顒印杯h(huán)節(jié)，播放《圓舞曲》引導(dǎo)其放松約1分鐘：帶領(lǐng)其跟著音樂走、跑、跳、坐等。結(jié)尾播放《再見歌》約1分鐘：和他握手、微笑、對視，同時說“再見”并揮手。整個活動在激發(fā)情感的辨認和表達、解決問題、重新組織價值和行為模式等方面有內(nèi)省和再教育的作用［2］。

（三）評估干預(yù)效果，整合資源鞏固

評估貫穿于整個干預(yù)過程。在評估中，我們要認真判斷、分析學(xué)生的音樂體驗、音樂參與、人際互動、情緒行為等情況，隨著學(xué)生能力的動態(tài)變化不斷轉(zhuǎn)換、調(diào)整音樂治療的內(nèi)容、形式等。王某節(jié)奏感強，干預(yù)時聽到音樂就能有即興表演，當熟悉音樂后，他就能用鋼琴進行即興伴奏。根據(jù)這種情況，老師教他彈鋼琴，并在集體表演時讓他充分展示自己，使其獲得成就感。滿滿的成就感讓他越來越自信，逐漸迷上了彈鋼琴。這時，我們采用評估量表測試，發(fā)現(xiàn)他的社會交往能力得到了明顯提升，攻擊性行為明顯減少。消極行為的干預(yù)、積極行為的學(xué)習(xí)與支持是一個綜合的系統(tǒng)，支持方式與教育方式需要多元化。因此，教師要整合來自家庭的長輩、學(xué)校的其他教師、社會的不同人員的支持。

四、實踐效果與反思

實踐中我們深刻體會到音樂療法是心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，它不同于音樂課。它具有獨特的情景性和感染性，在轉(zhuǎn)移注意力使人脫離不良情緒、增進人與人的心靈溝通和社會互動、改變?nèi)说乃季S方式和情緒狀態(tài)、控制反集體行為等方面都有顯著的效果。干預(yù)過程是艱辛的，但在教師的引導(dǎo)下，在視、聽、觸多重感官相結(jié)合的音樂治療活動中，學(xué)生排解了不良情緒，提升了社會交往適應(yīng)能力。探索無止境，面對紛繁復(fù)雜的問題，教師還需要不斷學(xué)習(xí)。

［參考文獻］

張愛玲.淺談再創(chuàng)造式音樂治療對中學(xué)生抑郁癥的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（11）：152-153.

肖燕.兒童即興演奏式音樂治療的應(yīng)用［J］.藝術(shù)科技，2014（11）：125.