睡眠障礙性呼吸對老年腦梗死患者血壓變異性及短期預(yù)后的影響

摘要?目的：觀察睡眠障礙性呼吸對老年腦梗死患者血壓變異性以及短期預(yù)后的影響。方法：選取2020年4月至2023年4月福建省南安市醫(yī)院八病區(qū)收治的老年腦梗死患者33例作為對照組。選取同期老年腦梗死合并睡眠障礙性呼吸患者32例作為觀察組。觀察2組血壓變異性以及短期預(yù)后。結(jié)果：觀察組全天收縮壓標準差及血壓變異系數(shù)高于對照組（P<0.05）。觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙性呼吸會影響老年腦梗死患者血壓變異性，并且還會導(dǎo)致患者預(yù)后下降。

關(guān)鍵詞?老年腦梗死；血壓變異性；短期預(yù)后；睡眠障礙性呼吸

Evaluation of the Impact of Sleep Disordered Breathing on Blood Pressure Variability and Short-term Prognosis in Elderly Patients with Cerebral Infarction

HUANG Desheng

（Department of Neurology，Nan′an Hospital，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract?Objective：To observe the impact of sleep disordered breathing on blood pressure variability and short-term prognosis in elderly patients with cerebral infarction.Methods：Thirty three elderly patients with cerebral infarction admitted from April 2020 to April 2023 were selected as the control group.Select the data of 32 elderly patients with cerebral infarction combined with sleep disordered breathing during the same period as the observation group.Observe blood pressure variability and short-term prognosis in both groups.Results：The standard deviation and coefficient of variation of systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The observation group had lower scores in terms of perceived quality of life，health status，physiological，social relations，and environmental aspects compared to the control group（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with cerebral infarction，sleep disordered breathing will affect blood pressure variability and also lead to a decrease in patient prognosis.

Keywords?Elderly cerebral infarction； Blood pressure variability； Short term prognosis； Sleep disordered breathing

中圖分類號：R743.33；R562；R544??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.002

睡眠障礙性呼吸屬于睡眠障礙相關(guān)的疾病。相關(guān)研究顯示，卒中患者具有較高的睡眠障礙性呼吸風(fēng)險，占比可達到50%～80%，并且在睡眠障礙性呼吸患者中，可觀察到睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)^［1］。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病具有較強的關(guān)聯(lián)性。既往有研究顯示，受到睡眠障礙影響，將會使患者卒中進展進一步加重^［2］。當(dāng)前研究已經(jīng)證實了睡眠障礙與血壓變異性異常具有一定的相關(guān)性^［3］，并且血壓變異性還會使患者神經(jīng)損害情況加重，直接影響梗死預(yù)后。本研究觀察睡眠障礙性呼吸對老年腦梗死患者血壓變異性以及短期預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年4月至2023年4月福建省南安市醫(yī)院八病區(qū)收治的老年腦梗死患者33例作為對照組。選取同期老年腦梗死合并睡眠障礙性呼吸患者32例作為觀察組。對照組中男26例，女7例，年齡63～78歲，平均年齡（72.68±4.30）歲。原發(fā)性高血壓病史31例，糖尿病史12例。觀察組中男25例，女7例，年齡62～79歲，平均年齡（73.64±4.29）歲，原發(fā)性高血壓病史30例，糖尿病史10例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）患者年齡在60歲以上；2）患者既往沒有卒中病史；3）患者發(fā)病時間在48 h，經(jīng)MRI檢查后，確診為腦梗死病灶；4）患者能夠配合動態(tài)血壓監(jiān)測；5）患者已經(jīng)了解研究內(nèi)容，同意配合研究。

1.3?排除標準?1）患者存在卒中史；2）患者伴隨意識障礙情況；3）患者存在精神系統(tǒng)疾?。?）患者一般資料不全；5）患者依從性較差，中途退出。

1.4?研究方法?對所有患者實施24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。應(yīng)用動態(tài)血壓記錄分析儀，按照臨床操作要求，做好監(jiān)測工作。選取非優(yōu)勢肘位，為患者戴好袖帶。要求初始值、同臂血壓值差值應(yīng)控制在5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對患者當(dāng)前活動情況進行監(jiān)測，注意不允許患者劇烈運動。在發(fā)現(xiàn)開始自動測壓后，應(yīng)指導(dǎo)患者保持上臂靜止狀態(tài)。將袖帶與心臟水平持平。從6：00到22：00，以30 min作為時間間隔，對患者進行自動測量。在24 h后，統(tǒng)一上傳監(jiān)測結(jié)果，并完成相應(yīng)的分析工作。評估患者生命質(zhì)量，判斷患者預(yù)后情況。為所有患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（WHO-BREF），由患者獨立填寫。

1.5?觀察指標?1）記錄患者血壓變異性指標，包括全天收縮壓的標準差、血壓變異系數(shù)。2）應(yīng)用WHO-BREF量表，進行生命質(zhì)量評估，評估指標包括生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域。評分與生命質(zhì)量具有正比關(guān)系。

2?結(jié)果

2.1?2組患者血壓變異性比較?觀察組全天收縮壓標準差、血壓變異系數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質(zhì)量比較?觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，引發(fā)缺血、缺氧，進而形成局限性腦組織缺血性壞死。在全部卒中中，腦梗死患者占80.00%。既往研究顯示，該疾病與高血壓、肥胖以及糖尿病等疾病密切相關(guān)^［4］。患病后，患者伴隨猝然昏倒、言語障礙等癥狀，對患者生命安全威脅嚴重。當(dāng)前臨床尚未明確睡眠障礙性呼吸在促進腦梗死患病方面的潛在機制，多認為該機制屬于多因素作用的結(jié)果。具體而言，睡眠障礙性呼吸將會使患者在夜間出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等，導(dǎo)致患者血壓呈現(xiàn)波動狀態(tài)，在血壓波動過大的情況下，大腦自動調(diào)節(jié)機制將會產(chǎn)生剪切力，進而導(dǎo)致腦血管損傷，長期維持該狀態(tài)，患者腦梗死患病風(fēng)險增加。同時，當(dāng)出現(xiàn)碎片化問題后，將會使機體氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，并伴隨炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)分泌量明顯增多，進而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細胞受損，引發(fā)血管功能障礙，進一步形成動脈粥樣硬化，加速腦血管血栓出現(xiàn)，使腦梗死患病風(fēng)險提升。受到交感神經(jīng)過度刺激影響，將會使患者伴隨血壓、心率改變，進而形成腦灌注障礙，導(dǎo)致患者腦梗死患病風(fēng)險增加。當(dāng)前臨床認為高血壓、糖尿病是腦梗死患者的重要危險因素，而受到睡眠障礙呼吸影響，將會使上述危險因素發(fā)生率顯著提升，進而增加患者腦梗死風(fēng)險?？傮w而言，睡眠障礙性呼吸與腦梗死密切相關(guān)，要求臨床應(yīng)提高重視度，加強相應(yīng)的控制工作。

既往研究顯示，睡眠障礙性呼吸與腦梗死密切相關(guān)，特別是針對內(nèi)囊區(qū)梗死患者，睡眠障礙性呼吸患病風(fēng)險相對更高^［5］。對比未出現(xiàn)睡眠障礙性呼吸患者，當(dāng)腦梗死患者存在睡眠障礙性呼吸后，急性期預(yù)后較差，往往具有更高的病死風(fēng)險。因此，睡眠障礙性呼吸也是腦梗死患者死亡的重要危險因素。任何導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素，包括睡眠限制等，均會進一步影響患者心血管系統(tǒng)。既往有研究針對腦梗死合并睡眠呼吸暫停患者進行分析，在睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/h的情況下，腦梗死患者患有睡眠障礙性呼吸占比71.40%，并且針對腔隙性梗死患者，往往具有更高的睡眠障礙性呼吸風(fēng)險，并且在該部分患者中，AHI＞10次/h的患者占比69.00%^［6］。對比陳施式呼吸患者，出現(xiàn)陳施式呼吸的患者AHI往往更高，并且需要經(jīng)歷更長的住院時間。同時，臨床研究顯示，在AHI＞10次/h的情況下，患者往往還會具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險^［7］。病理生理研究顯示，腦梗死患者呈現(xiàn)腦灌注量減少情況，除凝血能力提升外，還伴隨代謝、血液學(xué)指標變化，并且臨床認為睡眠障礙性呼吸與上述病理生理變化密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同樣與腦梗死患者死亡具有一定的關(guān)聯(lián)性。該癥狀將會使患者呈現(xiàn)慢性、間歇性缺氧情況，進而使腦血管疾病進一步發(fā)展。另外，碎片化睡眠還會引發(fā)非杓型血壓，進而使患者腦梗死患病風(fēng)險增加。該情況的出現(xiàn)主要與腦功能狀態(tài)惡化、血流量下降等因素密切相關(guān)。另外，針對生物睡眠期間，血壓調(diào)節(jié)、心血管風(fēng)險同樣具有一定的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組全天收縮壓標準差、血壓變異系數(shù)較對照組更高（P<0.05）。說明睡眠障礙性呼吸與患者血壓變異性指標密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征將會導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受到破壞。在腦血管系統(tǒng)中，自動調(diào)節(jié)能夠使灌注壓在波動過程中保持恒定血流。在大腦自動調(diào)節(jié)功能損傷的情況下，腦血流將會在全身血壓波動的情況下隨之波動。而由于血壓過低，將會進一步增加患者腦缺血風(fēng)險。同時，在血壓升高的情況下，將會提升腦血管損傷風(fēng)險。因此，受到睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響，將會提升血壓變異性。

腦梗死將會增加社會負擔(dān)。加強腦梗死識別以及管理工作可有效降低患者發(fā)病率，進一步保障患者生命質(zhì)量。睡眠障礙性呼吸已經(jīng)被臨床證實屬于腦梗死的危險因素。當(dāng)患者患有睡眠障礙性呼吸后，主要伴隨低通氣、呼吸暫停癥狀，并且還會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)間歇性低氧血癥、睡眠碎片化，進而使患者身心健康受到嚴重影響。相關(guān)調(diào)查顯示，在腦梗死患者中，患有睡眠障礙性呼吸患者在70%以上，并且在睡眠障礙性呼吸的影響下，還會進一步增加患者腦梗死風(fēng)險，不利于預(yù)后^［8］。近年來，臨床高度重視睡眠障礙性呼吸與腦梗死預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性。睡眠障礙性呼吸還會在一定程度上影響患者預(yù)后。本研究顯示，觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組（P<0.05）。睡眠障礙性呼吸可引發(fā)患者預(yù)后不良。受到睡眠障礙性呼吸影響，將會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)持續(xù)性夜間缺氧狀態(tài)，進而不利于缺血半暗帶恢復(fù)，導(dǎo)致患者不良預(yù)后風(fēng)險增加。同時，在患有腦梗死后，患者睡眠碎片化情況加重，將會在一定程度上影響神經(jīng)突觸可塑性。在慢波睡眠期，睡眠障礙性呼吸將會降低突觸接觸強度，進而使患者睡眠效率下降，增加不良預(yù)后風(fēng)險。另外，還有學(xué)者認為，當(dāng)患者患有腦梗死后，由于上呼吸道通暢性受到影響，并且還會伴隨睡眠時長、睡眠效率變化，進而使睡眠障礙性呼吸加重，影響預(yù)后^［9］?？傮w而言，當(dāng)前臨床尚未完全明確睡眠障礙性呼吸與預(yù)后不良之間的機制，還需要臨床進一步深入研究。

綜上所述，在老年腦梗死患者中，睡眠障礙性呼吸將會使血壓變異性出現(xiàn)變化，并導(dǎo)致患者預(yù)后下降。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃德勝（1981.02—），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腦、腎缺血再灌注損傷、腎結(jié)石，E-mail：2972528790@qq.com