鹽敏感性高血壓患者血壓波動情況與晝夜尿鈉排泄量的臨床觀察

徐中山

[摘要]目的探討鹽敏感性高血壓患者24h血壓變化及尿鈉排泄量的變化。方法采用快速靜脈輸注生理鹽水與呋塞米排鈉縮容結(jié)合的方法判定患者的鹽敏感性，并根據(jù)鹽敏感性判定結(jié)果將患者分為鹽敏感性組（SS）及非鹽敏感性組（NSS），對兩組患者的24h血壓變化節(jié)律進行監(jiān)測，并測定兩組患者的白天、夜間尿鈉排泄量。結(jié)果85例患者中出現(xiàn)鹽敏感性患者35例，達412%。24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果表明，兩組患者的24h收縮壓和舒張壓、白天收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>005），但SS組患者夜間收縮壓、舒張壓明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。兩組患者24h尿鈉量及白天尿鈉量差異均無統(tǒng)計學意義（P>005）。但SS組患者的夜間尿鈉量及其在24h尿鈉量中所占的比重與NSS組比較均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。結(jié)論鹽敏感性高血壓患者出現(xiàn)夜間尿鈉排泄量明顯增加，并導致血壓出現(xiàn)“非杓型”改變，給予利尿劑可有效緩解患者血壓變異性變化。

[關鍵詞]鹽敏感性；高血壓；血壓變異性；尿鈉

中圖分類號：R5441文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2015）04_0281_04

doi：103969/jissn1009_816x20150405Correlation of Variation of Blood Pressure and Urinary Sodium Excretion in Patients with Salt_sensitive Hypertension. XU Zhong_shan. Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Dongying City， Shandong 257335， China

[Abstract] Objective To explore correlation of variation of blood pressure in 24 hours and urinary sodium excretion in patients with salt_sensitive hypertension. Methods Salt sensitivity was determined by the method combined rapid intravenous infusion of saline with furosemide natriuresis volume reduction. According to the salt sensitivity， the patients were divided into two groups，salt_sensitive group（SS） and non_salt_sensitive group （NSS）. Variation of blood pressure and urinary sodium excretion in 24 hours were observed and detected in patients. Results 35 cases of patients（412%）were salt sensitive. There were no significant differences in 24_hour blood pressure and daytime blood pressure according to the observation of variation of blood pressure. But nocturnal systolic pressure （1228±91 vs 1184±103， P<0.05） and diastolic pressure （826±49 vs 803±54， P<0.05）in SS group were significantly increased. There were no significant differences in 24_hour and daytime urinary sodium excretion between two groups （P>0.05）. But nocturnal urinary sodium excretion and its percentage in 24_hour urinary sodium excretion were significantly evaluated in SS group compared with NSS group （P<0.01）. Conclusions Nocturnal urinary sodium excretion obviously increased in patients with salt_sensitive hypertension， which resulted in “non_dipper” change in nocturnal blood pressure and can be effectively ameliorated by diuretic.

[Key words] Salt_sensitive； Hypertension； Blood pressure variability； Urinary sodium

在高血壓人群中的臨床研究結(jié)果表明，鹽敏感性高血壓患者的遠期血壓增長幅度明顯升高，并且其心血管嚴重事件發(fā)生率及致死率顯著上升[1]。一些關于血管疾病的相關研究也證明，在動物模型中血壓變異性（blood pressure variability，BPV）能夠在一定程度上對靶器官損傷過程造成不同程度影響[2、3]。關于鹽敏感性高血壓患者的相關臨床文獻報道已經(jīng)表明，患者的血壓監(jiān)測出現(xiàn)夜間血壓下降不明顯，夜間谷不明顯甚至消失而呈“非杓型”改變，提示該過程可能是導致鹽敏感性高血壓患者出現(xiàn)靶器官損傷的重要機制之一[4、5]。本研究通過在臨床上對鹽敏感性高血壓患者晝夜尿鈉排泄以及血壓晝夜節(jié)律的監(jiān)測，探討兩者間存在的關系。

1資料及方法

11一般資料：選取2013年6月至2014年11月在我院進行診治的，經(jīng)診斷為1～2級原發(fā)性高血壓患者共85例，男43例，女32例，年齡51～64歲，平均（576±23）歲。根據(jù)鹽敏感性測定結(jié)果將患者分為鹽敏感性組（salt_sensitive，SS，50例）和非鹽敏感性組（non_salt_sensitive，NSS，35例）。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；先天性心臟病、瓣膜病患者；合并冠狀動脈粥樣硬化、嚴重心律失常、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病的患者。所有研究對象均無服用降壓藥史或停止使用降壓藥兩周以上，患者均簽署同意納入研究的知情同意書。

12方法：

121基線資料采集：收集研究對象的基線資料，包括年齡、性別、高血壓家族史、入院時血壓、心率、體重及升高，并計算患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）。同時囑咐患者入院后第一天清晨7：00前不進食，在該時間點對患者進行靜脈血采集，并采用自動生化分析儀（OLYMPUS AU2800）對患者血液中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、空腹血糖（FPG）等生化指標進行檢測。

122鹽敏感性測定：測定采用快速靜脈輸注生理鹽水與呋塞米排鈉縮容結(jié)合的方法進行。實驗前先對患者進行基礎血壓測定，使用水銀血壓計在患者靜息休息10min后測定3次血壓，取平均值作為基礎血壓。之后，4h內(nèi)靜脈輸注2000ml生理鹽水，并在輸注完畢2h后給予患者服用呋塞米40mg。在實驗過程中，定時測定血壓，每小時一次，直至服用呋塞米后2h停止。

鹽敏感性的判定標準：計算患者的鹽水負荷前、后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）=舒張壓+1/3脈壓，負荷前、后MAP升高幅度與口服呋塞米前、后平均血壓下降幅度之和≥10mmHg者判斷為鹽敏感性高血壓患者（SS），<10mmHg者判斷為非鹽敏感性高血壓患者（NSS）[6]。

123晝夜尿鈉排泄量檢測：尿液采集，留取患者在白天（8：00～20：00）及夜間（20：00～次日8：00）的尿液，采集后使用量筒進行尿液體積測定，同時各取5ml標本備用貯存留待尿鈉濃度檢測。采用離子電解法（Hitachi 7600自動生化儀）對標本進行尿鈉濃度測定，根據(jù)尿液體積及尿鈉濃度測定結(jié)果，計算患者的晝夜尿鈉排泄量[7]。

12424h動態(tài)血壓監(jiān)測：采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀（Spacelab's Medical Model）對患者24h血壓進行監(jiān)測，袖帶佩戴于患者的左上臂，自動充氣測量，頻率為白天20min/次，夜間30min/次，囑咐受試者在測定血壓當天保持活動量與日常一致。測量24h完畢后將儀器中記錄24h血壓監(jiān)測值錄入計算機，獲取白天、夜間及24h內(nèi)的平均收縮壓及舒張壓等動態(tài)血壓數(shù)值。計算收縮壓夜間血壓下降率=（白天平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓，舒張壓夜間血壓下降率=（白天平均舒張壓-夜間平均舒張壓）/白天平均舒張壓[8]。

13統(tǒng)計學處理：將研究所有數(shù)據(jù)錄入SPSS160軟件包，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組患者的基線資料比較：兩組患者的基線資料，包括平均年齡、性別比例、高血壓家族史、入院偶測血壓、心率以及BMI等差異均無統(tǒng)計學意義（P>005）。而兩組患者的血液生化指標，也無統(tǒng)計學意義（P>005），見表1。

3討論

針對高血壓患病人群的流行病學調(diào)查結(jié)果表明，我國高血壓患者人群中，有超過一半患者為鹽敏感性高血壓患者。根據(jù)文獻報道，鹽敏感性人群遠期血壓增長幅度比例較大，同時有較高的高血壓發(fā)生率，更容易出現(xiàn)靶器官損傷等高血壓合并癥狀，同時該類人群的心血管事件發(fā)生率、致死率相較其他人群也出現(xiàn)明顯的升高[9]。因此，對鹽敏感性人群的血壓波動情況進行測定，同時對其導致高血壓人群出現(xiàn)靶器官損傷的生理生化機制進行研究，具有重要的臨床意義。近年來的臨床研究表明，血壓變異性BPV在靶器官損傷過程中發(fā)揮著重要的作用，同時，臨床針對高血壓患者的血壓監(jiān)測及相關研究結(jié)果也表明，血壓晨峰以及夜間血壓下降幅度過小（即血壓監(jiān)測表現(xiàn)為“非杓型血壓”）等血壓波動現(xiàn)象，與高血壓患者出現(xiàn)靶器官損傷具有重要的相關性，同時可導致患者重要心血管事件的發(fā)生。

根據(jù)文獻報道，國人高血壓患者中，出現(xiàn)單純夜間高血壓患者的比例相較單純白天高血壓患者明顯較高，同時在高血壓患者中的24h血壓動態(tài)監(jiān)測結(jié)果表明，出現(xiàn)夜間“非杓型血壓”的高血壓患者比例也較高[10]。本文中對高血壓患者的24h收縮壓動態(tài)監(jiān)測結(jié)果表明，鹽敏感性高血壓患者可出現(xiàn)夜間血壓下降幅度明顯較小，同時血壓波動情況出現(xiàn)夜間谷變淺，呈現(xiàn)明顯的“非杓型血壓”改變等，提示高血壓患者出現(xiàn)“非杓型血壓”與鹽敏感性具有一定相關性。已有的研究認為，鹽敏感性患者出現(xiàn)“非杓型血壓”的機制與患者夜間去甲腎上腺素含量增高，交感神經(jīng)張力明顯增強等因素相關，并且與患者機體中鈉代謝也有一定相關性。在正常生理狀態(tài)下，機體血壓及尿鈉排泄量均在夜間出現(xiàn)明顯的杓型變化，并且人體的尿鈉排泄量呈現(xiàn)白天升高、夜間降低的趨勢，這與人體晝夜收縮壓、舒張壓的變化有顯著的相關性。而在鹽敏感性患者機體內(nèi)，由于其鈉離子轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)異常，腎臟排鈉能力降低，容易出現(xiàn)鈉代謝異?，F(xiàn)象，進而導致機體血壓的異常變化，出現(xiàn)BPV。臨床針對高血壓患者的血壓變化研究表明，鹽敏感性患者可出現(xiàn)夜間血壓降低不足，患者高鹽飲食后甚至可出現(xiàn)“杓型血壓”消失現(xiàn)象。

為進一步了解鹽敏感性患者出現(xiàn)血壓“非杓型”改變的生理生化機制，本次研究對患者的白天、夜間尿鈉含量進行測定，并比較患者白天、夜間尿鈉排泄量與血壓動態(tài)變化。尿鈉排泄量的測定結(jié)果表明，鹽敏感性患者夜間尿鈉排泄量可出現(xiàn)明顯升高，占24h尿鈉量比例也出現(xiàn)升高。分析認為，鹽敏感性患者由于機體腎臟排鈉存在障礙，排鈉能力降低，因此在攝入鹽量較多時，可出現(xiàn)排鈉峰值延遲現(xiàn)象，白天排鈉量不足導致機體鈉潴留。夜間機體為排出潴留的鈉，通過重建壓力性尿利鈉作用，導致夜間尿鈉排泄量被動性增加，同時血壓出現(xiàn)代償性的升高，因此患者的24h血壓監(jiān)測可出現(xiàn)夜間血壓下降不足的“非杓型”血壓改變。臨床研究表明，對高血壓患者采用限制鹽攝入量或使用利尿劑進行治療，可有效減弱高鹽導致的BPV現(xiàn)象。對“非杓型”血壓變化患者采用氫氯噻嗪等利尿劑治療，可有效增加患者的夜間降壓幅度，使患者重新出現(xiàn)夜間“杓型血壓”變化[11]。所以針對此類患者使用利尿劑治療值得在臨床上進行推廣。

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（收稿日期：2015_3_9）