急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)缺血性腦卒中的護(hù)理

潘琴妹++施小英++吳桂琴++張冰

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈夾層；缺血性腦卒中；青年；護(hù)理

中圖分類號：R543.5；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0348_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.33腦動(dòng)脈夾層指頸內(nèi)動(dòng)脈夾層及椎動(dòng)脈夾層，占青、中年人群缺血性腦卒中10%～25%左右，是導(dǎo)致青、中年缺血性腦卒中發(fā)生的第2位病因[1]。腦動(dòng)脈夾層造成血管管腔狹窄或閉塞造成顱內(nèi)缺血，因此針對急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中早期干預(yù)治療和護(hù)理尤為重要。本院神經(jīng)內(nèi)科共治療了25例急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中患者，效果良好，并發(fā)癥少?，F(xiàn)將急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2006年6月至2014年10月期間25例患者，男16例，女9例，年齡26～45歲，平均（41.31±4.50歲）。25例患者均經(jīng)MRI證實(shí)為缺血性腦卒中，且均在CTA或MRA、DSA下確診為動(dòng)脈夾層，其中頸動(dòng)脈夾層18例，椎動(dòng)脈夾層7例。

1.2治療方法：溶栓治療：25例患者有15例腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，且各項(xiàng)指針均符合溶栓，因此給予了靜脈rt輔酶（rtPA）溶栓治療，均未發(fā)生出血。10例急性青年腦動(dòng)脈夾層患者經(jīng)腦血管介入評估后予以植入裸支架或帶膜支架，術(shù)后恢復(fù)良好。所有的患者均接受了抗栓治療，15例接受了華法林抗凝，10例經(jīng)支架植入術(shù)后接受了強(qiáng)化抗血小板治療。

2結(jié)果

25例急性青年腦動(dòng)脈夾層患者均治療后好轉(zhuǎn)出院或繼續(xù)轉(zhuǎn)康復(fù)病房康復(fù)治療，無患者因護(hù)理配合不當(dāng)而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：在疾病治療與康復(fù)中起著非常重要的作用[2]，25例急性青年腦動(dòng)脈夾層有20例意識清醒、5例嗜睡，均是在突發(fā)缺血性腦卒中等表現(xiàn)而入院，本組18例青年患者平時(shí)無明顯既往病史，因此突發(fā)危急重癥下產(chǎn)生緊張、憤怒、焦慮、痛苦、悲傷等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)不良反應(yīng)，甚至焦慮、抑郁性神經(jīng)癥等不良心理。因此，護(hù)理人員針對不同的青年患者知識層面及社會閱歷進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo)，采用支持、誘導(dǎo)等心理護(hù)理方式，以信任、尊重的態(tài)度，積極主動(dòng)與患者、其配偶及直系親屬接觸，多鼓勵(lì)患者，并協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)腦動(dòng)脈夾層的病因、發(fā)病癥狀，治療以及預(yù)后知識的宣教，同時(shí)并介紹我科關(guān)于腦動(dòng)脈夾層引起的缺血性腦卒中治療成功病例，請相關(guān)病友言傳身教。25例患者經(jīng)焦慮、抑郁評分量表測評均無明顯焦慮、抑郁發(fā)生。

3.2溶栓治療的護(hù)理：10例腦動(dòng)脈夾層引起的缺血性腦卒中患者符合溶栓指針臨床主治醫(yī)師給予患者靜脈rtPA溶栓治療，我科護(hù)理如下：

3.2.1建立雙路靜脈通路：選擇較粗非癱瘓側(cè)的靜脈穿刺，第一路靜脈專門用于rt_PA溶栓；第二路靜脈為輸入其他相關(guān)藥物，并同時(shí)采集急診血標(biāo)本（如血常規(guī)、血糖、凝血功能、心肌酶和電解質(zhì)等）。

3.2.2監(jiān)測和控制血壓[3]：溶栓過程中患者血壓必須控制在180/100mmHg以內(nèi)。本組15例溶栓青年患者有5例溶栓前血壓高于上限，有3例因情緒緊張致血壓偏高予以心理安慰后血壓降至正常，2例患者經(jīng)使用0.9%氯化鈉注射液40ml+烏拉地爾50mg微泵靜脈注射后血壓恢復(fù)正常，并按照溶栓流程每15、30或60分鐘詳細(xì)記錄患者血壓水平。

3.2.3神經(jīng)功能、臨床癥狀的評估與監(jiān)測：溶栓過程中，配合醫(yī)師采用格拉斯哥評分（GCS）及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者進(jìn)行評估，10例青年患者經(jīng)溶栓治療24小時(shí)后神經(jīng)功能得到明顯改善（NIHSS評分提高4分以上）的有8例，2例溶栓無效后轉(zhuǎn)急診動(dòng)脈血管內(nèi)介入治療后好轉(zhuǎn)。溶栓過程及溶栓后需密切監(jiān)測患者有無明顯過敏性神經(jīng)源性水腫，有無牙齦、皮膚黏膜、大小便出血，有無頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，以排查有無溶栓后過敏或繼發(fā)出血等情況。本組10例青年溶栓患者中，無明顯過敏及出血也無明顯夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生。

3.3血管內(nèi)介入或支架植入治療的護(hù)理：介入術(shù)前準(zhǔn)備充分、介入術(shù)中醫(yī)護(hù)配合完善、介入術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及詳盡的各項(xiàng)護(hù)理，可有效地減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，使患者安全渡過圍手術(shù)期[4]。

3.4抗栓（抗血小板、抗凝）治療護(hù)理：抗栓（抗血小板、抗凝）藥物的應(yīng)用直接關(guān)系到整體治療的成敗。在使用抗凝藥物期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能，盡量減少各種有創(chuàng)性操作，延長局部壓迫時(shí)間，預(yù)防皮下血腫。密切觀察患者皮膚黏膜是否有瘀斑、牙齦是否有出血，大便顏色等。服用華法林患者需要定期監(jiān)測凝血功能。

3.5一般內(nèi)科護(hù)理：疼痛的護(hù)理：頸內(nèi)動(dòng)脈夾層患者顳部疼痛和面部疼痛較明顯，本組25例患者中有5例出現(xiàn)前額、眶周、面部疼痛，遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)后需要再進(jìn)一步進(jìn)行心理安慰及疼痛評估，并監(jiān)測疼痛相關(guān)的病情變化。腎功能監(jiān)測：血管內(nèi)介入術(shù)中造影劑的使用，甘露醇脫水作用可加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施：術(shù)后囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)密觀察尿量、顏色，定期查腎功能、尿常規(guī)。25例急性青年腦血管夾層患者均無發(fā)生腎功能異常。消化道出血：尿激酶溶栓，大量抗栓藥物的應(yīng)用使凝血功能異常和藥物刺激胃腸道粘膜，應(yīng)激反應(yīng)造成消化道黏膜損傷均可能造成消化道出血。25例青年患者中有13例（占52%）發(fā)生出現(xiàn)消化道出血。護(hù)理措施：予以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，盡量避免對胃腸道刺激性藥物。

觀察大便的色量以及嘔吐物或留置胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物的化驗(yàn)，遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物。休息護(hù)理：患者由于情緒焦慮、肢體不適等易造成睡眠紊亂或失眠，護(hù)理措施：予以必要的心理安慰后遵醫(yī)囑予以適當(dāng)抗焦慮和輔助睡眠藥物進(jìn)行干預(yù)，并處理相關(guān)引起休息不佳的相關(guān)因素。

3.6出院后指導(dǎo)：出院當(dāng)日配合醫(yī)師告知長期服藥的必要性及一些常見藥物的副作用等。急性青年腦動(dòng)脈夾層患者出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限制重體力活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒，低鹽低脂飲食，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，出院后避免頸部劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑服用抗栓藥物定期隨訪和復(fù)查，如13例患者服用華法林需要定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)比率（INR）以及根據(jù)INR指數(shù)進(jìn)行藥物調(diào)整以及告知華法林相關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，出院1月內(nèi)專門護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]Lee VH， Brown RD Jr， Mandrekar JN， et al Incidence and outcome of cervical artery dissection： a population_based study[J] Neurology，2006，67：1809-1812

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[3]王萍，楊斐，陳水紅急性腦梗死30例用愛通立溶栓治療的護(hù)理[J]護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：37-38

[4]宋玉榮，易漢娥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）：182-184