AHP在確立心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重中的應(yīng)用

吳靜++金建芬++孫紅娟

[關(guān)鍵詞]層次分析法；權(quán)重系數(shù)；核心能力；評(píng)價(jià)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2015）04_0343_03

doi：103969/jissn1009_816x2015043121世紀(jì)初，我國(guó)護(hù)理管理者和教育者就開(kāi)始研究護(hù)士核心能力，認(rèn)為核心能力在護(hù)士個(gè)人職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中占有重要地位[1]，隨著核心能力概念的應(yīng)用與發(fā)展，如何有效地評(píng)價(jià)護(hù)士的核心能力已成為近幾年臨床護(hù)理管理者研究的重要內(nèi)容。心血管科護(hù)士作為心血管科不可或缺的力量之一，她們核心能力的水平既是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證臨床護(hù)理安全的決定因素。在所有臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作的效果都需要根據(jù)臨床實(shí)際情況，系統(tǒng)、全面、科學(xué)、定量的評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行反映[2，3]。層次分析法（analysis hieratchy process，AHP）是美國(guó)著名運(yùn)籌學(xué)家Satty于20世紀(jì)70年代中期正式提出的一種定性和定量分析相結(jié)合的多目標(biāo)分析方法[4]，它在處理復(fù)雜的決策問(wèn)題上具有很大的實(shí)用性和有效性，本文旨在運(yùn)用層次分析法，通過(guò)大量文獻(xiàn)回顧及理論分析，結(jié)合Delphi法構(gòu)建心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并運(yùn)用層次分析法對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)賦予相應(yīng)的權(quán)重，使對(duì)心血管科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)更為客觀、科學(xué)和可行。

1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定

11構(gòu)建心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的原則：

111科學(xué)性：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)新形勢(shì)[5]，結(jié)合各評(píng)價(jià)指標(biāo)條目之間內(nèi)在邏輯關(guān)系建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使評(píng)價(jià)指標(biāo)各維度之間既相互獨(dú)立、又存在必然的聯(lián)系。

112先進(jìn)性：評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取要圍繞護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需求，既符合我國(guó)國(guó)情，又緊隨世界步伐，使評(píng)價(jià)指標(biāo)各維度的內(nèi)容立意準(zhǔn)確、獨(dú)到、有創(chuàng)新。

113整體性：評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立從多層次、多方位、多視角對(duì)心血管科護(hù)士的核心能力進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)。

114針對(duì)性：針對(duì)心血管科及心血管科護(hù)士的特點(diǎn)[6]，選取相應(yīng)的指標(biāo)條目，突出“心血管科”和“核心”兩個(gè)主題內(nèi)容，使其與其他科室的護(hù)士要求內(nèi)容有所區(qū)別。

115可行性：本次指標(biāo)的選取必須建立在臨床實(shí)踐可操作性的基礎(chǔ)之上，通過(guò)相應(yīng)的評(píng)價(jià)途徑，對(duì)所有評(píng)價(jià)指標(biāo)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。

12心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立：心血管科護(hù)士可處于多角度的角色，如照顧者、管理者、計(jì)劃者、教育者、協(xié)調(diào)者和研究者等，核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)維度的設(shè)立，必須綜合考慮其核心能力在專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、溝通能力等多方面的表現(xiàn)，同時(shí)也要體現(xiàn)心血管科護(hù)士在新形勢(shì)下的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及自身對(duì)本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的必要性，通過(guò)文獻(xiàn)研究和理論分析的方法初步形成了5個(gè)一級(jí)維度、17個(gè)二級(jí)維度和73個(gè)三級(jí)條目，然后選擇了36名具有本學(xué)科代表性的專家通過(guò)2輪的Delphi法對(duì)條目進(jìn)行了刪選和修改，最終確立了5個(gè)一級(jí)維度、17個(gè)二級(jí)維度和73個(gè)三級(jí)條目：專業(yè)實(shí)踐能力（38個(gè)）、評(píng)判性思維能力（12個(gè)）、管理能力（7個(gè)）、溝通協(xié)調(diào)能力（8個(gè)）和專業(yè)發(fā)展能力（8個(gè)）。

2確定指標(biāo)權(quán)重

在前期研究的基礎(chǔ)上，形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用層次分析法，建立層次結(jié)構(gòu)模型和判斷矩陣，利用方根法確定一、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，并檢測(cè)各層次的重要性賦分是否合乎邏輯一致性的要求，最終確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重。

21建立層次結(jié)構(gòu)模型：根據(jù)心血管科護(hù)士核心能力的內(nèi)在特性，建立分析模型，見(jiàn)表1。表1心血管科護(hù)士核心能力的分析模型

目標(biāo)層心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)一級(jí)維度（準(zhǔn)則層）專業(yè)實(shí)踐能力評(píng)判性思維能力管理能力溝通協(xié)調(diào)能力專業(yè)發(fā)展能力二級(jí)維度（方案層）運(yùn)用知識(shí)能力判斷和預(yù)見(jiàn)能力計(jì)劃能力溝通能力學(xué)習(xí)能力專業(yè)技能評(píng)估和決策能力組織能力協(xié)調(diào)合作能力科研能力綜合分析能力督查能力自我調(diào)適能力教學(xué)能力應(yīng)變能力個(gè)人發(fā)展能力評(píng)價(jià)能力22構(gòu)造判斷矩陣：判斷矩陣的建立是為了對(duì)指標(biāo)間兩兩重要性進(jìn)行比較和分析判斷，表示針對(duì)上一層次某元素與本層次某元素之間的相對(duì)重要性。心理學(xué)家的研究結(jié)果認(rèn)為“人區(qū)分信息等級(jí)的極限能力為7±2”[7]。因此，層次分析法在對(duì)各級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要程度進(jìn)行評(píng)判時(shí)，引入了9分位的相對(duì)重要的比例標(biāo)度，賦值：極重要9分，很重要7分，重要5分，略重要3分，相等1分，略不相等1/3分，不重要1/5分，很不重要1/7分，極不重要1/9分，2分、4分、6分、8分為中間值[8]。

23相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算：

231計(jì)算權(quán)向量及最大特征值：根據(jù)判斷矩陣，求出矩陣最大特征值所對(duì)應(yīng)的特征向量經(jīng)歸一化處理后，每個(gè)因素所對(duì)應(yīng)的特征向量的分值（Wi），就是該因素相對(duì)于上一層某因素的重要性的排序。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重確立B→A判斷矩陣見(jiàn)表2。應(yīng)用方根法求解可得5個(gè)一級(jí)維度的權(quán)向量為：ω=（022，022，011，022，011）。計(jì)算矩陣A的最大特征值為50。其中A=心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，B（1，2，3，4，5）分別表示專業(yè)實(shí)踐能力，判性思維能力，管理能力，溝通協(xié)調(diào)能力，專業(yè)發(fā)展能力。

表2

233權(quán)重的確立：分別計(jì)算各位專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，然后進(jìn)行總體均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算，得出最后的權(quán)重系數(shù)。

3結(jié)果

心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)、二級(jí)相關(guān)內(nèi)容及權(quán)重系數(shù)見(jiàn)表3，評(píng)價(jià)指標(biāo)的總體一致性檢驗(yàn)為000，即總體判斷矩陣有完全一致性，見(jiàn)表3。

表3心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重系數(shù)

指標(biāo)內(nèi)容權(quán)重值一致性檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐能力026000運(yùn)用知識(shí)能力013專業(yè)技能013評(píng)判性思維能力022000判斷和預(yù)見(jiàn)能力004綜合分析能力005評(píng)估和決策能力005應(yīng)變能力004評(píng)價(jià)能力004管理能力014000計(jì)劃能力005組織能力004督查能力004溝通協(xié)調(diào)能力020000溝通能力007協(xié)調(diào)合作能力007自我調(diào)適能力006專業(yè)發(fā)展能力018000學(xué)習(xí)能力005科研能力004教學(xué)能力004個(gè)人發(fā)展能力0054討論

41評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的客觀性：本研究采用層次分析法和Delphi法相結(jié)合構(gòu)建心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過(guò)對(duì)不同的指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的權(quán)重設(shè)置，使評(píng)價(jià)體系既有側(cè)重點(diǎn)，又能從不同角度全面地反映出心血管科護(hù)士應(yīng)該掌握的核心能力。此研究方式結(jié)合了心血管科特征，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀、科學(xué)的設(shè)計(jì)，在臨床實(shí)踐中也有較強(qiáng)的可操作性和可行性。

42評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的意義：建立心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有如下實(shí)踐意義：①在我國(guó)的臨床實(shí)踐中，護(hù)士的主要工作側(cè)重于完成治療操作，對(duì)護(hù)士的能力、技術(shù)職稱和崗位職責(zé)不能有效結(jié)合，降低了護(hù)士工作的積極性，造成護(hù)士人才大量的流失[9]，此也為大部分醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直實(shí)行平臺(tái)式管理的弊端[10]，使護(hù)士自我價(jià)值感不能全面體現(xiàn)。本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是對(duì)于心血管科護(hù)士能力進(jìn)階模式和新形勢(shì)下的護(hù)士角色的應(yīng)用，對(duì)于優(yōu)化管理體制及營(yíng)造融洽的文化氛圍起到一定的作用，進(jìn)而提高護(hù)理工作的積極性及對(duì)護(hù)理事業(yè)的信心，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。②該評(píng)價(jià)指標(biāo)可為創(chuàng)建相應(yīng)評(píng)價(jià)工具奠定基礎(chǔ)。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)在整個(gè)評(píng)價(jià)體系中所占的權(quán)重，各評(píng)價(jià)指標(biāo)可作為自評(píng)和他評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)。③為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃奠定理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。心血管科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容從多方面多角度出發(fā)，具有科學(xué)性和創(chuàng)新性，為新時(shí)代下的護(hù)士發(fā)展方向提供導(dǎo)航，將評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容作為學(xué)習(xí)參考，促使護(hù)理人員自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)的理論知識(shí)和技能，提高臨床實(shí)踐能力。④為護(hù)理生的教學(xué)提供框架指導(dǎo)。本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，可提供一個(gè)直觀的專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)的框架，可在以后的臨床教學(xué)中起到明確的目標(biāo)作用，提高教學(xué)效果，還可以激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)，從護(hù)理學(xué)習(xí)根源促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

本研究中的三級(jí)指標(biāo)條目是具體的、可操作的行為指標(biāo)，不易使用層次分析法進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。本研究的下一步將進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)在品質(zhì)性的檢驗(yàn)，判定各一級(jí)指標(biāo)是否真正反映了心血管科護(hù)士的核心能力，二級(jí)指標(biāo)能否代表一級(jí)指標(biāo)的范疇，三級(jí)指標(biāo)的細(xì)則能否在實(shí)踐中真正測(cè)量出心血管科護(hù)士的核心能力。

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