護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理對(duì)胃癌術(shù)后的作用及睡眠質(zhì)量的影響

摘要?目的：探究護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理對(duì)胃癌術(shù)后的作用及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療的胃癌患者52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理，比較2組護(hù)理前后的疼痛程度［簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、心理狀況［漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）］及生命質(zhì)量［生命質(zhì)量量表（SF-36）］變化。結(jié)果：觀察組SF-MPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著下降，SF-36評(píng)分較本組護(hù)理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護(hù)理后PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理能夠顯著降低胃癌患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，改善心理狀況及出院后的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?胃癌；術(shù)后；疼痛管理；睡眠質(zhì)量；心理狀況；生命質(zhì)量

The Effect of Collaborative Pain Management among Management Teams on Postoperative Gastric Cancer and the Impact on Sleep Quality

LIN Juying

（Department of Gastrointestinal Surgery，Longyan Bo′ai Hospital，F(xiàn)ujian Province，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：To explore the role of nursing team in pain management of gastric cancer and the effect of sleep quality.Methods：A total of 52 gastric cancer patients treated in gastroenterology Department of Bo′ai Hospital，Longyan City，F(xiàn)ujian Province from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to the principle of randomization，with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine care，and patients in the observation group gave the nursing team coordinated pain management to compare the pain degree［the simplified McGill pain Questionnaire（SF-MPQ）］，sleep quality［quantity Scale（PSQI）］，psychological status［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAAMD）］，and quality of life［Quality of Life Scale（SF-36）］.Results：The SF-MPQ score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score，HAMA，and HAMD scores of the observation group significantly decreased compared to before nursing in this group，while the SF-36 score significantly increased compared to before nursing in this group（P<0.05）.After nursing，the PSQI，HAMA，and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 scores were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Collaborative pain management by nursing team can significantly reduce the postoperative pain degree of gastric cancer patients，improve the sleep quality，improve the psychological condition and life quality after discharge，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Gastric cancer； Postoperative； Pain management； Sleep quality； Psychological status； Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2；R338.63；R473.5??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.056

胃癌是臨床十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，多年來(lái)發(fā)病率一直居于惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅人們的身心健康與生命安全，因?yàn)榻^大多數(shù)胃癌患者在患病初期沒(méi)有明顯癥狀表現(xiàn)，所以“診斷即晚期”的現(xiàn)象在臨床中十分常見(jiàn)^［1］。手術(shù)是胃癌患者獲得根治的唯一可能方法，且越早接受手術(shù)治療獲得根治的可能性越高，而圍術(shù)期護(hù)理是保證治療效果、提高預(yù)后效果的重要措施^［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是一種較為復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，會(huì)顯著影響到患者的身心健康，并加重不良反應(yīng)的發(fā)生^［3］，導(dǎo)致手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，因此減輕疼痛一直是胃癌手術(shù)治療期間的主要護(hù)理目標(biāo)。本研究探究護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理對(duì)胃癌術(shù)后的作用及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年6月至2023年6月福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療的胃癌患者52例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組中男16例，女10例，年齡36～74歲，平均年齡（54.29±6.34）歲，Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；觀察組中男14例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡（55.28±7.13）歲，Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》中胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌；3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不低于3個(gè)月；4）患者及家屬均知情同意；5）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并凝血功能障礙或嚴(yán)重貧血；2）合并其他惡性腫瘤；3）妊娠期或哺乳期患者；4）因精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究或正在參與其他研究。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?施以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后疼痛評(píng)估及護(hù)理、生活監(jiān)管、出院指導(dǎo)等。

1.4.2?觀察組?施以護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理，具體如下：1）組建疼痛管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括1名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士，均來(lái)自麻醉科、胃腸外科、手術(shù)室、腫瘤科、消化內(nèi)科等，接受1個(gè)月左右專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后開(kāi)展，培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于疼痛程度分類(lèi)、癌痛評(píng)估、癌痛心理學(xué)等；2）術(shù)前護(hù)理。首先主動(dòng)與患者及家屬交流，詳細(xì)講解胃癌術(shù)后注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者及家屬的文化程度、認(rèn)知等選擇適合的講解方式，例如圖文并茂、視頻播放等，并在結(jié)束后對(duì)患者的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，確?；颊吣軌蛲暾莆瘴赴⑻弁吹刃g(shù)后相關(guān)知識(shí)；然后降低家屬等外來(lái)人員的探望次數(shù)，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，明確規(guī)定夜間睡眠時(shí)間，播放輕音樂(lè)等，并根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣給予睡前護(hù)理，促進(jìn)患者盡快入睡并提高睡眠質(zhì)量；3）術(shù)中。給予患者全身麻醉后密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)做好液體加溫處理和保溫措施，降低術(shù)中不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）術(shù)后：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液處理，密切監(jiān)測(cè)生命體征及皮膚顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并做好應(yīng)急處理，評(píng)估患者的疼痛程度并以此為依據(jù)采取應(yīng)對(duì)措施，包括注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸調(diào)節(jié)法等，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，給予患者足夠的支持和鼓勵(lì)，協(xié)助患者做好后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，在患者出院時(shí)為患者發(fā)放生活指導(dǎo)手冊(cè)，并根據(jù)出院檢查情況給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）疼痛狀況。應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)估，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。2）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。3）心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，分?jǐn)?shù)與心理狀況呈負(fù)相關(guān)。4）生命質(zhì)量：應(yīng)用生命質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)和出院后3個(gè)月，包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能和健康狀況4個(gè)部分，每項(xiàng)分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理前后疼痛程度比較?2組患者護(hù)理前SF-MPQ視覺(jué)模擬評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-MPQ視覺(jué)模擬評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)均明顯低于本組護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后SF-MPQ視覺(jué)模擬評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后心理狀況比較?2組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分較本組護(hù)理前顯著降低，且觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較?2組患者護(hù)理前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分及總分均明顯低于本組護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較?2組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后SF-36評(píng)分較本組護(hù)理前均顯著降低，且觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

疼痛是胃癌患者最典型的癥狀之一^［5］，晚期胃癌患者上腹疼痛程度還會(huì)進(jìn)一步加劇，加上手術(shù)本身也會(huì)引起疼痛，進(jìn)而直接降低睡眠質(zhì)量，間接影響患者的生理、心理狀態(tài)，因此減輕疼痛是胃癌手術(shù)護(hù)理期間的重點(diǎn)。大量研究表明，胃癌患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛與情緒、鎮(zhèn)痛方法、病房環(huán)境等因素顯著相關(guān)，會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體釋放內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)，增加內(nèi)源性?xún)翰璺影贩置?，從而加大心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，引發(fā)或加重術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)盡可能全面，能夠給予患者生理、心理的系統(tǒng)性護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量^［6］。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛護(hù)理是一種新型臨床護(hù)理模式，相比于常規(guī)護(hù)理，加入了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、系統(tǒng)性疼痛管理等內(nèi)容，重點(diǎn)針對(duì)術(shù)后疼痛采取護(hù)理措施，凸顯出團(tuán)隊(duì)協(xié)作的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，觀察組應(yīng)用護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛護(hù)理，包括組建專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，施以術(shù)前針對(duì)性健康宣教、環(huán)境護(hù)理等，術(shù)中保溫護(hù)理等，術(shù)后疼痛護(hù)理等。本研究結(jié)果顯示：1）相比于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理后觀察組SF-MPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛護(hù)理有助于減輕術(shù)后疼痛感，分析主要是因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)協(xié)作能夠從不同方向展開(kāi)疼痛護(hù)理，術(shù)后盡早評(píng)估疼痛程度并給予針對(duì)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)術(shù)后康復(fù)，保證了疼痛護(hù)理措施的全面性和系統(tǒng)性^［7］，另外，患者對(duì)疾病、手術(shù)、疼痛的認(rèn)知也會(huì)間接影響鎮(zhèn)痛效果，較高的認(rèn)知水平有助于改善患者的自我鎮(zhèn)痛行為，進(jìn)而降低疼痛程度；2）相比于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛護(hù)理有助于提高患者睡眠質(zhì)量，分析主要是因?yàn)榱己玫牟》凯h(huán)境、明確的探視要求及針對(duì)性睡眠指導(dǎo)，能夠最大程度為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境；3）相比于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛護(hù)理有助于提高患者的心理狀態(tài)并改善出院后生命質(zhì)量，分析主要是因?yàn)橹鲃?dòng)與患者交流能夠讓患者感受到被尊重和被關(guān)懷，配合系統(tǒng)的健康宣教，減輕患者心理上對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼、害怕^［8］，因此能夠保持較好的心理狀態(tài)，出院時(shí)主動(dòng)為患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠給患者依賴(lài)感^［9］，避免患者因?yàn)槿狈ψo(hù)理人員監(jiān)管而出現(xiàn)不良生活、飲食行為，進(jìn)而影響手術(shù)效果，降低生命質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理能夠顯著降低胃癌患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，改善心理狀況及出院后的生命質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，建議推廣。但也存在許多不足，如研究時(shí)間較短，樣本量較少且選取缺乏充分隨機(jī)性，研究結(jié)果可能存在不足和偏差。同時(shí)，由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理的護(hù)理模式尚無(wú)統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理方法仍需要在長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善。對(duì)此，我們研究團(tuán)隊(duì)成員將在今后的工作中納入更多患者，進(jìn)一步深入探討護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同疼痛管理在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，并根據(jù)護(hù)理實(shí)施情況、患者反饋意見(jiàn)不斷優(yōu)化護(hù)理方法，以期能夠?yàn)槲赴┗颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高我院護(hù)理服務(wù)水平。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：林菊英（1981—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：zzyl20110231@163.com