優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死合并糖尿病患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量影響研究

簡秀花 王見芳

摘要?目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對于腦梗死合并糖尿病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科收治的腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理，在2組之間比較治療依從性、心理評分、睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：關(guān)于治療依從性，觀察組總依從率的數(shù)值比對照組高（P<0.05）。護理后，觀察組關(guān)于焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的分數(shù)均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對于腦梗死合并糖尿病患者落實優(yōu)質(zhì)護理方案，可增強其對于醫(yī)護工作的配合度，有利于改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?腦梗死；糖尿??；優(yōu)質(zhì)護理

Effect of High Quality Nursing on Mental State and Sleep Quality of Patients with Cerebral Infarction and Diabetes

JIAN Xiuhua，WANG Jianfang

（Department of Internal Medicine，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of high quality nursing on the mental state and sleep quality of patients with cerebral infarction and diabetes.Methods：From January 2022 to January 2023，60 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were collected in Department of Internal Medicine，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，the selected cases were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The control group received routine care，while the study group received high quality nursing.The treatment compliance，psychological scores and sleep quality scores were compared between the two groups.Results：Regarding treatment compliance，the total compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety，depression，and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of high quality nursing program for patients with cerebral infarction complicated with diabetes can enhance the cooperation of patients with medical work，improve the psychological status and sleep quality of patients.

Keywords?Cerebral infarction; Diabetes; High quality nursing

中圖分類號：R587.1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.051

腦梗死與2型糖尿病均主要發(fā)生于老年人群中，二者可能合并發(fā)生，一旦腦梗死與糖尿病合并發(fā)生，患者病情會加重，致使其病死風(fēng)險增高，故對于腦梗死合并糖尿病需在患者發(fā)病后對其開展積極治療^［1-2］。然而，由于腦梗死合并糖尿病患者對于自身病情的了解不足，過度擔憂，易滋生不良情緒，致使其對于治療的配合度下降，對于其病情控制十分不利^［3-4］。為保證腦梗死合并糖尿病患者的病情控制效果，需在治療期間對其開展護理干預(yù)，常規(guī)的護理措施相對片面，針對性不足，導(dǎo)致護理措施落實后無法取得理想的效果。隨著近些年醫(yī)療水平的提高，對護理服務(wù)提出了更高的要求，以追求優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)這一理念為導(dǎo)向，優(yōu)質(zhì)護理在臨床護理中逐漸得到應(yīng)用，其以“優(yōu)化護理服務(wù)”為核心，這種理念融入后形成的護理模式被稱為優(yōu)質(zhì)護理，其護理措施在針對性、全面性方面更強。為探討優(yōu)質(zhì)護理對于腦梗死合并糖尿病患者進行干預(yù)所起到的作用，本研究從我院選取了腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，對其開展隨機分組，分別在2組中落實常規(guī)護理方案、優(yōu)質(zhì)護理方案，比較其干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2023年1月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科收治的腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡65～84歲，平均年齡（71.35±6.02）歲；觀察組中男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡（71.68±5.94）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。

1.2?護理方法

對照組中患者選擇常規(guī)護理模式，向患者說明腦梗死合并糖尿病的相關(guān)知識、治療方法，列舉治療期間需要注意的事項，并對其生命體征指標開展嚴密監(jiān)測，如其出現(xiàn)異常情況，需立即對異常情況出現(xiàn)的原因進行查明，再針對性地給予處理。

觀察組中患者接受優(yōu)質(zhì)護理，成立優(yōu)質(zhì)護理小組，在小組內(nèi)開展討論，總結(jié)腦梗死合并糖尿病患者易遇到的護理問題，根據(jù)討論結(jié)果，結(jié)合既往護理經(jīng)驗，為其制定優(yōu)質(zhì)護理方案，該護理方案包括常規(guī)護理措施和以下措施：1）心理干預(yù)：先向患者闡明心理護理的作用，再與其開展具體的交流和溝通，在溝通過程中對其心理情況進行分析，判斷其是否遇到心理層面的問題，是否有不良情緒滋生，如其在治療期間滋生不良情緒，對不良情緒的滋生原因進行分析，再根據(jù)心理分析結(jié)果對其進行安撫和心理疏導(dǎo)，再向患者列舉既往經(jīng)由治療后取得良好預(yù)后的腦梗死合并糖尿病案例，使其得到激勵，提高其對于治療的信心。2）飲食護理：為患者詳細說明在治療期間配合控制飲食的重要性，再向其了解既往在飲食方面的喜好、習(xí)慣，結(jié)合腦梗死、糖尿病飲食方面的注意事項，為其制定飲食方案，制作飲食指導(dǎo)卡片，在卡片的正反面分別印制建議食用的食物和禁止食用的食物，讓其根據(jù)飲食指導(dǎo)卡選擇日常飲食種類。按照患者具體情況，如其身體每日所需熱量、每日活動消耗的熱量，計算其為保持健康每日需攝入多少熱量，在維持身體健康所需攝入熱量的基礎(chǔ)上對于熱量的攝入量進行嚴格限制，建議采取多餐制，少食多餐，每餐將粗糧與細糧混搭作為主食，副食建議將肉類與蔬菜混搭，注意減少脂肪、糖、鹽的攝入，囑咐患者多飲水，每天飲水量保持在1 500 mL左右。3）康復(fù)護理：指導(dǎo)患者開展肢體訓(xùn)練，通常從在床上擺放好肢體姿勢開始訓(xùn)練，根據(jù)患者感受，以其舒適為先，指導(dǎo)其在床上將肢體的姿勢擺放好，再在其中關(guān)于肢體的被動練習(xí)作出指引，循序漸進，后續(xù)可開展肢體主動關(guān)節(jié)練習(xí)，并可根據(jù)其在生活自理能力方面的喪失情況，為其挑選日常生活項目，如洗漱、穿衣、如廁等。引導(dǎo)患者進行八段錦練習(xí)，結(jié)合八段錦的規(guī)范練習(xí)視頻，讓其對照視頻中的動作進行練習(xí)，每天下午3點左右進行八段錦練習(xí)，持續(xù)15 min左右，以促使其放松身心。

1.3?觀察指標

在2組之間比較治療依從性、心理評分、睡眠質(zhì)量評分。

治療依從性：在入選的患者中評估其治療依從性，分成完全依從、部分依從及不依從，完全依從即患者能夠自覺地主動配合治療，部分依從即患者未能自覺主動配合、但可在督促后予以配合，不依從即患者不僅未能自覺配合還對督促產(chǎn)生抵觸。完全依從和部分依從均為依從，計算這兩檔患者在該組所有患者中所占比重。

心理：對于選取的患者開展心理測評，主要集中于測評參評人員是否出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒，測評時應(yīng)用焦慮及抑郁自評量表，2種量表均由Zung教授編訂，將量表的分數(shù)上下限設(shè)為100分和0分，最終的分數(shù)可反映參評人員在焦慮、抑郁2個心理維度的情況，即分數(shù)越高代表焦慮、抑郁越嚴重。

睡眠質(zhì)量：關(guān)于睡眠質(zhì)量，在患者睡前參與測評，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)這一指數(shù)制成的調(diào)查問卷讓患者填寫，統(tǒng)計分數(shù)，滿分21分，最低0分，最終的分數(shù)與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療依從性比較

在治療依從性評估后，觀察組總依從率相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理和睡眠質(zhì)量評分比較

護理后，2組關(guān)于焦慮、抑郁2項心理層面測評的分數(shù)與在睡眠質(zhì)量方面開展測評的分數(shù)較護理前均明顯降低，而觀察組評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險比正常人高，一旦2型糖尿病發(fā)生腦梗死，患者病情會急劇惡化，其生命安全受到嚴重威脅是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，因此，臨床上需積極治療腦梗死合并糖尿病^［5-7］。對于腦梗死可選用抗血小板藥物、神經(jīng)保護劑及靜脈溶栓藥物等治療，針對糖尿病則通常選擇降血糖藥物治療，在一定程度上可緩解患者病情^［8-9］。

然而，在實際治療時，由于患者對于病情及治療方法的了解不足，糖尿病病情無法根治，患者需長時間甚至終身服用降血糖藥物，加上腦梗死后遺癥的風(fēng)險高，預(yù)后相對較差，導(dǎo)致其易在心理層面滋生負面情緒，治療信心下降，進而影響到其對于治療的配合度，無法保證病情控制效果，對于預(yù)后較不利^［10-12］。為解決腦梗死合并糖尿病患者在治療期間遇到的護理問題，以保證其預(yù)后，故需在治療期間實施護理干預(yù)。

腦梗死合并糖尿病患者治療期間的護理措施以往以生命體征檢測、一般宣教為主，這些措施相對常規(guī)，在全面性方面存在不足之處，缺乏對潛在護理風(fēng)險實施的有效干預(yù)，常規(guī)護理措施即便落實到位也往往無法取得滿意效果。隨著居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求提高，如何提高護理服務(wù)的質(zhì)量成為了臨床護理方面需要解決的重點問題之一，而優(yōu)質(zhì)護理是一種以“提高護理服務(wù)質(zhì)量”為主要目標的護理模式，在該護理模式下主張圍繞患者對于護理措施進行整合和優(yōu)化，其護理方案在制定時對于患者的個體化差異和實際需求均予以了考慮和尊重，相比于常規(guī)的護理措施，優(yōu)質(zhì)護理措施通過對于護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，彌補了常規(guī)護理措施針對性不足、全面性不足等局限性，盡可能地滿足患者的護理需求，盡可能規(guī)避護理風(fēng)險。

本研究中對于2組腦梗死合并糖尿病患者分別實施了常規(guī)護理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：比較于對照組，觀察組總依從率、護理總滿意率的數(shù)值更高，且在護理后，觀察組在心理和睡眠質(zhì)量測評方面的分數(shù)均更低（均P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理對于腦梗死合并糖尿病患者的依從性可有效改善，并在患者心理、睡眠質(zhì)量方面起到良好的改善作用，使得其對于護理服務(wù)作出了更好的評價，究其原因為優(yōu)質(zhì)護理方案從心理、飲食、康復(fù)三大方面落實干預(yù)措施，其中，心理干預(yù)可幫助患者解決心理問題，消除負面情緒；飲食干預(yù)可幫助患者規(guī)避不當飲食帶來的影響，使其通過合理飲食來促進健康恢復(fù)；康復(fù)護理通過指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理、循序漸進的肢體訓(xùn)練，可促使其肢體功能、日常生活能力恢復(fù)，并通過練習(xí)八段錦達到柔筋健骨、活血行氣、協(xié)調(diào)臟腑的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理運用在腦梗死合并糖尿病治療期間，可促使患者更加主動和積極地配合治療，有利于確保病情控制效果，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，使其對于護理服務(wù)更加滿意。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：王見芳，E-mail：1134744930@qq.com