放射介入治療婦科惡性腫瘤的臨床研究

郭秀敏

【摘要】目的：探討放射介入聯(lián)合治療婦科惡性腫瘤的臨床療效。方法：選擇我院2021年9月—2022年6月收治的62例婦科惡性腫瘤患者。按診斷方式隨機(jī)分為研究組（31例，放療介入聯(lián)合治療）和對照組（31例，腹腔鏡切除手術(shù)）。觀察兩組臨床癥狀減輕和癌癥消退后的療效。結(jié)果：研究組治療臨床癥狀緩解0～2級(jí)共28例，總有效率顯然高于對照組（90.32%VS58.06%）（P<0.05）；研究組腫塊總消退率（83.87%）顯著高于對照組（45.16%）（P<0.05）；兩組的生存率（1年、2年）和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：放療介入聯(lián)合治療對婦科惡性腫瘤的效果不錯(cuò)，有待臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤；放射；介入；臨床效果

Clinical study of interventional radiotherapy for gynecological malignant tumors

GUO Xiumin

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of combined radiotherapy and interventional therapy for gynecological malignant tumors.Methods：From September 2021 to June 2022，62 patients with gynecological malignant tumors admitted to our hospital were selected.According to the diagnosis mode，they were randomly divided intothestudy group （31 cases，combined radiotherapy and interventional therapy） andthe control group （31 cases，laparoscopic resection）.To observe the curative effect of the two groups after remission of clinical symptoms and regression of cancer.Results：There were 28 cases of 0～2 grade clinical symptom relief in the study group，and the total effective rate was obviously higher than that in the control group（90.32%VS58.06%）（P<0.05）；The total regression rate of tumor in study group（83.87%） was significantly higher than that in control group（45.16%）（P<0.05）；There were no significant differences in survivalrate（1year，2years）and the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The effect of interventional combined with radiotherapy therapy on gynecological malignant tumors is good and needs to be applied in clinic.

【Key？Words】Gynecological malignant tumors； Radiation； Intervention； Clinical effect

隨著社會(huì)的進(jìn)步和民眾生活水平的提升，婦科疾病中腫瘤出現(xiàn)的頻率逐步上升，主要分為卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤和子宮內(nèi)膜腫瘤等病癥，對女性的健康問題產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。常規(guī)治療方法主要是：手術(shù)切除、局部放療以及藥物化學(xué)治療[2]。由于現(xiàn)代放射治療儀器的逐步完善以及放射介入技術(shù)的迅速發(fā)展，目前，放射介入技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的臨床診斷中，在降低患者痛苦程度、改善生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間等方面都有著較為突出的優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所認(rèn)可[3]。為研究并結(jié)合放射介入診斷婦科惡性腫瘤的診斷效果與安全性，為今后的醫(yī)學(xué)診斷工作提供科學(xué)依據(jù)，在文中報(bào)道了我院對62例婦科惡性腫瘤患者的診斷成果。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2021年9月—2022年6月，我院共接收的婦科惡性腫瘤患者62例，年齡30～60歲，平均年齡（50.96±8.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、彩超、婦科或活檢臨床病理證明；②研究前未進(jìn)行其他藥物進(jìn)行治療；③患者及其家人具有知情權(quán)，并在認(rèn)可書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎功能不全或者凝血功能障礙的患者；②依從性差，不能進(jìn)行進(jìn)一步診斷和隨訪。按照診斷手段的差異，將62例患者平均分為研究組和對照組。兩組在病癥、年齡及其一般資料上無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組31例為對腹腔子宮和盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行切除手術(shù)。手術(shù)的主要階段包括：患者仰臥、頭部降低、髖關(guān)節(jié)升高；用超聲波刀沿尿道緩緩移動(dòng)，直到切斷下韌帶內(nèi)切斷子宮內(nèi)附著部停止，然后切斷圓韌帶、盆腔漏斗韌帶、前葉寬頸韌帶、子宮內(nèi)膜和膀胱，然后用膀胱公頸間隙將其拖入膀胱，清洗髂總、髂外和腹股溝深部淋巴結(jié)。

1.2.2 研究組選擇了Seldinger穿刺造影方法，選擇5.0Fcobra管道通過單側(cè)股動(dòng)脈，然后再引入總髂動(dòng)脈和子宮雙側(cè)動(dòng)脈造影，進(jìn)一步對腫瘤區(qū)域進(jìn)行診斷，區(qū)分為惡性腫瘤供血的血管，正常人體組織中血管和惡性腫瘤的浸漬區(qū)域決定了化療劑量的分配[4]。順鉑也是治療女性腫瘤疾病的首選化療選擇。根據(jù)患者的情況，通常可以選擇2～4種聯(lián)合用藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

婦科罕見疾病表現(xiàn)主要包括：腹部腫痛、腫瘤所致的肛門墜脹、陰道分泌物異常、不定期大出血，還有便秘癥狀。治療臨床癥狀減輕標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下五種等級(jí)，包括顯效、有效、良好、一般、無效?？傆行蕿轱@效率、有效率和良好率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況

對兩組患者進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為90.32%明顯高于對照組的58.06%（P<0.05），表明放射介入治療對婦科腫瘤術(shù)后癥狀緩解具有明顯作用，如表1所示。

2.2 兩組患者腫塊消退情況比較

在進(jìn)行2周的治療并觀察4周之后腫瘤消退情況，研究組腫塊總消退率為83.87%，遠(yuǎn)大于對照組的45.16%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所顯示。

2.3 兩組的1、2年生存率比較

研究組的1、2年就診生存率分別為96.77%（30/31）和87.10%（27/31），對照組1、2年生存率分別為83.87%（26/31）和70.97%（22/31），兩組1、2年的生存率并沒有明顯區(qū)別（2χ=0.892和l.657， P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)3例并發(fā)癥狀，分別是尿潴留和尿路感染、臀部和會(huì)陰皮膚潰瘍壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別是術(shù)中血管損傷、陰道間隙和膀胱宮頸韌帶損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，沒有明顯區(qū)別（2χ=1.223， P>0.05）。

3 討論

在進(jìn)行婦科惡性腫瘤的治療過程中，若出現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)展范圍比較大，腹腔淋巴結(jié)已經(jīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移的情況下，不能夠進(jìn)行外科手術(shù)。另外，進(jìn)行全身靜脈化療和放療具有很大的副作用，對身體的傷害比較大，而且，用這種方法對晚期腫瘤患者來說意義不大。所以，全身靜脈化療和放療并不能讓惡性腫瘤后期的患者迅速恢復(fù)身體狀況，目前，最有效的處理手段就是放射介入聯(lián)合治療。而所謂放射介入技術(shù)，是指利用放射醫(yī)療器械（CT機(jī)、核磁共振、常規(guī)X光等），通過小傷口或機(jī)體內(nèi)腔對身體病變部位進(jìn)行處理的臨床應(yīng)用方法，一般包含化療灌注和化療栓塞[5-6]。

手術(shù)療法是指通過采用剖腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道等各種途徑深入腹腔，除去病灶或者寄生于子宮內(nèi)病灶部位，以實(shí)現(xiàn)完全治愈的目的[7]。與手術(shù)等療法比較，放射介入治療具有不手術(shù)、傷害少、無全身麻醉、療效高、康復(fù)速度快、最大程度保護(hù)并保存了人體結(jié)構(gòu)與臟器功能的優(yōu)勢。經(jīng)過大量研究后證實(shí)，化療灌注可以提高惡性腫瘤周圍良好細(xì)胞內(nèi)的血藥濃度，一般可以增加4～22倍，能夠有效地阻止惡性腫瘤細(xì)胞的血液供給，對惡性腫瘤細(xì)胞的殺傷性更強(qiáng)，對身體免疫功能的影響也更小。另一項(xiàng)研究則指出，不管化療灌注或者化療栓塞，又或者將兩者相結(jié)合的治療方法[8]。都可以選擇性地切斷惡性腫瘤的血漿供給，從而增加了病灶的血藥濃度，進(jìn)而有效控制了惡性腫瘤的生長速度，使之更易于在周邊組織剝離，這可以明顯提高后期醫(yī)療的安全、效果和生存率，從而降低了惡性腫瘤復(fù)發(fā)率和危險(xiǎn)性。

這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組在臨床研究癥狀減輕和腫塊消失方面顯著優(yōu)于對照組，還證明了放射介入治療對器官損傷小的優(yōu)點(diǎn)。婦科腫瘤的大部分是由髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行供血，抗癌藥物經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈流入病變血管，顯著提高盆腔藥物濃度。研究結(jié)果證實(shí)，化學(xué)注射后病灶的平均血液濃度約為靜脈注射藥物水平的8～9倍，對抑制癌癥的發(fā)展，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著的成效[9]。由于給患者的臀下動(dòng)脈和陰部內(nèi)血管快速注入了高濃度和大規(guī)模的化療劑量，易引起患者坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)缺血性損害、尿潴留以及尿路感染，另外，還有髖部和會(huì)陰的皮下和黏膜疼痛、缺血和潰瘍等癥狀。在本實(shí)驗(yàn)中，研究組中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，對照組并發(fā)癥發(fā)生5例，并發(fā)癥發(fā)生為16.13%，然而，他們通過抗炎、換藥和其他治療治愈[10-11]。而在對照組手術(shù)中血管損傷致出血過多3例，陰道間隙和膀胱宮頸韌帶受傷并發(fā)癥2例，對患者的生命和未來的生命質(zhì)量都造成了巨大的隱患[12]。通過該臨床研究證明，放射介入治療比傳統(tǒng)手術(shù)對婦科惡性腫瘤這一疾病治療的安全性更高，效果更好。

綜上所述，在目前對婦科惡性腫瘤的治療研究中，放射介入治療不但安全、高效，同時(shí)副作用也較少，因此，可以臨床應(yīng)用。

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