林家仕,章慧珍,陳建明,楊小月
(集美大學(xué)體育學(xué)院,福建 廈門 361021)
慢病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中高血壓、糖尿病、血脂異常是最常見的慢性病,俗稱“三高”。 “三高”在我國(guó)的發(fā)病率很高,發(fā)病群體廣泛,青中老年群體全覆蓋是導(dǎo)致我國(guó)心腦血管病攀升的三大重要危險(xiǎn)因素。[1-3]我國(guó)由于高血壓慢病造成的過(guò)早死亡人數(shù)就達(dá)200萬(wàn),直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元。[4]可見對(duì)“三高”的防控刻不容緩。
2016年,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(簡(jiǎn)稱《綱要》)頒布,指出:“把維護(hù)健康放在首要位置,加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),全方位地保障居民的健康。”《綱要》頒布后,涌現(xiàn)了大量的“體醫(yī)融合”與非醫(yī)療健康干預(yù)在防治慢性病方面的研究,其在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮積極作用。[5]有研究表明,體醫(yī)融合管理模式下運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善慢病患者體質(zhì)健康,有效控制血糖和血壓,調(diào)節(jié)血脂異常,對(duì)“三高”患者能起到良好的改善作用。[6]但目前,國(guó)內(nèi)“體醫(yī)融合”慢病管理模式開展還處于起步階段。本研究以廈門市“體醫(yī)融合”示范社區(qū)試點(diǎn)為依托,構(gòu)建四位一體“體醫(yī)融合”管理模式,基于該管理模式觀察高血壓、糖尿病、血脂異常慢病人群的防治效果,探索“體醫(yī)融合”管理模式有效實(shí)施路徑,為“體醫(yī)融合”管理模式在慢病預(yù)防和康復(fù)中推廣提供參考。
本研究以在廈門市思明區(qū)育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)招募的150名40~65歲患有高血壓、糖尿病、血脂異常的居民為研究對(duì)象,將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組75人、觀察組75人。
納入標(biāo)準(zhǔn):以中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)、中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017 年修訂版)、中國(guó)成年人血脂異常防治指南(2016年修訂版)為診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、高血糖、血脂異常前期和一期的男女患者均可;自愿參與項(xiàng)目并簽署知情同意書者;具有完全的認(rèn)知和行為能力,沒有醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的運(yùn)動(dòng)禁忌癥者(嚴(yán)重心臟病、關(guān)節(jié)炎、肢體障礙等)。
排除標(biāo)準(zhǔn):有語(yǔ)言交流障礙,身體殘疾和肢體障礙,精神障礙,孕婦,不配合項(xiàng)目安排者。
1.2.1 “體醫(yī)融合”具體模式
為貫徹落實(shí)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計(jì)劃(2016—2020年)》,2019年6月,廈門市思明區(qū)啟動(dòng)“體醫(yī)融合”示范社區(qū)試點(diǎn)工作,構(gòu)建了“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高?!彼奈灰惑w的體醫(yī)融合管理模式(如圖1)。該模式以居民健康為中心,社區(qū)街道為基本環(huán)境,政府統(tǒng)籌管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療技術(shù)支持,高校提供體育科研服務(wù),全方位共同保障居民的健康。2015年上海體育學(xué)院相關(guān)團(tuán)隊(duì)[33]建立了以居民為核心、以家庭和社區(qū)為基本環(huán)境構(gòu)建的解決慢病問(wèn)題的“家庭-社區(qū)-醫(yī)院-高?!彼奈灰惑w的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式,該模式與本研究談及的體醫(yī)融合模式有異曲同工之妙,有助于慢病患者建立健康的生活方式,改善疾病狀況和生活質(zhì)量,從而使居民獲得健康的生活方式。
圖1 四位一體 “體醫(yī)融合”模式
1.2.2 “體醫(yī)融合”組織架構(gòu)
在四位一體“體醫(yī)融合”管理模式中,政府機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)廈門市體育局、廈門市衛(wèi)健委、廈門市社區(qū)體育發(fā)展中心參與,其主要職責(zé)是:為項(xiàng)目提供地方配套政策和資金支持;牽頭、協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)參與項(xiàng)目工作;宣傳普及體醫(yī)融合項(xiàng)目;管理項(xiàng)目建設(shè)所有事物、評(píng)價(jià)和考核各部門機(jī)構(gòu)的工作情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心邀請(qǐng)廈門市筼筜街道社區(qū)服務(wù)中心參與,其主要職責(zé)項(xiàng)目是醫(yī)療技術(shù)服務(wù),包括:為參與項(xiàng)目的居民提供醫(yī)療檢測(cè)和診斷服務(wù);指導(dǎo)居民填寫體力活動(dòng)情況問(wèn)卷;為居民建立個(gè)人健康檔案;為集中干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)提供醫(yī)療保障。社區(qū)街道邀請(qǐng)廈門市思明區(qū)育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)參與,其主要負(fù)責(zé):組織居民統(tǒng)一參與集體活動(dòng);協(xié)助各單位完成檢測(cè)、干預(yù)、座談會(huì)等工作;為集中科普講座、運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供場(chǎng)地及場(chǎng)地支持;對(duì)居民參與項(xiàng)目體驗(yàn)進(jìn)行隨訪反饋。高校邀請(qǐng)集美大學(xué)體育學(xué)院參與,其主要職責(zé)是:整體方案制定、體育科研支持,主要負(fù)責(zé)組織策劃項(xiàng)目;為患者提供體質(zhì)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定運(yùn)動(dòng)處方,執(zhí)行運(yùn)動(dòng)干預(yù);設(shè)計(jì)健康干預(yù)課程;為項(xiàng)目執(zhí)行提供咨詢和建議。
1.2.3 “體醫(yī)融合”管理流程
整個(gè)試點(diǎn)工作分為宣傳動(dòng)員、檢測(cè)、診斷篩分、干預(yù)方案制定、干預(yù)實(shí)施、效果評(píng)價(jià)六個(gè)階段。四位一體“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)管理流程共分為宣傳動(dòng)員、檢測(cè)、診斷篩分、干預(yù)方案制定、干預(yù)實(shí)施、效果評(píng)價(jià)6個(gè)環(huán)節(jié)。
宣傳動(dòng)員:主要以育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)為主,其余各組織協(xié)同配合,通過(guò)科普講座、新媒體等途徑,幫助居民了解“體醫(yī)融合”項(xiàng)目,動(dòng)員有慢性病的居民參與項(xiàng)目。
檢測(cè):主要以筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)為主,育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同,組織有意向參與項(xiàng)目點(diǎn)的慢性病患者進(jìn)行專項(xiàng)醫(yī)療體檢、體質(zhì)檢測(cè)和問(wèn)卷填寫。
診斷篩分:主要以筼筜衛(wèi)生服務(wù)中心、集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)為主,依據(jù)檢測(cè)結(jié)果診斷居民健康狀況,為其建立個(gè)人健康檔案,篩選符合條件的中低危慢病居民參與項(xiàng)目,并將參與項(xiàng)目的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。
干預(yù)方案制定:主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)為主,筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為居民制定個(gè)性化“健康干預(yù)”方案,對(duì)照組保持原生活方式;觀察組采用定期集中健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食建議、線上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相結(jié)合的健康干預(yù)方式。
干預(yù)實(shí)施:主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)為主,筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同。首先由育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)為集中干預(yù)提供場(chǎng)地器材,并組織居民參與集干預(yù)活動(dòng)。由集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)健康干預(yù)方案,選派科普講師以及健身指導(dǎo)員為居民提供集中健康教育和運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)。在集中運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中,筼筜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障,同時(shí)配備人體能量監(jiān)測(cè)儀、運(yùn)動(dòng)手環(huán)和運(yùn)動(dòng)健康活動(dòng)日志等科技監(jiān)控設(shè)備,保障干預(yù)的有效性和安全性。
效果評(píng)價(jià):主要以集美大學(xué)健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)為主,育秀社區(qū)、嘉蓮社區(qū)協(xié)同配合,在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的中、后期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的評(píng)估和方案調(diào)整。在6個(gè)月健康管理完成后,由市體育局、市衛(wèi)健委對(duì)各組織機(jī)構(gòu)任務(wù)落實(shí)情況及整體實(shí)施效果進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)估,最后將成功經(jīng)驗(yàn)納入宣傳案例中,為今后宣傳、開展“體醫(yī)融合”項(xiàng)目提供支持。
1.2.4 “體醫(yī)融合”實(shí)施方案
“體醫(yī)融合”試點(diǎn)工作時(shí)間為2019年6月—2020年10月,干預(yù)過(guò)程中將受試者分為對(duì)照組和觀察組兩組。
(1)對(duì)照組:保持原來(lái)的生活方式。
(2)觀察組:進(jìn)行為期6個(gè)月的健康干預(yù),干預(yù)方案如表1所示。
1.2.5 測(cè)試指標(biāo)及方法
1.2.5.1 醫(yī)療體檢指標(biāo)
醫(yī)療指標(biāo)包括血壓、血脂四項(xiàng)、糖化血紅蛋白、心電圖,主要由衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員使用社區(qū)醫(yī)療設(shè)備提供統(tǒng)一血常規(guī)和生化全套測(cè)試,受試者提前空腹8h。
1.2.5.2 體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)
體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包含身高、體重、肺活量、握力、坐位體前屈、閉眼單腳站立、臺(tái)階指數(shù)、二次臺(tái)階測(cè)試。由專業(yè)的國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)測(cè)試團(tuán)隊(duì)工作人員,使用國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)專用設(shè)備(恒康佳業(yè)HK-6800)提供11項(xiàng)指標(biāo)測(cè)試服務(wù)。
1.2.6 問(wèn)卷調(diào)查法
通過(guò)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)對(duì)受試者一般情況基本信息和干預(yù)前后體力活動(dòng)情況調(diào)查。
1.2.7 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
采用SPSS23.0分析對(duì)收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,干預(yù)前后的效果評(píng)估采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 健康干預(yù)方案
1.2.8 項(xiàng)目安全控制
(1)在體質(zhì)檢測(cè)前,向受試者介紹測(cè)試項(xiàng)目,告知項(xiàng)目強(qiáng)度情況,并指導(dǎo)其填寫身體活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷(PAR-Q),確保測(cè)試安全。
(2)在干預(yù)前增測(cè)功率自行車,結(jié)合功率自行車檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)療檢測(cè)結(jié)果以及體質(zhì)檢測(cè)結(jié)果,剔除高危風(fēng)險(xiǎn)患者。
(3)在集中運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生進(jìn)行全程醫(yī)療監(jiān)督。
(4)為參與項(xiàng)目的受試者購(gòu)買一份意外保險(xiǎn)。
參加項(xiàng)目的受試者為150人(對(duì)照組75人,觀察組75人),完成6個(gè)月健康促進(jìn)項(xiàng)目的受試者有126人,流失24人,流失率為16%。其中,對(duì)照組56人,流失19人,流失率為25.3%;觀察組70人,流失5人,流失率6.7%。對(duì)照組流失率明顯高于觀察組。如表2所示,對(duì)照組(56人)Vs.觀察組(70人),在病種、性別、年齡文化程度以及BMI上均未有顯著性差異(P>0.05)。
表2 研究對(duì)象基本信息
續(xù)表2
2.2.1 血壓指標(biāo)分析
如表3所示,干預(yù)前對(duì)照組與觀察組收縮壓和舒張壓無(wú)顯著差異。干預(yù)6個(gè)月后,對(duì)照組收縮壓下降
了15.1±20.5mmHg,下降程度不具有顯著性;觀察組收縮壓下降了17.7±23.5mmHg,下降程度具有顯著性(P<0.05);對(duì)照組收縮壓下降程度顯著低于觀察組。
表3 干預(yù)前后不同組間血壓檢測(cè)結(jié)果(mmHg)
2.2.2 血脂四項(xiàng)指標(biāo)分析
如表4所示,干預(yù)前對(duì)照組與觀察組受試者血脂四項(xiàng)無(wú)顯著差異。干預(yù)6個(gè)月后,對(duì)照組甘油三酯下降了0.2±0.9mmol/L,觀察組甘油三酯下降了0.4±1.2mmol/L,觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組總膽固醇下降了0.2±0.8mmol/L;觀察組總膽固醇下降了0.3±0.7mmol/L,觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組低密度脂蛋白無(wú)顯著下降,觀察組低密度脂蛋白下降了0.5±1.2mmol/L,下降程度具有顯著性(P<0.05)。對(duì)照組與觀察組高密度脂蛋白均無(wú)顯著變化??梢姡灸J降慕】蹈深A(yù)能有效地控制血脂異?;颊叩幕厩闆r,尤其是在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白方面改善顯著。
表4 干預(yù)前后不同組間血脂四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(mmol/L)
續(xù)表4
2.2.3 體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析
如表5所示,干預(yù)前對(duì)照組與觀察組各體質(zhì)指標(biāo)無(wú)顯著差異。干預(yù)6個(gè)月后,對(duì)照組與觀察組體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果均有不同程度的提高,分別提高了1.0±2.1、3.5±2.6個(gè)單位,觀察組體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)改善程度顯著高于對(duì)照組。在BMI方面,與干預(yù)前相比,對(duì)照組6個(gè)月后BMI平均增加了0.2±0.9個(gè)單位;觀察組BMI平均下降了0.2±1.3個(gè)單位。在臺(tái)階指數(shù)、坐位體前屈、閉眼單腳站立、反應(yīng)時(shí)方面,對(duì)照組與觀察組干預(yù)后均有不同程度改善,對(duì)照組平均值分別改善了1.7±14.7、1.4±6.7cm、11.1±27.4s、0.07±0.18s;觀察組平均值分別改善了3.1±15.7、2.9±4.9cm、11.8±22.8s、0.14±0.3s。可見觀察組臺(tái)階指數(shù)、坐位體前屈、閉眼單腳站立、反應(yīng)時(shí)改善均高于對(duì)照組。在肺活量、握力方面與干預(yù)前相比,對(duì)照組6個(gè)月后不但沒有改善,平均值還分別下降了27.1±492.1ml、0.2±0.8kg,而觀察組分別增加了145.7±657.5ml、1.4±4.1kg。綜合上述結(jié)果可知,采用本模式健康干預(yù)可有效地提高受試者的身體素質(zhì),在心肺機(jī)能方面尤為顯著。
表5 干預(yù)前后不同組間體質(zhì)檢測(cè)結(jié)果
2.3.1 鍛煉意識(shí)調(diào)查結(jié)果分析
在體育鍛煉的意識(shí)方面,對(duì)照組6個(gè)月后認(rèn)為體育鍛煉非常重要的人數(shù)占比增加了1.8%,但仍有2.2%受試者認(rèn)為體育鍛煉重要性一般;觀察組6個(gè)月干預(yù)后100%的受試者都認(rèn)為體育鍛煉重要,其中認(rèn)為體育鍛煉非常重要的人數(shù)占比增加了5.3%。在參與運(yùn)動(dòng)頻率方面,對(duì)照組6個(gè)月后參與運(yùn)動(dòng)頻率低于每周3次的人數(shù)占比增加了4.6%;觀察組6個(gè)月干預(yù)后參與運(yùn)動(dòng)頻率低于每周3次的人數(shù)占比減少了26.7%,運(yùn)動(dòng)頻率高于每周5次人數(shù)占比增加了2.6%。(見圖2)綜上結(jié)果可見,采用本模式進(jìn)行6個(gè)月健康干預(yù)可顯著提高受試者的運(yùn)動(dòng)鍛煉意識(shí)和鍛煉行為。
2.3.2 生活習(xí)慣調(diào)查結(jié)果分析
在熬夜方面,對(duì)照組6個(gè)月后熬夜人數(shù)占比增加了14.3%;觀察組6個(gè)月健康干預(yù)后,熬夜人數(shù)占比減少了2.8%。在點(diǎn)外賣方面,與干預(yù)前相比,對(duì)照組與觀察組點(diǎn)外賣人數(shù)均有下降趨勢(shì),分別下降了7.5%、24.3%,可見觀察組改善點(diǎn)外賣習(xí)慣的人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組。在睡眠時(shí)間方面,對(duì)照組每日睡眠時(shí)間無(wú)顯著差異,觀察組在6個(gè)月干預(yù)后每日睡眠時(shí)間平均增加了0.6±1.5h。(見圖2)綜上結(jié)果可見,6個(gè)月的健康干預(yù)可以有效地改善受試者的不良生活習(xí)慣。
圖2 干預(yù)前后不同組鍛煉意識(shí)、生活習(xí)慣的分析結(jié)果
在中高等體力活動(dòng)方面,對(duì)照組6個(gè)月后每周中高體力活動(dòng)平均增加了22.2±60.2min;觀察組干預(yù)6個(gè)月后,每周中高體力活動(dòng)增加了127.6±301.6min,增加程度具有顯著性;可見觀察組增加程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。在每日靜坐時(shí)間方面,對(duì)照組6個(gè)月前后無(wú)顯著差異;觀察組6個(gè)月干預(yù)后日靜坐時(shí)間減少了3.1±2.4h,具有顯著性改善(P<0.05)。在中斷靜坐時(shí)間方面,對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后均無(wú)顯著差異,觀察組干預(yù)6個(gè)月后中斷靜坐時(shí)間高于對(duì)照組。在屏幕時(shí)間方面,對(duì)照組6個(gè)月后每日屏幕時(shí)間沒有降低反而提高;觀察組6個(gè)月干預(yù)后,每日屏幕時(shí)間降低了0.1±1.8h。(見表6)綜上結(jié)果可見,6個(gè)月的干預(yù)可有效增加受試者的體力活動(dòng)時(shí)間,減少靜坐及屏幕時(shí)間。
表6 干預(yù)前后不同組體力活動(dòng)、靜坐少動(dòng)分析結(jié)果
續(xù)表6
從受試者參與“體醫(yī)融合”健康管理后的流失率來(lái)看,經(jīng)過(guò)半年的健康管理,觀察組受試者依從性較高,流失率僅6.7%,明顯低于常規(guī)社會(huì)管理模式、“社區(qū)-醫(yī)院-高校合作體醫(yī)融合”模式管理下的受試者的流失率[7-12]。受試者的流失率是受試者參與慢病管理項(xiàng)目依從性的表現(xiàn)之一,參與項(xiàng)目的依從性則是慢病控制成敗的決定因素之一[13]。受試者依從性差最主要的原因是對(duì)健康生活方式的理解不夠,而改變受試者心態(tài)最直接的方式就是開展健康教育講座。一些常規(guī)的健康管理模式通常以“填鴨式”的宣講為主,枯燥冗長(zhǎng),導(dǎo)致宣講效果不佳,而四位一體“體醫(yī)融合”模式選擇在每周集中干預(yù)之前進(jìn)行20分鐘的科普小講座,不僅減少了受試者長(zhǎng)時(shí)間聽講的疲憊,同時(shí)短時(shí)多次講座課強(qiáng)化受試者對(duì)健康知識(shí)的記憶,逐漸樹立其健康意識(shí)。傳統(tǒng)的健康管理模式運(yùn)動(dòng)方式單一導(dǎo)致受試者失去積極性,四位一體“體醫(yī)融合”管理模式為了方便項(xiàng)目長(zhǎng)效推廣,增加趣味性和社交性,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式也涉及到飲食控制、有氧運(yùn)動(dòng)、功能訓(xùn)練以及力量訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目涉及持拍類項(xiàng)目、游泳、有氧健身操、太極等。常規(guī)的健康管理模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者服從醫(yī)囑的絕對(duì)性,但事實(shí)上,患者管理依從性還涉及到病患之間溝通、合作的有效性以及患者自身克服客觀困難的能力等方面。因此,四位一體“體醫(yī)融合”管理模式下,工作人員建立微信群線上解決受試者的問(wèn)題以及經(jīng)常性的電話回訪為慢性病患者提供信息及心理支持,從而提高其服務(wù)滿意度,這也是一種有效提高受試者依從性的措施。
高血壓、高血糖與血脂異常是現(xiàn)代社會(huì)最常見的慢性疾病,對(duì)人類的生命健康有巨大危害,是人類死亡病因最高的“頭號(hào)殺手”。它們是現(xiàn)代社會(huì)所派生的“富貴病”,可能單獨(dú)存在,也可能相互關(guān)聯(lián)。研究表明通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和改善飲食習(xí)慣可以有效控制此類慢病。其中有氧運(yùn)動(dòng)、功能性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)方案被證實(shí)比單一方式運(yùn)動(dòng)改善慢病更有效[14-16]。戴霞[17]等人篩查慢病人群168例,隨機(jī)分為聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組42例、抗阻運(yùn)動(dòng)組41例、有氧運(yùn)動(dòng)組42例、對(duì)照組43例以不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,結(jié)果三組運(yùn)動(dòng)組人群的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、血脂四項(xiàng)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,但聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組改善效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)組或抗阻運(yùn)動(dòng)組,得出聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)更有利于降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、降低血壓、改善血脂的結(jié)論。趙秀男[18]、劉亮等[19]、宋法明[20]等研究同樣表明,運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制能明顯降低高血壓患者血壓和血脂水平。因此本模式采用多類型運(yùn)動(dòng)配合膳食建議的健康干預(yù)方案,以達(dá)到改善慢病最佳效果。經(jīng)過(guò)半年的四位一體“體醫(yī)融合”健康干預(yù)后,對(duì)照組疾病指標(biāo)略有下降,但無(wú)顯著性;觀察組血壓、血糖、血脂都有顯著下降,收縮壓下降了17.7±23.5mmHg,舒張壓下降了8.0±8.6mmHg,糖化血紅蛋白下降了0.2±0.5%,甘油三酯下降了0.4±1.2 mmol/L,總膽固醇下降了0.3±0.7 mmol/L,低密度脂蛋白下降了0.5±1.2 mmol/L。這結(jié)果與常熟醫(yī)聯(lián)體慢病管理模式[21]、合肥廬陽(yáng)政府與市場(chǎng)相結(jié)合模式[22]等模式效果相一致,都使“三高”患者疾病相關(guān)指標(biāo)顯著下降??梢姟绑w醫(yī)融合”健康促進(jìn)模式具有改善慢病指標(biāo)的作用,且本模式的健康管理對(duì)慢病患者疾病指標(biāo)改善更有效。
體質(zhì)健康是國(guó)民身體健康狀況的代表性指標(biāo),能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)許多慢性疾病的發(fā)病和全因死亡率。[23-25]肥胖、心肺耐力較差、力量較少者都是高血壓、糖尿病、血脂異常等慢病的主要誘發(fā)危險(xiǎn)因素。[26]因此,增強(qiáng)體質(zhì)也是預(yù)防和改善慢病的重要途徑。當(dāng)前對(duì)慢性病患者健康狀況改善的干預(yù)手段主要集中于運(yùn)動(dòng)干預(yù)、膳食建議、藥物干預(yù)、健康教育以及綜合干預(yù)等方面,均取得了一定的效果。[27-30]本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),四位一體的“體醫(yī)融合”管理干預(yù)能顯著改善高血壓、高血糖、血脂異?;颊叩捏w質(zhì)健康狀況,具體在降低患者的BMI指數(shù)、心肺機(jī)能、力量及平衡素質(zhì),其中心肺機(jī)能改善程度尤為顯著。其原因是本模式健康干預(yù)是一種集運(yùn)動(dòng)、飲食、教育及醫(yī)療(包括藥物治療)等四位一體的綜合干預(yù)。與本研究結(jié)果相同,有研究對(duì)“三高”慢病患者進(jìn)行為期12個(gè)月的健康生活方式干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康生活方式干預(yù)可以降低慢性病患者危險(xiǎn)因素的暴露水平,同時(shí)還能顯著增加身體素質(zhì)。[31]三甲醫(yī)院與體醫(yī)融合創(chuàng)新研究院合作模式、高校與醫(yī)院合作模式同樣使用健康生活干預(yù)方式,使慢病患者的體質(zhì)得到改善。三甲醫(yī)院與體醫(yī)融合創(chuàng)新研究院合作模式、社區(qū)-醫(yī)院-高校合作模式對(duì)慢病采取的健康管理主要包括合理膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),而本模式在此基礎(chǔ)上增加了健康教育,同時(shí)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面采用能量消耗儀、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、健身日記本等設(shè)備來(lái)實(shí)施監(jiān)督患者實(shí)時(shí)健康狀況及運(yùn)動(dòng)效果。整體來(lái)說(shuō),本模式健康干預(yù)相較其他模式更具有科學(xué)性、安全性和全面性。
健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取、理解、處理基本健康信息和服務(wù),并作出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策的能力,其包含健康知識(shí)和理念、健康生活方式和基本技能幾方面。WHO調(diào)查顯示,慢性病的發(fā)病原因65%取決于個(gè)人的生活方式,而良好的生活方式是在個(gè)人健康知識(shí)和理念引導(dǎo)下產(chǎn)生的行為。[32]因此,防控慢病的首要任務(wù)是提高患者的健康理念,養(yǎng)成良好的行為模式。本研究通過(guò)醫(yī)生知識(shí)小課堂、體育專家系列健身講座、專家問(wèn)診三個(gè)體系進(jìn)行健康教育后,觀察組受試者在體育鍛煉意識(shí)、運(yùn)動(dòng)技能掌握、生活習(xí)慣方面都有顯著提升??梢姴捎帽灸J浇】到逃捎行岣邊⑴c該項(xiàng)目的受試者對(duì)慢病治病因素的了解,幫助其遠(yuǎn)離致病危險(xiǎn)因素,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;與此同時(shí),提高他們的運(yùn)動(dòng)興趣及科學(xué)運(yùn)動(dòng)能力,使其最終能夠在個(gè)人運(yùn)動(dòng)健身實(shí)踐中提高自身的身體機(jī)能素質(zhì)和生活幸福感。
(1)“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高?!彼奈灰惑w的體醫(yī)融合模式可以有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常人群相關(guān)慢病風(fēng)險(xiǎn),提高健康素養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)健康,有效控制疾病狀況,值得推廣。
(2)“政府-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)街道-高?!彼奈灰惑w的體醫(yī)融合管理模式能滿足慢性病防治的需求,各部門協(xié)同配合,運(yùn)行良好,可供社區(qū)健康干預(yù)決策制定者與實(shí)施者借鑒與參考。