美國(guó)健身指數(shù)對(duì)中國(guó)建設(shè)運(yùn)動(dòng)健康城市的應(yīng)用啟示

范英麗，程高亮

(南昌航空大學(xué)體育學(xué)院，江西 南昌 330063)

隨著我國(guó)實(shí)施“健康城市”工程步伐的加快，中國(guó)部分城市不僅在實(shí)踐中積累了一定的成功經(jīng)驗(yàn)，在理論研究領(lǐng)域也有一些成果。但對(duì)于“運(yùn)動(dòng)健康城市”來說，目前我國(guó)尚處于建設(shè)的萌芽探索階段，還沒有形成具有廣泛適用性的建設(shè)計(jì)劃和方向指標(biāo)，而這些指標(biāo)對(duì)于運(yùn)動(dòng)健康城市發(fā)展來說非常關(guān)鍵。因?yàn)樗仁菫榱藢?shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)健康成為中國(guó)人民一種生活方式的目標(biāo)，更是為了使城市成為令人向往的運(yùn)動(dòng)健身、休閑旅游勝地。

自2008年以來，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院(簡(jiǎn)稱ACSM,下同)逐年發(fā)布美國(guó)健身指數(shù)(American Fitess Index,簡(jiǎn)稱AFI)研究報(bào)告，其指標(biāo)體系經(jīng)過數(shù)次調(diào)整，已經(jīng)趨近成熟，對(duì)我國(guó)群眾健身狀況、尤其是運(yùn)動(dòng)健康城市評(píng)價(jià)體系的建設(shè)具有較大的借鑒意義。本文主要以AFI系列報(bào)告為研究對(duì)象，對(duì)其指標(biāo)要素來源、指標(biāo)體系內(nèi)容、構(gòu)建程序、排名計(jì)算模型和排名結(jié)果進(jìn)行解讀分析，為中國(guó)建設(shè)運(yùn)動(dòng)健康城市提供參考。

1 簡(jiǎn)介

為推行健康和積極的生活方式，積極促進(jìn)美國(guó)人的健康(Actively Moving America to Better Health)，ACSM自2008年開始，逐年發(fā)布AFI數(shù)據(jù)報(bào)告。其中，2008—2017年間的數(shù)據(jù)報(bào)告以50個(gè)大都市統(tǒng)計(jì)區(qū)(Metropolitan Statistical Areas，簡(jiǎn)稱MSA)為評(píng)估對(duì)象，2018年開始對(duì)美國(guó)100個(gè)最大城市進(jìn)行評(píng)估。

1.1 以50個(gè)MSA為評(píng)估對(duì)象的前10年指數(shù)簡(jiǎn)況

ACSM根據(jù)《美國(guó)人口普查年度報(bào)告》(The U.S. Census Annual Estimates of Population)，選取了50個(gè)統(tǒng)計(jì)區(qū)作為2008—2017年AFI數(shù)據(jù)報(bào)告的評(píng)估對(duì)象，認(rèn)為這些地區(qū)所居住的市民基本能夠代表美國(guó)城市居民的生活、工作及其所使用的社區(qū)資源狀況。10年里，AFI在“健康決定因素直接影響健康結(jié)果”理念指導(dǎo)下，其研究方法和指標(biāo)不斷發(fā)展，評(píng)價(jià)體系和行動(dòng)指南不斷得到修訂和更新，城市援助范圍不斷擴(kuò)大(表1)。

表1 2008—2017年AFI數(shù)據(jù)報(bào)告變化簡(jiǎn)況表

根據(jù)表1可知，2007年獲得康點(diǎn)/贊歌基金會(huì)提供的原始啟動(dòng)資金后，ACSM便設(shè)計(jì)了沿用至今的AFI標(biāo)識(shí)，成立了AFI咨詢委員會(huì)并開始相關(guān)研究；于2008年5月29日發(fā)布了第一份針對(duì)50個(gè)大都市統(tǒng)計(jì)區(qū)的試點(diǎn)數(shù)據(jù)報(bào)告；2009年發(fā)布AFI數(shù)據(jù)報(bào)告同時(shí)發(fā)布了《社區(qū)行動(dòng)指南》，并上線AFI社交媒體平臺(tái)；2010年發(fā)布了完整數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的報(bào)告和“我的AFI社區(qū)”應(yīng)用數(shù)據(jù)包；2011年開始在印第安納波利斯(Indianapolis)和俄克拉荷馬城(Oklahoma City)啟動(dòng)AFI技術(shù)援助項(xiàng)目；2012年開始為每一項(xiàng)指標(biāo)要素制定發(fā)展目標(biāo)；2013年在辛辛那提(Cincinnati)、拉斯維加斯(Las Vegas)和邁阿密(Miami)繼續(xù)啟動(dòng)AFI技術(shù)援助項(xiàng)目；2014年在分析總結(jié)了2009—2013年AFI數(shù)據(jù)報(bào)告及其趨勢(shì)后，對(duì)AFI體系內(nèi)容的指標(biāo)要素進(jìn)行了大幅修訂和更新，認(rèn)為原31個(gè)指標(biāo)中的“醫(yī)療健康保險(xiǎn)人口比例”“初級(jí)保健提供者的比例”這兩個(gè)指標(biāo)與健康水平的關(guān)聯(lián)并不密切，決定將其剔除，同時(shí)，新增了一個(gè)步行得分(Walk Score)指標(biāo)，這些調(diào)整并不影響其他指標(biāo)和前幾年的進(jìn)行類比；2015年修訂了“我的AFI社區(qū)”應(yīng)用工具包，并且開通AFI的官方推特(Twitter)；2016年修訂了《社區(qū)行動(dòng)指南》；2017年修訂AFI數(shù)據(jù)報(bào)告目標(biāo)的同時(shí)，大幅度修訂和更新了AFI體系指標(biāo)要素，選擇了16個(gè)描述性指標(biāo)，確定了35項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(18項(xiàng)個(gè)人健康指標(biāo)，17項(xiàng)社區(qū)/環(huán)境健康指標(biāo))。

10年期間，AFI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅包含市民鍛煉措施、市民生病預(yù)防和保健行為、城市慢性病狀況、城市環(huán)境與社區(qū)資源、政府支持身體活動(dòng)的激勵(lì)政策等一系列指標(biāo)，還考慮了每個(gè)大都市的人口、經(jīng)濟(jì)等方面的特性。類似于個(gè)人健康標(biāo)準(zhǔn)的概念，AFI得分最高的城市可以被認(rèn)作是最健康的大都市。[1]

1.2 以100個(gè)城市為評(píng)估對(duì)象的近兩年指數(shù)簡(jiǎn)況

近兩年AFI評(píng)價(jià)體系內(nèi)容和對(duì)象變化較大，2018年開始AFI采用33項(xiàng)包含健康行為、慢性病和社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施等領(lǐng)域的指標(biāo)要素，對(duì)美國(guó)100個(gè)最大的城市進(jìn)行了評(píng)估，不再針對(duì)50個(gè)統(tǒng)計(jì)區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算。[3]2019年刪除4個(gè)指標(biāo)要素的同時(shí)，又新增4個(gè)指標(biāo)。新增加的4個(gè)決定健康結(jié)果的社會(huì)指標(biāo)要素，包括行人死亡率、空氣質(zhì)量、騎行能力和完整街道規(guī)劃。[4]AFI委員會(huì)認(rèn)為之所以要增加它們，是因?yàn)椋喝藗儗?duì)“行人死亡”事件的感知，會(huì)影響居民在城市中步行、騎車的頻率；騎行能力由自行車道、丘陵、連接性和自行車模式共享來衡量，與居民騎車上班和娛樂的比例有直接關(guān)系；經(jīng)常騎自行車與步行可以帶來更高的健康水平和更好的空氣質(zhì)量，空氣質(zhì)量不好會(huì)阻礙身體活動(dòng)，尤其是呼吸障礙人群；完整街道規(guī)劃意味著不僅考慮開車人的需求，還需要考慮所有交通方式、所有年齡和能力的人，可以幫助減少行人死亡率[4]。評(píng)價(jià)體系和對(duì)象調(diào)整后的評(píng)估結(jié)果變化也很大，例如2017年明尼阿波利斯-圣保羅-馬薩都市區(qū)贏得了冠軍，隨著城市圈的分裂，圣保羅2018年指數(shù)排名為第八。現(xiàn)行的評(píng)價(jià)結(jié)果為城市和社區(qū)管理者提供了地方層面急需的具體數(shù)據(jù)，便于提供更有針對(duì)性的健身索引信息，能更好地協(xié)助城市和社區(qū)組織的健康行動(dòng)。[1-2]

發(fā)展至今的AFI已形成其獨(dú)有特色。在評(píng)估對(duì)象上，選擇大都市統(tǒng)計(jì)區(qū)/大城市；在評(píng)估內(nèi)容上，除了社區(qū)條件、環(huán)境狀況等指標(biāo)之外，還包括個(gè)人健康指標(biāo)；在數(shù)據(jù)來源方面，保證數(shù)據(jù)來源詳實(shí)可靠，評(píng)估方法科學(xué)有效；在評(píng)估結(jié)果方面，對(duì)各個(gè)大都市區(qū)/城市都有相應(yīng)機(jī)遇和挑戰(zhàn)的詳細(xì)解讀，并針對(duì)每個(gè)城市提供具體的改善建議和指引；在結(jié)論上，認(rèn)為城市、所在州和中央政府形成網(wǎng)絡(luò)式合作伙伴，共同促進(jìn)城市健康發(fā)展。AFI還會(huì)綜合考慮健康行為、健康結(jié)果、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和支持積極鍛煉生活方式的地方政策等系列因素，為地方官員、社區(qū)團(tuán)體、衛(wèi)生組織和個(gè)人公民等提供健康習(xí)慣和保持健康的信息和措施，為城市提供了推動(dòng)健康政策制定所需的數(shù)據(jù)和資源，這已然成為美國(guó)最具可信度的個(gè)人和社區(qū)健康評(píng)估工具之一。該指數(shù)能綜合反映美國(guó)各個(gè)地區(qū)民眾的健身環(huán)境、參與身體活動(dòng)情況，以及健康狀況等內(nèi)容的評(píng)價(jià)體系，得分最高的城市會(huì)被認(rèn)為具有很強(qiáng)的社區(qū)適應(yīng)性，這是一個(gè)類似于個(gè)人具有很強(qiáng)適應(yīng)性的概念。

1.3 美國(guó)健身指數(shù)的應(yīng)用模型

12年里雖歷經(jīng)數(shù)次調(diào)整，但總體上保持特定的應(yīng)用模型。首先，識(shí)別、搜集、分析各個(gè)評(píng)估對(duì)象當(dāng)前的人口、健康和社區(qū)環(huán)境建設(shè)等數(shù)據(jù)；然后，通過由著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究專家組成的團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估來明確各個(gè)城市的發(fā)展戰(zhàn)略，并與其他城市的情況進(jìn)行比較；最后，基于基本情況和評(píng)估指數(shù)，對(duì)每個(gè)城市提出促進(jìn)市民體育鍛煉的可操作建議(圖1)。

圖1 AFI指標(biāo)體系的應(yīng)用模型

ACSM美國(guó)健身指數(shù)在大都市區(qū)/大城市層面上，開發(fā)出了促進(jìn)市民健康的可靠措施和有效建議，包括：讓城市管理者理解個(gè)體、社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境對(duì)體育鍛煉、健康飲食的影響；從不同層次制定促進(jìn)民眾參加體育鍛煉的策略；發(fā)布《社區(qū)行動(dòng)指南》(Community Action Guide)、健康促進(jìn)合作伙伴以及典型案例等；對(duì)社區(qū)實(shí)踐的相關(guān)因素進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提供完善建議；為城市改善居民的生活環(huán)境質(zhì)量、促進(jìn)市民健康生活方式的行動(dòng)提供技術(shù)援助。

2 體系與計(jì)算模型[1-12]

AFI通過指數(shù)體系內(nèi)容確定、指標(biāo)權(quán)重賦值、計(jì)算模型構(gòu)建等步驟實(shí)現(xiàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)區(qū)/大城市的計(jì)算和排名。

2.1 AFI的體系內(nèi)容

AFI體系內(nèi)容分為健康決定因素和健康結(jié)局兩大部分，其中健康決定因素包括個(gè)人健康行為及其結(jié)果、社區(qū)環(huán)境、政策等。經(jīng)數(shù)次調(diào)整后，2019年報(bào)告含33個(gè)三級(jí)指標(biāo)要素(表2)。

表2 2019年AFI指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)來源

2.2 AFI的計(jì)算模型

AFI總分計(jì)算過程首先從有可靠、公開和最新數(shù)據(jù)的33個(gè)三級(jí)指標(biāo)開始，然后將各類各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合起來，形成個(gè)人健康、社區(qū)和環(huán)境指標(biāo)的子得分，最后這兩個(gè)子分?jǐn)?shù)合并起來形成總分。具體評(píng)分依據(jù)以下公式(部分報(bào)告呈現(xiàn)了計(jì)算模型和說明，該公式及其相關(guān)說明取于2017年AFI報(bào)告第12頁)：

其中，r表示大都市區(qū)統(tǒng)計(jì)指數(shù)排名，w表示統(tǒng)計(jì)指數(shù)排名權(quán)重，n表示15個(gè)個(gè)人健康指標(biāo)和16個(gè)社會(huì)/環(huán)境指標(biāo)，MSAScoremax表示一個(gè)大都市區(qū)/大城市所能獲得的最大得分。所有大都市區(qū)也按照相關(guān)分?jǐn)?shù)進(jìn)行了排名，其中得分最高的即為健康情況最好的城市(best=1)。

總體而言，ACSM采用專家意見法和統(tǒng)計(jì)方法來選擇和綜合編制AFI數(shù)據(jù)報(bào)告，保證了體系內(nèi)容和計(jì)算結(jié)果的科學(xué)性。其體系內(nèi)容包含了廣泛的健身健康信息，是一套全面兼顧、準(zhǔn)確反映大都市/大城市區(qū)域內(nèi)居民健康的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指數(shù)構(gòu)建遵守了全面性原則、可比性原則和易獲得性原則。從中可看到，首先，市民健身狀況是以自然環(huán)境和體育場(chǎng)地設(shè)施為載體，以個(gè)人生理和心理活動(dòng)為主體，依托社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化等客觀現(xiàn)實(shí)而形成的有機(jī)整體;其次，體系在大都市區(qū)的整體環(huán)境、市民群體的質(zhì)量評(píng)估、市民個(gè)體的健康評(píng)價(jià)之間互動(dòng)展開;最后，所選取的指標(biāo)來源穩(wěn)定、質(zhì)量可靠，同時(shí)具有代表性。

3 應(yīng)用

3.1 AFI在美國(guó)的應(yīng)用

AFI在美國(guó)的應(yīng)用有相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和特定的對(duì)象、目標(biāo)策略和結(jié)果分析。

(1)AFI在美國(guó)應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。為了喚起美國(guó)民眾重視體育鍛煉和身體活動(dòng)對(duì)健康有促進(jìn)作用的意識(shí)，ACSM構(gòu)建AFI體系并進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。在美國(guó)，隨著衛(wèi)生組織和企業(yè)認(rèn)識(shí)到大眾采用健康行為的興趣日益濃厚，鼓勵(lì)鍛煉的媒體信息和與健康相關(guān)的設(shè)備廣告已經(jīng)變得司空見慣。研究領(lǐng)域也非?；钴S，對(duì)于體育鍛煉、身體活動(dòng)與身體健康的關(guān)系，相關(guān)研究認(rèn)為，避免久坐不動(dòng)、定期參加體育活動(dòng)是人們改善和保持健康的最重要方式之一。對(duì)于成年人來說，經(jīng)常鍛煉可以降低過早死亡、心臟病、中風(fēng)、高血壓、2型糖尿病、乳腺癌、結(jié)腸癌和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于兒童和青少年來說，有規(guī)律的體育活動(dòng)可以減少身體脂肪，改善骨骼健康、心肺健康和肌肉力量。[13-14]除了身體健康方面的好處外，定期鍛煉和體育活動(dòng)還對(duì)心理和社會(huì)健康有益，包括降低成年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少年輕人的抑郁癥狀和壓力。[15-16]設(shè)計(jì)帶有公園、綠地、步道和自行車道的空間，不僅有利于市民體力活動(dòng)，還可以增強(qiáng)社區(qū)凝聚力，提高公眾對(duì)城市的感知。[17-18]雖然大部分美國(guó)人都積極參加體育活動(dòng)，但只有不到25%的成年人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，40%的人患有肥胖癥。[19]由于每年因缺乏體育活動(dòng)而產(chǎn)生的直接和間接成本超過270億美元，其中47%由公共部門承擔(dān)，因此，增加體育活動(dòng)對(duì)國(guó)家健康和經(jīng)濟(jì)效益的重要性前所未有。[20]有證據(jù)表明，支持體育活動(dòng)、步行和騎自行車的地方政策和城市規(guī)劃具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益，精心設(shè)計(jì)的城市會(huì)帶來更高的房屋價(jià)值、零售活動(dòng)、商業(yè)和就業(yè)的增長(zhǎng)。[21-22]所以，從身體健康、心理健康和城市發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，AFI在美國(guó)有著較好的理論支撐。

(2)AFI在美國(guó)的應(yīng)用對(duì)象。作為美國(guó)應(yīng)用較廣的健身健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，AFI的評(píng)價(jià)層級(jí)定位在排名前50的大都市或排名前100的大城市，所以評(píng)價(jià)結(jié)果更具有實(shí)用意義。而且，還會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)告，發(fā)布相關(guān)的社區(qū)指南、援助技術(shù)策略等指導(dǎo)性文件，利于分地區(qū)進(jìn)行健康教育、健康促進(jìn)和各年齡層美國(guó)人健康狀況的改善。

(3)AFI在美國(guó)的應(yīng)用目標(biāo)和方式。AFI項(xiàng)目在美國(guó)的應(yīng)用主要以改善公民的健康、體能和生活質(zhì)量為目的，通過四個(gè)關(guān)鍵部分來實(shí)現(xiàn)。首先是數(shù)據(jù)，通過收集、匯總和報(bào)告與健康生活方式、健康結(jié)果和支持體育活動(dòng)社會(huì)的社區(qū)資源相關(guān)的大都市/大城市數(shù)據(jù)，形成并發(fā)布AFI數(shù)據(jù)報(bào)告，以準(zhǔn)確全面地反映全美各大城市的健康狀況和影響因素。其次是數(shù)據(jù)跟蹤，從《2009—2013年數(shù)據(jù)趨勢(shì)報(bào)告》開始，分5年增量追蹤報(bào)告統(tǒng)計(jì)區(qū)/大城市衛(wèi)生和社區(qū)資源趨勢(shì)，并在官網(wǎng)(http://americanfitnessindex.org/afi-trend-reports/)發(fā)布。再次是資源，建立促進(jìn)和整合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)科學(xué)的研究、教育和實(shí)際應(yīng)用的資源庫，以保持和提高身體素質(zhì)、健康和生活質(zhì)量。最后是健康促進(jìn)伙伴，幫助社區(qū)、現(xiàn)有組織和地方、州、國(guó)家的體育活動(dòng)和健康生活方式相關(guān)倡議項(xiàng)目建立聯(lián)系和伙伴關(guān)系。

(4)AFI在美國(guó)的應(yīng)用結(jié)果分析。AFI歷年的數(shù)據(jù)報(bào)告不僅提供一個(gè)評(píng)價(jià)體系和計(jì)算結(jié)果、排名，還會(huì)詳細(xì)解讀結(jié)果排名和全方位分析每個(gè)統(tǒng)計(jì)區(qū)/大城市的健康狀況，提出相應(yīng)的改進(jìn)指引。AFI項(xiàng)目解讀時(shí)會(huì)考慮每個(gè)城市的分?jǐn)?shù)和等級(jí)，因?yàn)殡m然AFI中的排名是按照大都市區(qū)得分進(jìn)行的，但許多城市的得分非常接近，說明城市之間存在相對(duì)較小的差距，例如圣何塞市為69.4，而西雅圖的得分為69.3，盡管西雅圖排名靠后，但實(shí)際上這兩個(gè)大都市區(qū)在所有指標(biāo)、乃至總的健康程度上都非常相似。此外，盡管華盛頓市排名最高、孟菲斯市排名最低，但這并不意味著在所有單個(gè)指標(biāo)上，華盛頓都是做得最好的，排名僅僅表明有些城市相對(duì)其他地區(qū)而言做得更好。

為了幫助各評(píng)估城市認(rèn)清自身區(qū)域的優(yōu)勢(shì)與問題，在結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)提出“表現(xiàn)卓越的領(lǐng)域”(The Areas of Excellence)和“待改善問題的領(lǐng)域”(Improvement Priority Areas)的概念。二者通過目標(biāo)值設(shè)定來判斷:各城市的比值等于或優(yōu)于目標(biāo)值的指標(biāo)，會(huì)認(rèn)為其屬于“表現(xiàn)卓越的領(lǐng)域”；低于目標(biāo)值超過20%，會(huì)界定為屬于“待改善領(lǐng)域”。從總體上看，ACSM歷年評(píng)估對(duì)象之間的健康水平差異甚大。排名靠前的城市通常具有諸多優(yōu)勢(shì)和較少的問題，并積極支持市民形成健康的生活方式，最后幾名城市則面臨截然不同的情形。AFI客觀地指出了每個(gè)城市在促進(jìn)市民健康方面的努力和不足，并鼓勵(lì)各城市在未來臻于至善，努力讓所有美國(guó)市民都能夠達(dá)到健康、富有活力的狀態(tài)。

3.2 AFI對(duì)中國(guó)的適用性

鑒于美國(guó)和中國(guó)各方面存在差異，需要從指數(shù)體系構(gòu)建目標(biāo)及其可行性、指標(biāo)選取/獲取度等方面討論AFI在中國(guó)的適用性。

從研究對(duì)象的適用性來看，中國(guó)在運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生領(lǐng)域方面的政策和策略制定與實(shí)施的基本單位主要是各級(jí)衛(wèi)生與健康委員會(huì)和體育局，根據(jù)AFI研究對(duì)象特點(diǎn)，在中國(guó)以地級(jí)市為運(yùn)動(dòng)健康城市評(píng)價(jià)體系的評(píng)價(jià)單位較為合適。從指標(biāo)的獲取度和選擇來看，中國(guó)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)可直接獲得約半數(shù)的AFI測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

從研究的目標(biāo)來看，中國(guó)將“健康中國(guó)”建設(shè)作為國(guó)家戰(zhàn)略，如今更是在探索“運(yùn)動(dòng)健康城市”實(shí)踐中，有著和美國(guó)類似的健康目標(biāo)，如既定的公共健康和保健目標(biāo)、預(yù)防疾病和殘疾的目標(biāo)、號(hào)召全國(guó)人民通過體育鍛煉提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。不僅如此，身體活動(dòng)還能通過心理需要機(jī)制影響身體健康。[23]基于此，我們完全可以創(chuàng)建一套中國(guó)運(yùn)動(dòng)健康城市的評(píng)價(jià)體系，適合評(píng)估中國(guó)百姓日常進(jìn)行身體活動(dòng)的行為和結(jié)果。ACSM美國(guó)健身指數(shù)項(xiàng)目在大都市區(qū)層面上，開發(fā)出了促進(jìn)市民健康的可靠措施和有效建議，中國(guó)也可以開發(fā)一套城市體育公共治理的評(píng)價(jià)機(jī)制，通過支持社區(qū)體育鍛煉的開展，形成積極、健康的生活方式，進(jìn)而提升全國(guó)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生和健康的水平。

從目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可行性來看，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，城市領(lǐng)導(dǎo)者和公共衛(wèi)生決策者必須首先了解所在城市的健康狀況，如肥胖率、慢性病發(fā)生率、醫(yī)療服務(wù)能力和規(guī)模、市民參加體育鍛煉的次數(shù)、自然環(huán)境和資源、公共衛(wèi)生和保健政策等。AFI基本涵蓋了上述指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并為城市改善居民的生活環(huán)境質(zhì)量、促進(jìn)市民健康生活方式的行動(dòng)提供不遺余力的援助。在這個(gè)路徑上，中國(guó)沒有問題，首先體現(xiàn)在信息提供方面，中國(guó)政府非常理解個(gè)體、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和體育鍛煉、健康飲食的相互關(guān)系；其次體現(xiàn)在制定戰(zhàn)略方面，中國(guó)各級(jí)政府從不同層次提升民眾參加體育鍛煉的廣度和深度；再次還體現(xiàn)在加強(qiáng)宣傳動(dòng)員城市體育公共治理，并對(duì)社區(qū)實(shí)踐的相關(guān)因素進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提供完善建議。

4 啟示

隨著健康中國(guó)《2030規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》的發(fā)布，我國(guó)逐漸將健康居民、健康城市、健康社會(huì)的建設(shè)放在突出發(fā)展的位置，對(duì)于健康城市建設(shè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系需要進(jìn)一步科學(xué)化、體系化。當(dāng)下正是中國(guó)探索合理化模式建設(shè)健康城市的重要時(shí)期，雖然中國(guó)衛(wèi)生部于1993年在馬尼拉召開的“雙區(qū)”會(huì)議上便與WHO開始合作(后由全國(guó)愛衛(wèi)辦接管相關(guān)事宜)，但是后來近十年時(shí)間在實(shí)踐領(lǐng)域并無實(shí)際進(jìn)展。直到2003年“SARS”事件后，使得政府不得不對(duì)城市的本質(zhì)及其發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行重新定義，給人們帶來的啟示和反思讓大家意識(shí)到城市健康問題的突出，從而促使了中國(guó)健康城市建設(shè)進(jìn)入到一個(gè)實(shí)質(zhì)性發(fā)展時(shí)期。自2003年蘇州市、上海市先后正式啟動(dòng)健康城市建設(shè)工作和實(shí)施健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃開始，到2019年，中國(guó)已大范圍開展健康城市建設(shè)。隨著健康城市建設(shè)的深入和體育在城市發(fā)展中作用的不斷凸顯，越來越多城市尋求更具特色和更利于解決當(dāng)前矛盾的健康城市發(fā)展模式，由此，“運(yùn)動(dòng)健康城市”發(fā)展模式應(yīng)運(yùn)而生。作為健康城市建設(shè)發(fā)展的方向和延續(xù)，運(yùn)動(dòng)健康城市建設(shè)及其評(píng)價(jià)體系便可以從AFI中提煉經(jīng)驗(yàn)作為參考和借鑒。

一方面，AFI指標(biāo)內(nèi)容考慮了個(gè)人健康問題，居民個(gè)人健康要素是其構(gòu)成體系部分之一，在個(gè)人健康框架下繼續(xù)分類為決定性因素指標(biāo)和健康狀態(tài)性指標(biāo)兩種類型。對(duì)于普通的城市居民來說，根據(jù)因果邏輯進(jìn)行指標(biāo)分類非常有利于其理解、接受，便于宣傳，因?yàn)樗芮逦爻尸F(xiàn)了當(dāng)前城市居民健康狀態(tài)，并能夠?qū)用駛€(gè)人將來可能產(chǎn)生的健康結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)；對(duì)于城市政府及其決策者來說，便于監(jiān)控和收集所轄區(qū)域內(nèi)居民健康數(shù)據(jù)，從而做出科學(xué)規(guī)劃和決策。面對(duì)“城市因?yàn)槭裁炊哂猩?？”這一問題，答案終究應(yīng)該是“人”的問題，作為一種既屬于現(xiàn)在、更屬于未來的城市發(fā)展理念，運(yùn)動(dòng)健康城市必須使居民形成文明和健康的生活概念。在這個(gè)健康和文明狀態(tài)的形成過程中，要實(shí)現(xiàn)溫暖的陽光心態(tài)和精神面貌，要塑造活力四射和生機(jī)盎然的城市形象，更要擁有崇尚科學(xué)與文明、熱愛運(yùn)動(dòng)的城市行為，所以包含運(yùn)動(dòng)與健康行為方式的評(píng)價(jià)要素是必然手段。2016年，全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)正式發(fā)布了《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，全面概括了區(qū)域健康發(fā)展的目標(biāo)，為中國(guó)健康城市建設(shè)效果的評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，同時(shí)還明確了“營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群、發(fā)展健康文化”為中國(guó)健康城市建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《全國(guó)健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，確定了包含“健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康人群、健康文化”5個(gè)一級(jí)指標(biāo)。對(duì)應(yīng)這些關(guān)鍵領(lǐng)域，其實(shí)和美國(guó)健身指數(shù)評(píng)價(jià)中的健康決定性因素和健康狀態(tài)存在內(nèi)在邏輯關(guān)系，中國(guó)“運(yùn)動(dòng)健康城市”是通過健康環(huán)境、健康服務(wù)、健康文化和健康社會(huì)的構(gòu)建和改善體現(xiàn)的，其根本目標(biāo)仍是培育健康人群，實(shí)現(xiàn)全民健康水平的提高。所以，我國(guó)運(yùn)動(dòng)健康城市評(píng)價(jià)體系可參照美國(guó)健身指數(shù)中基于健康決定性因素和健康狀態(tài)理論的相似方法，構(gòu)建模型進(jìn)行權(quán)重研究。其中存在的問題在于：美國(guó)健身指數(shù)能夠通過各城市開放共享的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行研究，在中國(guó)可能會(huì)存在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足或數(shù)據(jù)片段化問題，會(huì)給研究帶來一定的統(tǒng)計(jì)研究困難，這個(gè)需要研究者更多地調(diào)研和系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)。

另一方面，AFI將指標(biāo)綜合評(píng)分轉(zhuǎn)化為排名(Ranking)，這為地區(qū)間的橫向比較以及不同時(shí)期的縱向比較提供了便利。與之類似地，在健康領(lǐng)域，將地域人群健康予以評(píng)價(jià)后進(jìn)行定期排名，公開比較，具有時(shí)效性和公開性，這無疑可以提高轄區(qū)內(nèi)公眾的健康意識(shí)，極大地激發(fā)政府和公眾采取提高健康水平的行動(dòng)。近幾年，我國(guó)各地區(qū)積極開展了運(yùn)動(dòng)健康城市的建設(shè)，很多城市的效果顯著，若能將各地經(jīng)驗(yàn)以科學(xué)、公正、公開的評(píng)估報(bào)告形式發(fā)布，將有效吸引媒體和大眾對(duì)健康的關(guān)注，同時(shí)輔助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為各地區(qū)提供精準(zhǔn)公共衛(wèi)生指導(dǎo)。另外，建議政府和學(xué)術(shù)部門加快對(duì)適合我國(guó)國(guó)情的運(yùn)動(dòng)健康城市的健康發(fā)展評(píng)估研究，制定科學(xué)、權(quán)威、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，各城市地區(qū)可進(jìn)行排名和趨勢(shì)比較，以激勵(lì)各地區(qū)政府主動(dòng)采取政府主導(dǎo)、全民參與、多部門合作的措施，將健康融入所有政策中，提高人群健康水平。

具體來說，運(yùn)動(dòng)健康城市治理排名可以被許多領(lǐng)域和部門用于不同方面，這些潛在的用途主要涵蓋三個(gè)方面：首先，對(duì)于運(yùn)動(dòng)健康城市建設(shè)者來說，基于排名的運(yùn)動(dòng)健康城市評(píng)價(jià)指數(shù)在一定程度上構(gòu)建了健康決定因素與健康結(jié)局的因果關(guān)系，這就恰到時(shí)機(jī)地為其下一步的規(guī)劃提供決策參考，輔助制定城市發(fā)展策略，改善城市健康水平，建立廣泛的多部門協(xié)作機(jī)制；其次，為健康中國(guó)理念和運(yùn)動(dòng)健康城市建設(shè)提供群眾基礎(chǔ)，對(duì)中國(guó)運(yùn)動(dòng)健康城市指數(shù)評(píng)價(jià)體系內(nèi)涵進(jìn)行討論與界定，能夠進(jìn)一步肯定運(yùn)動(dòng)鍛煉在健康城市建設(shè)中的角色和地位，幫助城鎮(zhèn)居民培育以運(yùn)動(dòng)鍛煉生活方式促進(jìn)健康為著力點(diǎn)的健康理念，通過傳播和擴(kuò)散在潛移默化中影響百姓的生活習(xí)；最后，為其他相關(guān)評(píng)級(jí)性的研究和健康城市提供評(píng)價(jià)方法。