卡貝縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床研究

池曉利

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)

陰道分娩是一種較為常見的分娩方式,是指妊娠滿28周后,胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始均是從母體陰道處自然娩出,同剖宮產(chǎn)相比,陰道分娩能幫助胎兒排除肺間質(zhì)羊水,幫助胎兒保持良好的肺功能作用,降低濕肺癥等病癥發(fā)生率[1-2]。但就實(shí)際分娩情況而言,受產(chǎn)婦妊娠期身體素質(zhì)、分娩時(shí)情緒狀態(tài)等多種因素影響,部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥狀,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)造成嚴(yán)重影響,病情嚴(yán)重者,還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。常規(guī)治療效果有限,卡貝縮宮素的臨床和藥理特性同天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似,可促進(jìn)子宮的節(jié)律性收縮,對(duì)調(diào)整子宮收縮狀態(tài),促進(jìn)分娩,降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等均有積極影響[3-4]。因此為降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),本研究擬采用卡貝縮宮素治療有產(chǎn)后出血高危因素的陰道分娩產(chǎn)婦,并針對(duì)此治療方式的預(yù)防效果進(jìn)行進(jìn)一步研究,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院收治的100例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《陰道分娩產(chǎn)科裂傷的預(yù)防和管理指南》中陰道分娩適應(yīng)證;②均為陰道分娩;③研究選擇的所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽字同意;④產(chǎn)婦孕周均在37～42周。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦對(duì)卡貝縮宮素、常規(guī)縮宮素有嚴(yán)重過敏反應(yīng);②產(chǎn)婦有精神疾病、認(rèn)知障礙,配合度低;③產(chǎn)婦有瘢痕妊娠等病癥,不符合陰道分娩指標(biāo),需接受剖宮產(chǎn);④有嚴(yán)重妊娠合并癥,如妊娠期高血壓等;⑤有凝血功能障礙;⑥有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑦為產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血癥狀者。

研究對(duì)象均存在產(chǎn)后出血高危因素(如子宮肌瘤、多胎妊娠、巨大兒等),按產(chǎn)婦住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù),分為觀察組(50例,接受卡貝縮宮素治療)和對(duì)照組(50例,接受單純縮宮素治療)。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示,兩組產(chǎn)婦基本資料(年齡、孕周、孕次、文化程度)差異細(xì)微,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組接受單純縮宮素治療。縮宮素(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021686),胎盤娩出后每次20U,加500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋配制后靜滴,統(tǒng)計(jì)記錄患者用藥后24h內(nèi)出血情況。

觀察組:接受卡貝縮宮素治療,本組是在對(duì)照組宮縮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡貝縮宮素治療。卡貝縮宮素(輝凌制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093500),胎盤娩出后100ug靜脈注射,統(tǒng)計(jì)記錄患者用藥后24h內(nèi)出血情況。

產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn):陰道分娩,在胎兒成功娩出后的24h內(nèi),產(chǎn)婦陰道出血量≥500mL,有明顯陰道流血、頭暈乏力、面色蒼白等臨床癥狀。

1.2.2 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血情況,包括統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h這三個(gè)階段的陰道出血情況,以分析對(duì)比不同用藥方式對(duì)產(chǎn)婦陰道出血的正面影響。

(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括統(tǒng)計(jì)分娩前、分娩后這兩個(gè)階段,兩組產(chǎn)婦的心率、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、紅細(xì)胞比容檢測(cè)值,以分析對(duì)比不同用藥方式對(duì)產(chǎn)婦分娩后的機(jī)體狀態(tài)的正面影響。

(3)對(duì)兩組產(chǎn)婦的診療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)低血壓、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦人數(shù),統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù),以分析對(duì)比哪種藥物治療方式對(duì)產(chǎn)婦陰道出血的預(yù)防效果更好。

(4)對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)至產(chǎn)后24h兩組產(chǎn)婦經(jīng)宮縮素治療后可達(dá)的臨床療效。顯著:產(chǎn)后24h平均出血量≤200mL,生命體征較為穩(wěn)定,血紅蛋白≥10g/L、紅細(xì)胞比容≥0.30%,無低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生;有效:200mL<產(chǎn)后24h平均出血量≤350mL,生命體征一般,8g/L≤血紅蛋白<10g/L、0.20%≤紅細(xì)胞比容<0.30%,或有輕微低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)母嬰的生命健康無影響;無效:產(chǎn)后24h平均出血量>350mL,生命體征較差,血紅蛋白<8g/L、紅細(xì)胞比容<0.20%,或有嚴(yán)重低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)母嬰的生命健康造成顯著影響?？傆行?顯著率+有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的平均出血情況進(jìn)行對(duì)比分析,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后(產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h)平均出血量相比于對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血情況的對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后相關(guān)指標(biāo)變化的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比分析,觀察組分娩前的心率、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、紅細(xì)胞比容檢測(cè)值與對(duì)照組近似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦分娩后的心率、收縮壓、舒張壓檢測(cè)值相比于對(duì)照組更低,血紅蛋白、紅細(xì)胞比容檢測(cè)值相比于對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3、表4、表5。

表3 觀察組和對(duì)照組分娩前后心率、血紅蛋白的對(duì)比

表4 觀察組和對(duì)照組分娩前后收縮壓、舒張壓的對(duì)比

表5 觀察組和對(duì)照組分娩前后紅細(xì)胞比容的對(duì)比(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦診療情況的對(duì)比

觀察組患者治療后有1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%;對(duì)照組患者治療后有1例腹痛、2例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.042,P=0.307);觀察組患者產(chǎn)后出血率4.00%,對(duì)照組患者產(chǎn)后出血率22.00%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.162,P=0.007)。

2.4 兩組產(chǎn)婦臨床療效的對(duì)比

觀察組治療效果為顯著22例(44.00%),有效27例(54.00%),無效1例(2.00%),總有效率98.00%;對(duì)照組治療效果為顯著11例(22.00%),有效31例(62.00%),無效8例(16.00%),總有效率84.00%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,其常見臨床表現(xiàn)多為陰道流血、頭暈乏力等,若產(chǎn)婦病情較重,產(chǎn)后失血量過多,則易致其出現(xiàn)失血性休克、貧血等癥狀,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成一定威脅。流行病學(xué)顯示,我國產(chǎn)后出血發(fā)病率在1.6%～6.4%左右,因陰道分娩致產(chǎn)后出血的發(fā)病率達(dá)9.6%,在孕產(chǎn)婦死亡病例中,產(chǎn)后出血者占比30%左右,即陰道分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。同時(shí),研究表明,產(chǎn)后出血主要是因子宮收縮乏力、產(chǎn)婦分娩時(shí)精神壓力過大、前置胎盤等因素所致,其中因子宮收縮乏力致血竇未能有效關(guān)閉,致出血癥狀未能得到有效控制,是誘發(fā)產(chǎn)后出血的最常見病因[6-7]。因而在陰道分娩過程中,需重視孕產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)、改善,及時(shí)給予干預(yù)治療,以控制子宮收縮狀態(tài),促進(jìn)子宮收縮,促進(jìn)血栓形成,以達(dá)止血、減低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)治療目的。

本研究采用卡貝縮宮素治療方式對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行救治,以降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中,通過單純縮宮素治療方式同卡貝縮宮素治療方式間對(duì)比可知,接受卡貝縮宮素治療的產(chǎn)婦,其產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血量更低,分娩后的心率、收縮壓、舒張壓檢測(cè)值更低,血紅蛋白、紅細(xì)胞比容檢測(cè)值更高,產(chǎn)后出血人數(shù)更少,總有效率更高,且兩組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異。其原因可能如下,卡貝縮宮素能同子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合,能促進(jìn)子宮收縮,增加子宮收縮頻率,增加子宮張力,改善產(chǎn)婦的子宮收縮狀態(tài),繼而達(dá)控制產(chǎn)婦陰道出血量,降低陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生率的治療目的[8-9]?？s宮素雖然也能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮,但其實(shí)際的臨床診療效果有限。且同縮宮素相比,卡貝縮宮素藥效強(qiáng)度更大,能在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)更好的藥物治療作用[10]。因此為控制胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦的陰道出血情況,可對(duì)產(chǎn)婦行卡貝縮宮素治療方式,以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,降低陰道流血量,降低陰道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且雖然此治療方式是在縮宮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡貝縮宮素治療,不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成過多負(fù)面影響,具有較高用藥安全性。這可能是因?yàn)?卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動(dòng)性質(zhì)的長效催產(chǎn)素九肽類似物,其藥理性質(zhì)同天然催產(chǎn)素類似,不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過多毒副作用,安全度高。且卡貝縮宮素藥效長,停藥后,仍有一定促進(jìn)子宮收縮作用,可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后血栓的形成,對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極影響,利于幫助孕產(chǎn)婦維持較穩(wěn)定的產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)。孟貴琴研究得,接受了卡貝縮宮素治療的產(chǎn)婦,其產(chǎn)后出血發(fā)生率更低,平均產(chǎn)后出血量更少,可達(dá)較理想的產(chǎn)后出血防治效果,與本研究結(jié)果一致。王穎等人研究得,卡貝縮宮素可顯著降低產(chǎn)后出血率、出血量,與本研究結(jié)果一致。說明將卡貝縮宮素應(yīng)用到陰道分娩孕產(chǎn)婦的分娩過程中,可幫助產(chǎn)婦維持較穩(wěn)定的分娩狀態(tài)及產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài),可降低產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦機(jī)體的損傷。

綜上所述,對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施卡貝縮宮素藥物治療方式,能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài),降低陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且具有較高用藥安全性。