新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療的效果觀察

陳 靖,陳澤林,羅海平,徐杏華,郭玲芳,唐麗筠

(惠州市中大惠亞醫(yī)院兒科,廣東 惠州 516081)

黃疸是一種兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是由于膽紅素代謝障礙而導(dǎo)致機(jī)體血清膽紅素水平增高,具體表現(xiàn)為黏膜、皮膚、鞏膜等部位出現(xiàn)黃染癥狀[1]。目前,臨床治療新生兒黃疸主要采取藍(lán)光照射治療,雖然具有一定的作用,但單純藍(lán)光照射在降低血清膽紅素水平及黃疸指數(shù)方面效果欠佳[2]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒主要用于治療由于腸道菌群失調(diào)而引發(fā)的消化不良、腹瀉治療中,可幫助患兒重建正常的腸道菌群,通過(guò)多排便起到促進(jìn)黃疸癥狀消退的作用[3]?；诖?為探究新生兒黃疸治療中藍(lán)光照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的效果,本文對(duì)惠州市中大惠亞醫(yī)院兒科2020年1月-2021年12月收治的80例黃疸新生兒研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于惠州市中大惠亞醫(yī)院兒科2020年1月-2021年12月收治的80例黃疸新生兒,醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組(每組40例),觀察組:22例男性、18例女性;日齡3～8d,平均(5.14±1.94)d;體重2155～4294g,平均(3156.92±134.04)g;身長(zhǎng)48.2～53.6cm,平均(50.62±1.54)cm;Apgar評(píng)分8～10分,平均(9.62±0.24)分;分娩方式:29例順產(chǎn)、11例剖宮產(chǎn);黃疸原因:13例新生兒溶血、20例母乳性黃疸、7例圍產(chǎn)因素。對(duì)照組:21例男性、19例女性;日齡3～10d,平均(5.38±1.76)d;體重2096～4185g,平均(3105.96±152.42)g;身長(zhǎng)47.6～52.5cm,平均(50.85±1.46)cm;Apgar評(píng)分8～10分,平均(9.52±0.34)分;分娩方式:30例順產(chǎn)、10例剖宮產(chǎn);黃疸原因:14例新生兒溶血、21例母乳性黃疸、5例圍產(chǎn)因素。兩組一般資料無(wú)顯著差異,P>0.05,可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體血清總膽紅素水平達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療標(biāo)準(zhǔn)或超過(guò)小時(shí)膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線的第95百分位數(shù)或膽紅素上升超過(guò)85μg/L/日。②黏膜、皮膚、虹膜等部位均出現(xiàn)黃染癥狀。③無(wú)遺傳性、先天性疾病。④Apgar評(píng)分Apgar評(píng)分≥8分。⑤家屬或監(jiān)護(hù)人均已在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前1d接受過(guò)肝酶誘導(dǎo)劑等對(duì)癥治療。②腎、肝功能不健全者。③過(guò)敏體質(zhì)者。④合并皮膚病者。⑤局部皮膚破潰、感染者。⑥遺傳性、阻塞性黃疸者。⑦合并其他感染性疾病者。⑧腸道閉鎖者。

1.2 方法

兩組治療期間均接受撫觸治療,由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士,以國(guó)際通用的撫觸法對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩,按摩之前剪干凈指甲,不可戴戒指。按摩環(huán)境溫度在36℃左右,從臉部直至臀部,每日1次,每次5～10min。

對(duì)照組:藍(lán)光照射治療前,取黑色保護(hù)罩將患兒雙眼罩上,同時(shí)遮住肛門(mén)、會(huì)陰等部位,而后將患兒置于藍(lán)光光療箱中,取仰臥位,每日照射8～12h,直至黃疸指數(shù)降低至7mg/dL,即可停止治療,藍(lán)光照射時(shí)間不可超過(guò)4d。

觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(生產(chǎn)企業(yè):北京韓美藥品有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037,規(guī)格:1g/袋,15袋/盒),采用低于40℃的水或牛奶沖服,每次0.5g,每日2次,連續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組:(1)血清膽紅素、黃疸指數(shù):抽取患者2mL外周靜脈血檢測(cè)血清膽紅素。采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x檢測(cè),每日早上7:00,在患兒眉毛上方、前額正中、胸腹部1cm部位檢測(cè)黃疸指數(shù)。最終記錄數(shù)值是連續(xù)測(cè)量3次的平均值。(2)臨床療效,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:血清膽紅素降至<95μmol/L,黃疸癥狀消失是顯效。血清膽紅素降至95～171μmol/L,黃疸癥狀改善是有效。血清膽紅素仍舊高于171μmol/L以上,黃疸癥狀無(wú)改善是無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/40×100.00%[4]。(3)頭圍、身長(zhǎng)、體重發(fā)育情況,最終記錄數(shù)值是連續(xù)測(cè)量3次的平均值。(4)膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間。(5)不良反應(yīng)總發(fā)生率[5]:統(tǒng)計(jì)腹瀉、皮疹、發(fā)熱總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料(血清膽紅素、黃疸指數(shù)、頭圍、身長(zhǎng)、體重、膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主,不同組間數(shù)據(jù)計(jì)算以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主,計(jì)數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率)采用卡方檢驗(yàn),單元格期望頻數(shù)<5,連續(xù)校正χ2檢驗(yàn),P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素、黃疸指數(shù)對(duì)比

觀察組治療前血清膽紅素、黃疸指數(shù)與對(duì)照組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對(duì)照組低,P<0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組血清膽紅素、黃疸指數(shù)對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(67.50%),P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間對(duì)比

觀察組膽紅素日均下降值高于對(duì)照組,觀察組血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 兩組膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組(5.00%)與對(duì)照組(12.50%)比較,P>0.05,見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒由于肝臟發(fā)育尚不成熟,對(duì)膽紅素的代謝能力較差,極易導(dǎo)致大量的膽紅素在機(jī)體中淤積,而新生兒的胃腸道菌群沒(méi)有完全建立,不能及時(shí)通過(guò)排便的方式將膽紅素排出體外,從而引發(fā)黃疸癥狀[6-7]。新生兒黃疸如果得不到有效、及時(shí)的治療,會(huì)導(dǎo)致膽紅素通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞中,造成細(xì)胞代謝紊亂,對(duì)其身體、智力發(fā)育等均造成嚴(yán)重不良影響,部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生膽紅素腦病,甚至死亡[8-9]。既往臨床治療新生兒黃疸的方法有游泳、撫觸等,但以上方法見(jiàn)效緩慢,整體效果欠佳,存在一定的局限性[10]。故尋求一種安全、見(jiàn)效快的治療方案,促進(jìn)黃疸新生兒黃疸癥狀消退是目前兒科醫(yī)生高度關(guān)注的內(nèi)容。

藍(lán)光照射的波長(zhǎng)一般在450～460nm,通過(guò)刺激機(jī)體的淺表皮膚,促使未結(jié)合膽紅素從“IXaZ型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癐XaE型”,IXaE型的膽紅素具有較強(qiáng)的水溶性,可以通過(guò)尿液的形式從體內(nèi)排出,從而起到降低血清膽紅素濃度的作用[11-12]。通過(guò)多次間斷式的藍(lán)光照射,可加快膽紅素降低速度。本研究顯示:觀察組治療后血清膽紅素、黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組,觀察組臨床總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(67.50%),觀察組治療后頭圍、身長(zhǎng)、體重均高于對(duì)照組,觀察組膽紅素日均下降值高于對(duì)照組,觀察組血清膽紅素降至171μmol/L時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組(5.00%)與對(duì)照組(12.50%)比較,P>0.05。表明新生兒黃疸治療中藍(lán)光照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒療效顯著。分析如下:既往有研究證實(shí):單純藍(lán)光照射在新生兒黃疸治療中療效一般,需輔助其他藥物手段治療[13]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒中,每1克(1袋)中含活菌凍干粉37.5mg,其中枯草桿菌、屎腸球菌分別是1.5×108個(gè)、1.35×108個(gè),另外枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中還含有煙酰胺2.0mg、氧化鋅1.25mg、乳酸鈣20mg[14]?？诜莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒幾分鐘后,以上菌群就會(huì)在回腸、盲腸等部位定植、繁殖,在最短的時(shí)間內(nèi)重建正常的菌群。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中含有大量的枯草桿菌、屎腸球菌,維生素含量豐富,可有效抑制有害致病菌生長(zhǎng)繁殖,提高機(jī)體對(duì)食物的吸收率,同時(shí)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),增加排便次數(shù)[15-16]。機(jī)體合成的膽紅素在排泄至腸道中時(shí),幾乎不會(huì)被小腸吸收,在結(jié)腸、回腸定期的細(xì)菌,會(huì)釋放β-葡萄糖醛酸苷酶,分解葡萄糖醛酸基,最終被還原成一種無(wú)色的尿膽原,從而對(duì)著尿液、糞便排出體外。藍(lán)光照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒,內(nèi)外治法聯(lián)合,協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可有效縮短黃疸癥狀消退時(shí)間,彌補(bǔ)了單一藍(lán)光照射治療的不足。

綜上所述:黃疸新生兒給予藍(lán)光照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療,可有效降低黃疸指數(shù)及膽紅素水平,促進(jìn)黃疸癥狀消退,加快頭圍、身高、體重生長(zhǎng)速度,且聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低,值得臨床參考借鑒。