譚燕萍,李榮華,邵雅琴
(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院藥械科,廣東 佛山 528000)
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革、發(fā)展與完善,藥品作為其中非常重要的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),其質(zhì)量與安全問題越來越受到關(guān)注,加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的上報(bào)與監(jiān)測,保障用藥安全是有效維持我國醫(yī)療大環(huán)境的必要措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示,全世界大約有30%的患者死亡不是因?yàn)榧膊”旧?而是由于藥物不良反應(yīng)所引起。本文通過對藥師對于藥品不良反應(yīng)的上報(bào)與監(jiān)測內(nèi)容進(jìn)行整理分析,主要目的是明確藥師在藥品不良反應(yīng)上報(bào)、監(jiān)測與用藥安全保障中的價(jià)值所在,分析如下。
藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction)是指正規(guī)藥品在正常用法用量過程中出現(xiàn)的與用藥初始目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。由于藥物使用劑量不合理,用藥方法不當(dāng),藥品自身質(zhì)量問題以及醫(yī)療事故所引發(fā)的不良反應(yīng),不屬于藥品不良反應(yīng)的范圍[2]。藥品的不良反應(yīng)根據(jù)病因主要可以分為3型,即A型,是指由于藥品的藥理作用超出預(yù)期所導(dǎo)致;B型,是指與藥品的常規(guī)藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng);C型,指一些難以簡單歸為A型或B型的異常反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)根據(jù)對患者的反應(yīng)可以有:副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)、依賴性、停藥綜合征以及致愛、致畸、致突變作用[3]。
藥品不良反應(yīng)的報(bào)告與監(jiān)測藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評價(jià)和控制的過程。我們對2019年1月-2020年12月人民醫(yī)院各區(qū)藥械化不良反應(yīng)的上報(bào)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),見表1和表2。通過上報(bào)數(shù)據(jù)大概了解不良反應(yīng)的發(fā)生情況,方便及時(shí)制定相應(yīng)的應(yīng)對措施,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保證用藥安全[4-6]。
表1 2019年人民醫(yī)院藥械化不良反應(yīng)情況
表2 2020年人民醫(yī)院藥械化不良反應(yīng)情況
藥師對于藥品不良反應(yīng)監(jiān)管不足藥師發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)不能及時(shí)上報(bào),而且疏于監(jiān)測,導(dǎo)致不良反應(yīng)未得到及時(shí)處理、解決,增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。在實(shí)際工作中,藥師掌握的知識未得到及時(shí)的更新,不能準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生不良反應(yīng),耽誤患者治療[7]-[8]。一些小的衛(wèi)生所或醫(yī)院,缺乏相關(guān)的管理機(jī)構(gòu),對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測不到位,而且沒有完善的法律法規(guī),所以導(dǎo)致藥師在工作中出現(xiàn)問題得不到相應(yīng)的處罰,不會引以為戒。
藥師對于藥品不良反應(yīng)上報(bào)缺乏責(zé)任心藥品更新速度快而且數(shù)量繁多,藥師缺乏上進(jìn)心,未及時(shí)掌握相關(guān)知識,對一些新的或者少見的不良反應(yīng)不能做出正確判斷。在藥品不良反應(yīng)的管理工作中,藥師沒有準(zhǔn)確認(rèn)識到藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作的重要性,對于自己所承擔(dān)的責(zé)任也沒有清楚的認(rèn)識,所以導(dǎo)致上報(bào)工作開展不順利。藥師不能認(rèn)真履行自己的職責(zé)導(dǎo)致出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)上報(bào)的延遲,甚至瞞報(bào)、漏報(bào),進(jìn)而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥物做出正確的判斷[9]。
強(qiáng)化認(rèn)知藥師作為對藥物最了解的人,應(yīng)該在工作過程中充分利用自己所掌握知識使患者準(zhǔn)確了解藥物的正確使用方法和使用劑量,以及讓患者了解藥品的不良反應(yīng),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀并快速就醫(yī),進(jìn)而降低藥品不良反應(yīng)對患者的損害[10]。而且藥師可以開展藥品不良反應(yīng)上報(bào)重要性的專題講座或者發(fā)放宣傳手冊,使大眾清晰了解藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重性以及上報(bào)的必要性,鼓勵(lì)積極上報(bào)藥品的不良反應(yīng),為臨床用藥提高支持與幫助。
促進(jìn)合理用藥由于隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展,導(dǎo)致現(xiàn)在不斷出現(xiàn)新藥物,而且還存在一種藥物有多個(gè)不同的名字或者不同藥物的名字近似,為醫(yī)務(wù)人員用藥帶諸多不便。所以需要對藥物非常熟悉的藥師可以幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確認(rèn)識、分辨藥物,并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對處方進(jìn)行把關(guān),進(jìn)而減少臨床不合理用藥的發(fā)生率[11]。而且為了更好的達(dá)到這一目標(biāo),藥師也需要及時(shí)更新自己的藥物知識儲備,盡快掌握各種藥物的藥理知識,促進(jìn)臨床合理用藥,同時(shí)提高對藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的警惕,并對已經(jīng)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行上報(bào)與監(jiān)測,做好管理工作。
參與藥品不良反應(yīng)的報(bào)告與監(jiān)測藥師對于藥品不良反應(yīng)的報(bào)告與監(jiān)測起著承上啟下的樞紐作用,藥師應(yīng)對于不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)刻保持警惕,提醒其他醫(yī)務(wù)人員和患者明確藥品不良反應(yīng)上報(bào)的重要性,并加強(qiáng)對不良反應(yīng)的監(jiān)測意識,以防發(fā)生更嚴(yán)重的結(jié)局[12]。尤其對于新上市藥物的使用,更要注意出現(xiàn)不良反應(yīng),如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào),以幫助藥品的改善,確?;颊甙踩盟?。
臨床不安全用藥現(xiàn)象臨床用藥追求對癥下藥,以達(dá)到藥品的最大使用價(jià)值,同時(shí)及時(shí)緩解患者的不適。醫(yī)務(wù)人員在為患者開處方時(shí)要考慮多方面因素,用藥規(guī)格、劑量、時(shí)間等都應(yīng)該明確,否則會影響到藥物的有效性和安全性。尤其多數(shù)藥物存在不良反應(yīng),如果用藥不當(dāng)會為患者帶來不必要的痛苦,增加患者的疾病負(fù)擔(dān)。
藥師應(yīng)該增強(qiáng)臨床用藥安全監(jiān)督的意識,對醫(yī)務(wù)人員開出的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核,不輕易遺漏錯(cuò)誤處方。如果對開出的處方存在疑問,應(yīng)該及時(shí)與開具處方者進(jìn)行交流,確保處方的準(zhǔn)確性與安全性[13]。同時(shí),在日常工作中應(yīng)該對各科室的藥物質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理,確保在用藥時(shí)不會出現(xiàn)問題。而且要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的藥理知識儲備進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)他們認(rèn)真掌握相關(guān)內(nèi)容以提高用藥的認(rèn)知水平、工作的責(zé)任意識。在工作過程中,還要對各種用藥信息進(jìn)行收集、整理與分析,以便為醫(yī)務(wù)人員臨床用藥提供信息支持。
參加藥品監(jiān)測在臨床工作用藥過程中,藥品質(zhì)量安全問題是關(guān)鍵,必須構(gòu)建完善的藥品質(zhì)量管理機(jī)制。藥師應(yīng)該參與到日常藥品監(jiān)測工作中,準(zhǔn)確了解藥物信息,嚴(yán)格遵守衛(wèi)生相關(guān)部門對于臨床合理用藥的規(guī)章制度。比如,每周對庫房藥品進(jìn)行清點(diǎn),對破損、過期、變質(zhì)、標(biāo)簽遺失的藥品進(jìn)行清理,以免被醫(yī)務(wù)人員不當(dāng)使用引起嚴(yán)重后果等[14]。
提供安全用藥指導(dǎo)隨著醫(yī)療衛(wèi)生方面的不斷改革與完善,藥師的服務(wù)范圍也發(fā)生了改變,不僅需要為患者準(zhǔn)確發(fā)放藥物,而且要為患者提供清晰的用藥指導(dǎo),以提高病人的依從性,最終使藥物發(fā)揮最好的療效。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)藥管理,清晰了解工作流程,嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員需要站在患者的角度,在充分考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性的前提下為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),做到臨床安全用藥,保障患者生命安全。藥師在醫(yī)療過程中,要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員用藥的監(jiān)督,嚴(yán)格審核醫(yī)生開具的處方,確保藥物使用的準(zhǔn)確性;要對醫(yī)務(wù)人員以及患者提供準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo),耐心為患者做出指導(dǎo)可以顯著減少因用藥不當(dāng)而發(fā)生的不良反應(yīng);藥品質(zhì)量是至關(guān)重要的,藥師要對其進(jìn)行監(jiān)測,定期清點(diǎn)、整理庫房藥品,確保臨床使用藥品的安全性。
綜上所述,藥師這一職業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中起著非常重要的作用,尤其在藥品不良反應(yīng)的上報(bào)、監(jiān)測及用藥安全保障中至關(guān)重要。因此,藥師要不斷努力提高自身能力,實(shí)時(shí)更新藥理知識,嚴(yán)格遵守臨床合理用藥準(zhǔn)則,更好的利用自己的能力服務(wù)患者,顯著減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率,保障患者的用藥安全。